妊高症的飲食因素經常與鈣、鎂、鐵、維生素A、維生素B2攝入不足，鹽和動物脂肪攝入過多有關係，因此孕期高血壓患者，除了清淡少鹽，還要注意膳食的豐富調配。

能量攝入過高的話，容易導致超重或肥胖，而肥胖本身又是妊高症的一個重要危險因素，所以孕期尤其要適當地控制食量，並非舊觀念所提倡的“吃得越多越好”；隨時注意體重的監控。

烹調方面：減少脂肪，尤其是“飽和脂肪酸”與“反式脂肪酸”，飽和脂肪酸主要存在於動物性食物中，反式脂肪酸廣泛存在於過度加工的包裝食品，如下圖：

高血壓患者要少吃鹽，人人皆知，因為攝入過多會導致水鈉瀦留、加重水腫，使血壓升高；不過，也有人說，明明已經在控鹽，為什麼還是沒效果？透過膳食調查後我們發現，大家往往是被隱形鹽所欺騙，比如：

醬油、蝦油、味精、酸菜等調味料，有很多鹽；火腿、香腸、臘腸、話梅、蘇打餅乾等等包裝食品，雖然吃不出鹹味（加了大量糖來掩蓋），但其實加了大量的鹽，所謂“明鹽易躲，暗鹽難防”啊，因此，買包裝食品時，一定要重點關注“營養成分表”中的“鈉”含量。

比如，這一款梅子，每100克含鈉2750毫克，（折算成鹽大約是7克），而吃掉100克輕輕鬆鬆吧？只是看一會電視的功夫，這意味著：即便不吃其它食物，全天的鹽攝入量也已然超標（健康成人是小於6克，高血壓患者還要再少），經常如此，血壓又怎能不受影響？

希望回答對您有幫助。

慢性高血壓是指孕前就已經確診患有高血壓，或者出現在妊娠20周以前的高血壓疾病。

妊娠期高血壓指孕期20周以後發生的高血壓症狀，一般無蛋白尿，產後患者血壓可恢復正常值。

先兆子癇是指孕期20周後患者出現明顯血壓升高，並且通常伴隨有蛋白尿的臨床表現，重度時血壓升高至160/110mmHg以上，蛋白尿大量產生，出現肺水腫、轉氨酶異常，並可能有持續頭痛和上腹不適症狀發生。

對於慢性高血壓妊娠患者，在使用降壓藥控制血壓升高時，要注意降壓藥的劑量不能過多，否則血壓過低會導致胎盤灌注量降低，影響胎兒血液迴圈和正常發育。一般在臨床上，治療慢性高血壓妊娠患者時，口服和靜脈注射多使用甲基多巴和肼苯達嗪藥物，安全性高，不影響胎兒血液迴圈和生長髮育。

但要注意，血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）和腎素抑制劑，這些降壓類藥物禁止對孕婦使用，否則會導致嚴重的不良反應。

對於妊娠期高血壓，一般要看孕婦產後血壓水平是否恢復正常，如果恢復正常，即可診斷為妊娠期高血壓。妊娠期高血壓一般可進一步發展成為先兆子癇，也可能會發生慢性高血壓。前者在孕期患者可能出現蛋白尿症狀，後者患者血壓水平持續升高。

對於先兆子癇和子癇患者，出現蛋白尿症狀是其關鍵特徵，但也要注意，少部分先兆子癇和子癇患者可能不伴隨有蛋白尿症狀。因此，在診斷先兆子癇和子癇時，要注意多方面監測孕婦身體各項指標，包括孕婦胎盤生長因子（PIGF），可溶性FMS樣酪氨酸激酶1（sFlt-1），胎盤蛋白-13（pp-13）等含量水平的檢測。

預防先兆子癇的臨床用藥研究有很多，早期應用利尿劑來預防先兆子癇，但利尿劑會引起低血容量休克和加重高血壓症狀，現在已經不被推薦使用。現在一般認為，適當補充鈣劑、小劑量阿司匹林對預防先兆子癇都具有良好的的效果。

