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    如果偶爾發生,需要再觀察,如果一吃就吐,那有可能是不適應,可以調整用藥方案。孟魯司特鈉的臨床研究是15歲以上兒童及成人,但是國內目前對於6歲以下的過敏性咳嗽哮喘的兒童也大量在使用,順爾寧是一種選擇性較強的白三烯受體拮抗劑,適用與成人及兒童哮喘的治療,也可用於過敏性鼻炎和過敏性鼻炎哮喘綜合症的治療。其化學名是孟魯司特鈉(Montelukast)。目前國內臨床廣泛用於兒童呼吸道過敏引起的咳嗽和喘息性哮喘的治療。就抗過敏藥物致敏等不良反應不斷報出,下面就順爾寧的臨床療效及副作用等作一說明:

    (一)療效評價

    順爾寧10 mg 劑量比安慰劑有明顯的治療作用。另一雷同實驗結果顯示,慢性哮喘患者給與10 mg 順爾寧進行治療,患者的PEFR增加13.5%,應用順爾寧 10mg及50mg後,哮喘急性發作次數顯著降低,另外患者白日症狀打分、吸入β2受體激動劑如沙丁胺醇吸入霧化以及哮喘相關性生活質量皆教對照組明顯緩解。

    順爾寧2mg,10mg,50mg三個劑量組的比較研究發現,10mg與50mg劑量組的慢性哮喘患者的症狀控制顯著優於2mg,提示其療效有劑量依賴性。

    單劑量順爾寧(10 mg/日)的長期治療(3月)也證明治療哮喘發作顯著有效,順爾寧(10mg/日)與二丙酸倍氯米松(400μg /日)的3月比較發現,順爾寧治療後 FEV1.0升高10.92%,二丙酸倍氯米松組 FEV1.0升高16.3%,每日β2受體激動劑應用量分別減少35.6%和37.7%。

    順爾寧對6個月-14歲兒童過敏性咳嗽及咳嗽變異性哮喘和支氣管哮喘也有效,但就白天咳嗽及哮喘症狀、早晚PEFR、夜間驚醒以及失學天數與對照組無顯著差異。

    (二)副作用

    2008年3月27日美國食品和藥品管理局(FDA)發出通知[公告03/27/2008]醫療保健專業人員和患者,認為使用順爾寧可能引起行為/情緒的改變和自殺的傾向和行為。目前已有家長反應孩子服用順爾寧三個月後變的易暴燥,服用順爾寧的過敏兒童家長要嚴密觀察,一旦發現孩子有行為/情緒的改變,應及時與就診醫生反映。對於服藥的孩子,應該關注孩子是否會出現好動、注意力不集中、是否有攻擊行為、或嗜睡、情緒低落等表現。

    2009年FDA在調查後正式表示,順爾寧等3種哮喘藥有引發精神問題的可能性,有關生產商需要在藥品標籤上突出用藥風險。FDA在網站上發表宣告指出,一些服用“順爾寧”、“安可來”和“齊留通”的消費者出現了抑鬱、焦慮以及自殺傾向等,FDA調查證實這3種哮喘藥有可能引發精神方面的問題。FDA稱,醫生和患者均需要清楚這些藥物對精神健康的潛在風險。

    (三)過敏性咳嗽哮喘怎麼辦?

    1、積極查詢致敏原。常見為吸入某些植物花粉、屋塵、蟎、真菌孢子、動物皮屑、食物中的魚、蝦或接觸油漆染料等。要仔細觀察每次咳嗽發作前有什麼因素存在,找出致敏因素,加以避免,防止再次接觸。

    2、避免誘因。咳嗽變異性哮喘發作的誘因可有三種可能:一是氣候改變,冬春季為高發期,冷空氣刺激為主要誘因,因而要作好保暖防護,特別是冬季清晨出門要穿暖和並戴上口罩;二是運動後咳嗽加重,因而有此類哮喘患兒要避免劇烈運動;三是情緒激動、大哭大鬧亦可誘發咳嗽發作,因而要儘量使患兒保持情緒穩定。

    3、增強機體免疫功能。咳嗽變異性哮喘實質是哮喘,而哮喘是變態反應性疾病,即因免疫功能異常而引起變態反應、因此要注意改善和增強機體免疫功能。目前用於調整過敏體質增強過敏抵抗力的專用抗過敏益生菌製劑康敏元加強型已廣泛投入使用,這種簡單且安全的抗過敏免疫增強劑的使用大大提高了過敏性咳嗽哮喘的防治效果。

    4、治療咳嗽變異性哮喘的原則與哮喘相同,因發病機制與哮喘病相同,都是存在氣道慢性變態反應性炎症及氣道高反應性的病理改變,所以,較長期地應用控制藥物--吸入激素或白三烯受體拮抗劑,能取得較好療效,療程可較治療哮喘時間短。雖然,白三烯受體拮抗劑的抗炎作用沒有激素強,但對於不願意應用吸入激素治療或病情輕的患兒可推薦使用,目前多采用順爾寧等長期服用來控制呼吸道過敏性咳嗽哮喘的症狀,也配合吸入糖皮質激素(如普米克、輔舒酮)等,但由於這些治療手段僅治標不治本,也不宜長期吸入,治療上確過多的依賴抗過敏藥物的控制而無法停藥,只要停藥就會復發或加重咳嗽引發哮喘。不配合免疫治療或治本措施,這也是導致許多哮喘兒童長期依賴吸入激素而不能停藥或撤藥的重要原因。

    【辯證論過敏】疾病的重點不應該在病原體本身,而是在身體的內部環境,那些可能使有害的病原體生長繁殖的內部環境。

    很多過敏性疾病患者對抗過敏治療的目的還是以起效快慢來決定是否有效,對於醫學來說,治標容易治本難,遠期療效才是決定過敏病程和體質健康的重要保證。抗過敏藥雖能減輕過敏性咳嗽或哮喘或鼻炎或蕁麻疹或溼疹的症狀,但不能改變過敏免疫反應發生的病程,不能改變過敏原的存在,以及不能預防過敏性疾病的發展和愈後,越來越多的過敏性疾病患者體會著反覆過敏反覆就醫反覆吃抗過敏藥但依然不能解決反覆過敏的困惑和焦慮,單一抗過敏藥只治標,不要再停留在單一抗過敏藥物治療的層面,微生態免疫學把慢性過敏性免疫疾病提上了微生態介導免疫的防治層面,對過敏性疾病的治療及愈後起著舉足輕重的意義。兒童過敏性咳嗽變異性哮喘一經確診即開始微生態免疫抗過敏康敏元益生菌的治療。微生態免疫抗過敏康敏元益生菌雖然發揮作用慢,明顯改善過敏症狀大約需要1-3個月,但可以透過體外補充大量微生物抗過敏益生菌活菌來參與免疫過敏反應的調節,有改善和延緩過敏性咳嗽病情進展的效果,避免發展為過敏性哮喘或減少過敏性咳嗽變異性哮喘的複發率的療效。抗過敏益生菌是調整過敏體質唯一的方法。康敏元抗過敏益生菌配方由臺灣成功大學過敏與臨床免疫研究中心研製,具有完整的人體臨床實驗結果。補充康敏元抗過敏益生菌的意義在於減少過敏反應的發生,調整過敏體質,改善過敏性疾病癒後,過敏減少,抗過敏藥的服用次數就相應減少,少吃藥多調理,才能讓體質趨向於康復的良性迴圈狀態。

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