腦膜瘤 腦膜瘤(Meningiomas)很常見，佔顱內腫瘤的15．31％，僅次於膠質瘤。成年較多，老年與兒童較少，嬰幼兒更少。女性稍多於男性。腦膜瘤原發於蛛網膜內皮細胞，凡屬顱內富於蛛網膜顆粒與蛛網膜絨毛之處皆是腦膜瘤的好發部位。矢狀竇旁，大腦凸面，大腦鐮旁者多見，其次為蝶骨嵴、鞍結節、溴溝、小腦橋腦角與小腦幕等部位，生長在腦室內者很少，也可見於硬膜外。尚有異位的腦膜瘤，偶見於顱骨板障、額竇、鼻腔頭皮下或頸部，系來自異位的蛛網膜組織，並非轉移，腦膜瘤有多發性，約佔1％～2％，可多達幾十個，散在於同一部位，其中一個大的瘤結節，還有小的腫瘤，大如核桃，小如粟粒，幕上腦膜瘤遠多於幕下。此外，腦膜瘤可與膠質瘤、神經纖維瘤同時存在於顱內，也可與血管瘤並存。 腦膜瘤是起源於腦膜及腦膜間隙的衍生物，發病率佔顱內腫瘤的19.2%，居第2位，女性：男性為2：1，發病高峰年齡在45歲，兒童少見。 病因 腦膜瘤的發生可能與一定的內環境改變和基因變異有關，並非單一因素造成，可能與顱腦外傷，放射性照射、病毒感染以及合併雙側聽神經瘤等因素有關。 好發部位 依次為①矢狀竇約佔50%②鞍結節③篩竇④海綿竇⑤橋小腦角⑥小腦幕等。 分類 按其病理學特點分為以下各型：內皮型或纖維型、血管型、砂粒型、混合型或移行性、惡性腦膜瘤、腦膜肉瘤一般將前5種歸類於良性腦膜瘤的範疇，以血管型腦膜瘤最常發生惡變，多次復發者亦應考慮惡變可能。 臨床表現 良性腦膜瘤生長慢，病程長，其出現早期症狀平均約為2.5年長者可達6年之久，一般來講，腫瘤平均年增長體積為3.6%，因腫瘤的膨脹性生長，患者往往以頭痛和癲癇為首發症狀，依腫瘤部位不同，可以出現視力、視野、嗅覺或聽覺障礙及肢體運動障礙等。老年患者以癲癇為首發症狀者多見。 惡性腦膜瘤的生長特性 細胞形態具有惡性腫瘤的特點，生長快向周圍組織內生長，發生轉移等。 腦膜肉瘤： 多見於10歲以下兒童，病情發展快，浸潤性生長，形狀不規則邊界不清，術後迅速發展，可見遠處轉移。 腦膜瘤依據部位不同，其特殊臨床表現亦不同，以下特作略述： 大腦凸面腦膜瘤，病史一般較長，主要表現為不同程度的頭痛，精神障礙，肢體動動障礙及視力、視野的改變，約60%患者半年後可出現顱壓增高症狀，部分患者可出現區域性癲癇，面及手抽搐，大發作不常見。 矢狀竇旁腦膜瘤： 瘤體生長緩慢，一般患者出現症狀時，瘤體多已很大，癲癇是本病的首發症狀，為區域性或大發作，精神障礙表現為痴呆，情感淡漠或欣快，患者出現性格改變，位於枕葉的矢狀竇旁腦膜瘤可出現視野障礙。 蝶骨嵴腦膜瘤： 腫瘤起源為前床突，可出現視力下降，甚至失明；向眶內或眶上侵犯，可出現眼球突出，眼球運動障礙，瞳孔散大；癲癇，精神症狀、嗅覺障礙等。 鞍結節腦膜瘤： 視力視野障礙，80%以上患者以視力障礙為首發症狀；頭痛，少數患者可出現嗜睡，記憶力減退，焦慮等精神症狀；有的患者可出現內分泌功能障礙，如性慾減退、陽痿、閉經等；亦有患者以嗅覺喪失，癲癇、動眼神經麻痺為首發症狀就診。 