治療先兆子癇患者，一般有終止妊娠即引產，和進行降壓治療兩種方法。懷孕32-34周的重度先兆子癇患者在保守治療無效時建議終止妊娠，發生子癇時患者如果繼續妊娠，對母體危害實在太大，應當選擇引產。

輕度先兆子癇患者在離預產期還有很久的情況下，使用降壓藥可延長妊娠，但對孕婦和圍產兒預後都可能有不好的影響。因此，輕度先兆子癇的降壓治療尚無明確的建議。

重度先兆子癇患者使用降壓藥主要是為了預防患者出現腦出血的症狀，患者血壓急劇升高時，可以對患者使用拉貝洛爾或肼苯達嗪等靜脈降壓藥。硫酸鎂可有效預防癲癇發生，降低孕產婦死亡率，一般在臨床上也有廣泛的應用。

妊娠期高血壓在臨床上是比較常見的，如果控制不好，有可能會危及孕婦的生命。瞭解妊娠期高血壓的用藥原則，有助於孕婦降低不良妊娠結局的發生率。

妊娠期高血壓指血壓≥18.7/12kPa（140/90mmHg），妊娠20周後新出現，並於產後12周內恢復正常；尿蛋白陰性。

降壓治療的目的是預防心腦血管意外和胎盤早剝等嚴重母胎併發症。收縮壓≥160 mmHg 和（或）舒張壓≥110 mmHg的高血壓孕婦應進行降壓治療。妊娠期高血壓治療原則是休息、鎮靜、監測母胎情況、酌情降壓治療。

妊娠期降壓目標: 孕婦未併發器官功能損傷，收縮壓應控制在130～155 mmHg 為宜，舒張壓應控制在80～105 mmHg；孕婦併發器官功能損傷，則收縮壓應控制在130～139 mmHg，舒張壓應控制在80～89 mmHg。降壓過程力求血壓下降平穩，不可波動過大，且血壓不可低於130/80 mmHg，以保證子宮-胎盤血流灌注

妊娠前3個月用藥對胎兒的影響最大，應在醫生的指導下選用適當的藥品、適當的劑量。

妊娠期降壓藥包括：

1、腎上腺素受體阻滯劑：拉貝洛爾，是中國高血壓指南推薦治療妊娠高血壓的常用藥物，不推薦使用阿替洛爾和普萘洛爾。

2、中樞性降壓藥：甲基多巴，是最早用於妊娠期降壓治療的藥物，是目前唯一長期隨訪至兒童期（7.5年）並證明安全的藥物。

3.鈣離子阻滯劑：硝苯地平、尼莫地平、尼卡地平，相關文獻表明，硝苯地平長效製劑較短效製劑對妊娠高血壓治療臨床效果更加顯著，治療效果可長期維持，患者的順產率高，可有效提高新生兒的生產質量。

4.血管擴張劑：硝普鈉，該藥僅適用於其他降壓藥無效的高血壓危象孕婦。

孕期一般不使用利尿劑降壓，以防孕婦血容量不足，並導致電解質紊亂，僅當患者水腫嚴重時使用。孕期禁止使用血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)，它們會使胎兒的腎臟灌注減少，可引起胎兒致畸風險。考慮藥物對胎兒的影響，妊娠期高血壓疾病儘量使用單藥降壓，上述單藥治療後血壓仍控制不滿意時，需考慮聯合用藥。

妊娠期高血壓藥物治療是一方面，綜合管理才是降低風險的重要措施，鼓勵健康的飲食和生活習慣，如規律的體育鍛煉、控制食鹽攝入（<6 g/d）、戒菸等。鼓勵超重孕婦控制體質量：BMI控制在18.5～25.0 kg/m2，腹圍<80 cm，以減小再次妊娠時的發病風險，並利於長期健康。

武漢市第一醫院（武漢市中西醫結合醫院）黃蕾 譚偉 葉小春