我是小眼睛醫生

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不管是坎地沙坦、氯沙坦、替米沙坦、氯沙坦，這些藥物都是屬於ARB類藥物，主要是為了抑制腎素血管緊張素醛固酮受體抑制劑。

他們之間的區別是降壓強度不一樣。

先說一說他們的歷史吧。

氯沙坦是第一個在臨床上應用的血管緊張素受體拮抗劑。坎地沙坦是繼氯沙坦之後，研發的ARB類藥物。過去有研究發現，氯沙坦和坎地沙坦對於輕中度高血壓降壓效果類似。

這兩種藥物在服用2周之後都能達到明顯降壓效果，在6-8周之後，達到最大的降壓效果。

兩者在不管是收縮壓還是舒張壓，降壓效果都是類似的。

因此，這兩種藥物替換之後，長期來看，對於血壓並沒有明確的不同，降壓效果也沒有過多的差異。

唯一的區別是，更換藥物之後，可能需要會在1-2周之內有所波動，等到藥物血藥濃度穩定之後，血壓平穩。

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要回答這個問題首先得清楚這兩個藥的作用機理

坎地沙坦和氯沙坦都是在臨床中很常用的降壓藥物，作用於RAAS系統，且都屬於ARB類降壓藥，是臨床一線用藥。這類藥物不僅有降壓作用，而且還有保護腎功能的功效。與ACEI相比，無干咳、血管緊張性水腫的不良作用。但禁止用於妊娠高血壓、高血鉀、雙側腎動脈狹窄的患者，合併有慢性腎臟病晚期的患者也應當慎用。

清楚了他們的作用機理，這個問題也就迎刃而解了

坎地沙坦與氯沙坦相比，降壓作用差不了多少，血藥濃度大概也都在3~4小時到達峰值。從坎地沙坦更換成氯沙坦對於血壓不會有太多的影響，但需要注意的是不要頻繁的更換降壓藥物，這樣不利於血壓的控制。

最後需要提醒一點

控制血壓很重要的點，就是平穩降壓。血壓波動太大，對於血管的損傷不亞於血壓長期偏高的患者。為了我們的健康，定要堅持規律服用降壓藥！

高血壓是我們慢性病管理的重中之重，關注“浩洋一生”，伴您健康一生。

坎地沙坦和氯沙坦都是臨床上應用非常多的一類藥物，他們同屬於一類叫血管緊張素II受體阻滯藥的藥物，這一類藥物又稱為ARB。

ARB類藥物的藥理學特性

血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑是繼血管緊張素轉換酶(ACE)抑制劑之後又一作用於腎素-血管緊張素系統(RAS)的抗高血壓藥物。它在減少ACE抑制劑最常見的乾咳的同時,能夠更完全的阻斷RAS。

血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑透過阻斷血管緊張素Ⅱ受體作用產生降壓效果，坎地沙坦及氯沙坦均為長效選擇性血管緊張素Ⅱ( AngⅡ) Ⅰ型( AT1) 受體拮抗劑，臨床降壓療效確切。

坎地沙坦與氯沙坦的藥理學差異

氯沙坦是首個應用於臨床的長效選擇性 AT1 受體拮抗劑，除了能夠有效的降低外周阻力外還可可下調核因子 κB 抑制蛋白水平，降低核因子 κB 活性，有利於血壓的降低及減少靶器官損害。

坎地沙坦同樣是治療高血壓的一線藥物，其異芳香基因修飾後增強了坎地沙坦的脂溶性，因此，藥物親和力增強。目前研究表明，坎地沙坦可抑制高血壓心臟病患者心肌細胞的凋亡，改善左室心肌重塑。

總體上而言，兩者在降壓、逆轉左室肥厚、減少蛋白尿等方面均有顯著療效。但坎地沙坦酯經過基團修飾後脂溶性增加，相對而言在生物利用度、半衰期以及降壓效果上比氯沙坦稍好，但兩者在降壓療效上不具有顯著差別。在用量上較小，不良反應也比氯沙坦少。

坎地沙坦與氯沙坦的應用區別。

一項關於兩者在治療原發性高血壓的療效以及腎臟保護作用的觀察研究發現[1]：

1.坎地沙坦與氯沙坦治療高血壓在臨床療效上，大部分文獻報道二者臨床療效相當，安全性好。Grosso 等［2］對使用坎地沙坦或氯沙坦治療的高血壓病患者研究中發現，儘管坎地沙坦似乎在降壓效果方面略有優勢，但這種優勢可能更多地益於聯合用藥，該研究在對兩種藥物治療心力衰竭方面的療效亦未發現顯著差異。

2.在原發性高血壓合併高尿酸血癥患者上，氯沙坦組患者治療後血尿酸水平顯著低於坎地沙坦組。

綜上所述，坎地沙坦與氯沙坦治療輕中度高血壓均有較好療效，對腎臟具有保護作用。但坎地沙坦控制清晨血壓效果更為理想，氯沙坦可顯著降低尿酸水平。

最後，對於已經接受坎地沙坦治療的高血壓患者，如果血壓水平達標，並且沒有出現藥物不耐受的情況，並沒有必要更換為氯沙坦治療。在不考慮經濟的前提下，坎地沙坦從治療上、耐受性上均優於氯沙坦。此外，頻繁的更換降壓藥也可能導致血壓的波動。

[1]方曉江，錢寶慶 坎地沙坦與氯沙坦治療原發性高血壓的療效及對腎臟的保護作用

[2]Grosso AM，Bodalia PN，Macallister ＲJ，et al． Comparative clinical- and cost-effectiveness of candesartan and losartan in themanagement of hypertension and heart failure: a systematic re-view，meta- and cost-utility analysis.

坎地沙坦換氯沙坦會不會影響血壓，跟用藥劑量，個體對不同的沙坦類藥物的反應性都是有關係的。坎地沙坦與氯沙坦都屬於血管緊張素II受體拮抗劑，也就是所謂的ARB類藥物。

此類降壓藥的主要降壓原理是透過阻斷血管緊張素II受體，從而使血管緊張素髮揮不了收縮血管的作用，達到舒張血管、降壓作用。下面我就簡單介紹一下氯沙坦與坎地沙坦有何不同，透過對比它們的特點，就可以瞭解使用哪一種更合適。

氯沙坦是第一個ARB類降壓藥物生物利用度為33%，透過CYP2C9及CYP3A4兩種代謝酶系代謝，它是屬於競爭性AT1受體拮抗劑，藥物進入體內後谷峰比為58%-78%坎地沙坦生物利用度42%,透過CYP2c9酶系代謝，屬於非競爭性AT1受體拮抗劑，谷峰比80%。從以上資料的對比來看，坎地沙坦生物利用度高，也就是其使用更小的劑量就可以起效，另外坎地沙坦只通過一種酶系代謝，所以與相同代謝的藥物發生相互作用機率較小，還有最重要的一點是坎地沙坦谷峰比較高，藥物谷峰比較高的話，說明其血藥濃度較穩定，降壓更趨平穩。所以坎地沙坦在藥物代謝動力學方面來說比氯沙坦更好一些。

至於降壓效果，一些隨機雙盲試驗比較發現，在中重度高血壓患者中，坎地沙坦效果優於氯沙坦。

沙坦類藥物除了降壓作用外，更重要的是具有心血管、腎臟保護作用、降低蛋白尿，而且氯沙坦還具有一定的降尿酸作用，對於高血壓合併高尿酸血癥患者，選擇氯沙坦是一種理想選擇。