腦膜瘤： 運動障礙表現為從足部開始，漸至下肢，繼而上肢肌力障礙，最後波及頭面部，如腫瘤向兩側生長，可出現雙側肢體肌力弱並伴有排尿障礙，癲癇，顱內壓增高症狀等。 嗅溝腦膜瘤： 早期症狀即有嗅覺逐漸喪失，顱內壓增高可引起視力障礙，腫瘤影響額葉功能時可有興奮、幻覺、妄想，遲鈍，精神淡漠，少數患者可有癲癇。 橋小腦角腦膜瘤： 此部位腫瘤以聽神經瘤多見，佔70-80%腦膜瘤，僅佔6-8%，膽脂瘤4-5%，臨床表現為聽力下降，耳鳴，面部麻木，感覺減退等。損害表現為：走路不穩，粗大水平震顫，患側共濟失調。 巖骨—斜坡腦膜瘤； 常表現為頭痛，但往往不被引起注意，Ⅲ—X顱神經受損症狀明顯。 腦室內腦膜瘤： 因在腦室內生長，早期神經系統功能損害不明顯，就診時腫瘤多已較大，常表現為頭痛，視乳頭水腫，癲癇，同向性偏盲，對側肢體偏癱。 中顱窩腦膜瘤: 表現為三叉神經痛，眼球活動障礙，眼瞼下垂，複視，視力下降，同向性偏盲等。 小腦幕腦膜瘤： 患側粗大水平震顫及共濟失調，視野障礙等。 海綿竇旁腦膜瘤： 表現為頭痛、視力視野改變，眼肌麻痺，三叉神經一二支分佈區域疼痛。 枕骨大孔腦膜瘤： 早期表現為頸部疼痛，手和上肢麻木，易被誤診。 眼眶及顱眶溝通腦膜瘤： 眼球突出，眼球運動障礙，視力下降等。 腦膜瘤的治療 手術 依據生長位置及生長特點，腦膜瘤切除需要吧周邊的腦膜一同切掉才可以徹底的治癒，不在復發，但對於顱底以及腦膜不好切除的部分約50%無法全切，為了避免手術後功能損害，即使為全切術，在原發部位仍會有腫瘤殘存，所以很難根治，複發率很高。 [編輯本段]鑑別診斷 腦膜瘤的臨床特點是發病緩、病程長。不同部位腦膜瘤可有不同的，臨床表現，因成年人發病較多，故凡成年人有慢性頭痛、精神改變、癲癇，一側或兩側視力減退甚至失明、共濟失調或有侷限性顱骨包塊等，特別是伴有進行性加重的顱內壓增高症狀時，要考慮腦膜瘤的可能性。眼底檢查常發現慢性視神經乳頭水腫或已呈繼發性萎縮。 腫瘤的確診還需依靠輔助性診斷檢查。診斷腦膜瘤，其有重要參考價值的檢查包括顱骨平片，CT掃描和腦血管造影。不僅可以達到定位，還可以瞭解腫瘤大小和定性。 1．顱骨平片：顱內腦膜瘤需要常規攝顱骨平片，約有75％病例在平片上可以顯示出顱內腫瘤的徵象，而30％～60％的病例可根據平片的徵象作出腦膜瘤的診斷。X線顱骨平片的徵象，一部分屬於顱內腫瘤，顱內壓增高的間接徵象，如蝶鞍骨質侵蝕與擴大，腦回壓跡明顯與松果體鈣化斑移位，少數情況下，顱縫分離。另一部分是腦膜瘤直接引起的徵象，包括腫瘤區域性骨質增生與破壞，腫瘤血運增加引起的腦膜動脈溝變寬與增多，腫瘤鈣化，區域性骨質變薄等，這幾點常是腦膜瘤可靠的診斷依據。 2．CT掃描：在腦膜瘤的診斷上，CT掃描已取代同位素腦掃描、氣腦和腦室造影、腦膜瘤多為實質性且富於血運，最適合於CT檢查，其準確性能夠達到發現1cm大小的腦膜瘤。在CT掃描影象上，腦膜瘤有其特殊徵象，在顱內顯示出侷限性圓形密度均勻一致的造影劑增強影像，可並有骨質增生，腫瘤周邊出現密度減低的腦水腫帶，相應的腦移位，以及腦脊液迴圈梗阻引起的腦積水徵象。 3．腦血管造影：對某些腦膜瘤，腦血管造影仍是必要的。尤其是深部腦膜瘤，它的血液供應是多渠道的，只有透過腦血管造影，才能夠了解腫瘤的供應來源，與腫瘤的血運程度和鄰近的血管分佈情況，這些對制定手術計劃，研究手術入路與手術方法都有重要價值。如果能作選擇性的頸外動脈、頸內動脈及椎動脈造影，特別採用數字減影血管造影技術，則血管改變徵象更為清晰而明確。 此外腰椎穿刺可反映顱內壓增高，腦脊液蛋白含量增高的情況，在診斷與鑑別診斷上仍有一定參考意義。 [編輯本段]治療預防 對腦膜瘤的治療，以手術切除為主。原則上應爭取完全切除，並切除受腫瘤侵犯的腦膜與骨質，以期根治。腦膜瘤屬實質外生長的腫瘤，大多屬良性，如能早期診斷，在腫瘤尚未使用周圍的腦組織與重要顱神經、血管受到損害之前手術，應能達到全切除的目的。但是有一部分晚期腫瘤，尤其是深部腦膜瘤，腫瘤巨大，與神經、血管、腦幹及丘腦下部粘連大緊，或將這些神經、血管包圍不易分離，這種情況下,不可勉強從事全切除術，以免加重腦和顱神經損傷以及引起術中大出血的危險，甚至招致病入死亡或嚴重殘廢。宜限於腫瘤次全切除，縮小腫瘤體積，輔以減壓性手術，以減少腫瘤對腦的壓迫作用，緩解顱內壓力，保護視力。或以分期手術的方法處理。對確屬無法手術切除的晚期腫瘤，行瘤組織活檢後，僅作減壓性手術，以延長生命。惡性者可輔以放療。 算!
腦膜瘤 腦膜瘤(Meningiomas)很常見，佔顱內腫瘤的15．31％，僅次於膠質瘤。成年較多，老年與兒童較少，嬰幼兒更少。女性稍多於男性。腦膜瘤原發於蛛網膜內皮細胞，凡屬顱內富於蛛網膜顆粒與蛛網膜絨毛之處皆是腦膜瘤的好發部位。矢狀竇旁，大腦凸面，大腦鐮旁者多見，其次為蝶骨嵴、鞍結節、溴溝、小腦橋腦角與小腦幕等部位，生長在腦室內者很少，也可見於硬膜外。尚有異位的腦膜瘤，偶見於顱骨板障、額竇、鼻腔頭皮下或頸部，系來自異位的蛛網膜組織，並非轉移，腦膜瘤有多發性，約佔1％～2％，可多達幾十個，散在於同一部位，其中一個大的瘤結節，還有小的腫瘤，大如核桃，小如粟粒，幕上腦膜瘤遠多於幕下。此外，腦膜瘤可與膠質瘤、神經纖維瘤同時存在於顱內，也可與血管瘤並存。 腦膜瘤是起源於腦膜及腦膜間隙的衍生物，發病率佔顱內腫瘤的19.2%，居第2位，女性：男性為2：1，發病高峰年齡在45歲，兒童少見。 病因 腦膜瘤的發生可能與一定的內環境改變和基因變異有關，並非單一因素造成，可能與顱腦外傷，放射性照射、病毒感染以及合併雙側聽神經瘤等因素有關。 好發部位 依次為①矢狀竇約佔50%②鞍結節③篩竇④海綿竇⑤橋小腦角⑥小腦幕等。 分類 按其病理學特點分為以下各型：內皮型或纖維型、血管型、砂粒型、混合型或移行性、惡性腦膜瘤、腦膜肉瘤一般將前5種歸類於良性腦膜瘤的範疇，以血管型腦膜瘤最常發生惡變，多次復發者亦應考慮惡變可能。 臨床表現 良性腦膜瘤生長慢，病程長，其出現早期症狀平均約為2.5年長者可達6年之久，一般來講，腫瘤平均年增長體積為3.6%，因腫瘤的膨脹性生長，患者往往以頭痛和癲癇為首發症狀，依腫瘤部位不同，可以出現視力、視野、嗅覺或聽覺障礙及肢體運動障礙等。老年患者以癲癇為首發症狀者多見。 惡性腦膜瘤的生長特性 細胞形態具有惡性腫瘤的特點，生長快向周圍組織內生長，發生轉移等。 腦膜肉瘤： 多見於10歲以下兒童，病情發展快，浸潤性生長，形狀不規則邊界不清，術後迅速發展，可見遠處轉移。 腦膜瘤依據部位不同，其特殊臨床表現亦不同，以下特作略述： 大腦凸面腦膜瘤，病史一般較長，主要表現為不同程度的頭痛，精神障礙，肢體動動障礙及視力、視野的改變，約60%患者半年後可出現顱壓增高症狀，部分患者可出現區域性癲癇，面及手抽搐，大發作不常見。 矢狀竇旁腦膜瘤： 瘤體生長緩慢，一般患者出現症狀時，瘤體多已很大，癲癇是本病的首發症狀，為區域性或大發作，精神障礙表現為痴呆，情感淡漠或欣快，患者出現性格改變，位於枕葉的矢狀竇旁腦膜瘤可出現視野障礙。 蝶骨嵴腦膜瘤： 腫瘤起源為前床突，可出現視力下降，甚至失明；向眶內或眶上侵犯，可出現眼球突出，眼球運動障礙，瞳孔散大；癲癇，精神症狀、嗅覺障礙等。 鞍結節腦膜瘤： 視力視野障礙，80%以上患者以視力障礙為首發症狀；頭痛，少數患者可出現嗜睡，記憶力減退，焦慮等精神症狀；有的患者可出現內分泌功能障礙，如性慾減退、陽痿、閉經等；亦有患者以嗅覺喪失，癲癇、動眼神經麻痺為首發症狀就診。 腦膜瘤： 運動障礙表現為從足部開始，漸至下肢，繼而上肢肌力障礙，最後波及頭面部，如腫瘤向兩側生長，可出現雙側肢體肌力弱並伴有排尿障礙，癲癇，顱內壓增高症狀等。 嗅溝腦膜瘤： 早期症狀即有嗅覺逐漸喪失，顱內壓增高可引起視力障礙，腫瘤影響額葉功能時可有興奮、幻覺、妄想，遲鈍，精神淡漠，少數患者可有癲癇。 橋小腦角腦膜瘤： 此部位腫瘤以聽神經瘤多見，佔70-80%腦膜瘤，僅佔6-8%，膽脂瘤4-5%，臨床表現為聽力下降，耳鳴，面部麻木，感覺減退等。損害表現為：走路不穩，粗大水平震顫，患側共濟失調。 巖骨—斜坡腦膜瘤； 常表現為頭痛，但往往不被引起注意，Ⅲ—X顱神經受損症狀明顯。 腦室內腦膜瘤： 因在腦室內生長，早期神經系統功能損害不明顯，就診時腫瘤多已較大，常表現為頭痛，視乳頭水腫，癲癇，同向性偏盲，對側肢體偏癱。 中顱窩腦膜瘤: 表現為三叉神經痛，眼球活動障礙，眼瞼下垂，複視，視力下降，同向性偏盲等。 小腦幕腦膜瘤： 患側粗大水平震顫及共濟失調，視野障礙等。 海綿竇旁腦膜瘤： 表現為頭痛、視力視野改變，眼肌麻痺，三叉神經一二支分佈區域疼痛。 枕骨大孔腦膜瘤： 早期表現為頸部疼痛，手和上肢麻木，易被誤診。 眼眶及顱眶溝通腦膜瘤： 眼球突出，眼球運動障礙，視力下降等。 腦膜瘤的治療 手術 依據生長位置及生長特點，腦膜瘤切除需要吧周邊的腦膜一同切掉才可以徹底的治癒，不在復發，但對於顱底以及腦膜不好切除的部分約50%無法全切，為了避免手術後功能損害，即使為全切術，在原發部位仍會有腫瘤殘存，所以很難根治，複發率很高。 [編輯本段]鑑別診斷 腦膜瘤的臨床特點是發病緩、病程長。不同部位腦膜瘤可有不同的，臨床表現，因成年人發病較多，故凡成年人有慢性頭痛、精神改變、癲癇，一側或兩側視力減退甚至失明、共濟失調或有侷限性顱骨包塊等，特別是伴有進行性加重的顱內壓增高症狀時，要考慮腦膜瘤的可能性。眼底檢查常發現慢性視神經乳頭水腫或已呈繼發性萎縮。 腫瘤的確診還需依靠輔助性診斷檢查。診斷腦膜瘤，其有重要參考價值的檢查包括顱骨平片，CT掃描和腦血管造影。不僅可以達到定位，還可以瞭解腫瘤大小和定性。 1．顱骨平片：顱內腦膜瘤需要常規攝顱骨平片，約有75％病例在平片上可以顯示出顱內腫瘤的徵象，而30％～60％的病例可根據平片的徵象作出腦膜瘤的診斷。X線顱骨平片的徵象，一部分屬於顱內腫瘤，顱內壓增高的間接徵象，如蝶鞍骨質侵蝕與擴大，腦回壓跡明顯與松果體鈣化斑移位，少數情況下，顱縫分離。另一部分是腦膜瘤直接引起的徵象，包括腫瘤區域性骨質增生與破壞，腫瘤血運增加引起的腦膜動脈溝變寬與增多，腫瘤鈣化，區域性骨質變薄等，這幾點常是腦膜瘤可靠的診斷依據。 2．CT掃描：在腦膜瘤的診斷上，CT掃描已取代同位素腦掃描、氣腦和腦室造影、腦膜瘤多為實質性且富於血運，最適合於CT檢查，其準確性能夠達到發現1cm大小的腦膜瘤。在CT掃描影象上，腦膜瘤有其特殊徵象，在顱內顯示出侷限性圓形密度均勻一致的造影劑增強影像，可並有骨質增生，腫瘤周邊出現密度減低的腦水腫帶，相應的腦移位，以及腦脊液迴圈梗阻引起的腦積水徵象。 3．腦血管造影：對某些腦膜瘤，腦血管造影仍是必要的。尤其是深部腦膜瘤，它的血液供應是多渠道的，只有透過腦血管造影，才能夠了解腫瘤的供應來源，與腫瘤的血運程度和鄰近的血管分佈情況，這些對制定手術計劃，研究手術入路與手術方法都有重要價值。如果能作選擇性的頸外動脈、頸內動脈及椎動脈造影，特別採用數字減影血管造影技術，則血管改變徵象更為清晰而明確。 此外腰椎穿刺可反映顱內壓增高，腦脊液蛋白含量增高的情況，在診斷與鑑別診斷上仍有一定參考意義。 [編輯本段]治療預防 對腦膜瘤的治療，以手術切除為主。原則上應爭取完全切除，並切除受腫瘤侵犯的腦膜與骨質，以期根治。腦膜瘤屬實質外生長的腫瘤，大多屬良性，如能早期診斷，在腫瘤尚未使用周圍的腦組織與重要顱神經、血管受到損害之前手術，應能達到全切除的目的。但是有一部分晚期腫瘤，尤其是深部腦膜瘤，腫瘤巨大，與神經、血管、腦幹及丘腦下部粘連大緊，或將這些神經、血管包圍不易分離，這種情況下,不可勉強從事全切除術，以免加重腦和顱神經損傷以及引起術中大出血的危險，甚至招致病入死亡或嚴重殘廢。宜限於腫瘤次全切除，縮小腫瘤體積，輔以減壓性手術，以減少腫瘤對腦的壓迫作用，緩解顱內壓力，保護視力。或以分期手術的方法處理。對確屬無法手術切除的晚期腫瘤，行瘤組織活檢後，僅作減壓性手術，以延長生命。惡性者可輔以放療。 算!