Rich Piana（巨臂哥）2017年月8月7日昏迷，8月25日逝世。巨臂哥是一個健身狂人，肌肉發達，體脂率極底，這是他長期服用內固醇藥物和長期的鍛鍊所致。服用內固醇在健美界普遍存在，它為健美愛好者變得更高更快更強提供了一個高速通道，使得健美愛好者能夠增強肌肉和力量。但是，長期服用內固醇迴帶來諸如癌症等疾病。巨臂哥曾經公開說過自己服用內固醇，他也清楚服用內固醇的後果，但是，為了健美運動，他願意承擔這一切。

關於生長

人類的生長髮育，是階段性的，生長和發育其實是不同概念。生長的範疇大於發育，而發育必然伴隨生長。發育包括了器官的分化、成熟（當然，成熟的過程也包括退化），發育過程會伴隨細胞數量的變化，伴或不伴體積的變化。而生長過程，包括髮育和體積的變化。

例如，雞蛋孵化小雞的過程，雖然蛋殼沒變大，裡面的東西沒變大，但是它在發育。破殼的小雞，繼續發育，整個長相都變得和小時候不一樣了，而生長過程則伴隨了體積長大，小雞長成了大雞~

在發育階段，身體的可塑性是最大的，這期間，受營養、鍛鍊的影響會比較明顯。營養好，愛勞動的人，會比營養差，不勞動的人強壯很多。一旦發育成熟，成年以後，要想改變羸弱的體格，就不如發育階段那麼容易。因為器官分化成熟了，體細胞數量不再增加，各種促進生長髮育的激素分泌顯著下降，身體形態功能都趨於穩定，不容易發生大的變化。

關於細胞的體積和數量

人體有的組織器官，細胞能再生，有的組織器官細胞不能再生。基本上，實體器官的實體細胞多半都是不能再生了，發育成年了，數量也恆定了，以後就是死一個少一個。可再生的，多是包繞實體細胞的上皮或支援細胞。例如：心肌細胞、骨骼肌細胞、神經細胞、脂肪細胞等。這些不可再生的細胞，被叫做永久細胞。永久細胞有非常穩定和強大的功能構造，每一個永久細胞，都有一套完備的工廠管理體系，有流程化的車間操作，有穩定而持久的產品輸出。這些永久細胞，還有超強的適應能力，根據市場需求，調整機器配置，調整輸出量。市場需求增加，增加硬體配置，增加輸出量，細胞體積肥大。所以，成年以後，無論是長肥肉還是長肌肉，都只是細胞體積的肥大，細胞數量不會增加。

前面講到，身體發育成熟，不止伴隨著細胞增多，器官分化，同樣伴隨某些細胞的減少，功能退化，例如，一些參與調控生長髮育的組織器官。在生長髮育階段，身體需要它們活躍的功能，分泌調控組織器官分化發育的激素。對於這些調控發育的組織細胞來說，身體的發育階段，才是它們的成熟階段，它們的功能達到巔峰的階段。而身體發育成熟後，這些調控發育的組織細胞已經步入老年，即將退休的年齡。

生長激素並不止是“生長”激素

關於生長激素，很多人認為是讓人長高長大的激素，發育階段需要的東西。實際上，生長激素在發育階段，和在成熟階段，身體的需求量相差並不那麼懸殊，生長激素是人體維持合成代謝機能所必須的一種調節激素，是眾多參與機體合成代謝的激素中的一種。在器官未成熟的階段，生長激素的作用會促使器官組織長大，個子長高，而器官發育成熟之後，就不再有長高長大的作用，而是使功能活躍。只要器官不分化成熟，長高長大的作用就不會停止。

實際上，類固醇激素也是如此。類固醇激素，在生長髮育過程中起促進作用，不僅如此，類固醇激素還有促進發育成熟的作用。因此，未成年人非萬不得已不讓使用類固醇激素，因為可能促進骨骺癒合，長不高。

關於正反饋、負反饋

激素調節，在生理學裡，是邏輯性最強的一課，理科生學起來非常容易。基本上，你要明白了正反饋、負反饋，作用與反作用，物極必反的道理，內分泌這部分內容你不用學了，想想就能明白。生理機能的運轉，靠的是在一定範圍內波動的動態平衡，合成、分解，消耗、儲存的動態平衡。這些動態平衡，是在神經內分泌的調節下實現的。

激素調節分幾級，下丘腦、垂體、分泌腺。下丘腦是班主任，垂體是班長，分泌腺是同學。班長安排同學幹活，班主任給班長下指令，但是班主任也會根據同學反饋的意見行事。這就是激素調節的機制。同學們不幹活，班長會安排同學活兒幹。如果哪個同學的家長怕自家孩子累著了，把活兒幫忙都幹了，班長也就不管事兒了，它還以為是同學把事兒都幹完了。班主任也可能被麻痺了。班長要是幹得不好，同學會鬧意見鬧到班主任那裡。

以甲狀腺素為例，

促甲狀腺素釋放激素（下丘腦）--- 刺激-- 促甲狀腺素（垂體）--- 刺激--甲狀腺素（甲狀腺）

血液裡甲狀腺素低了，垂體收到探子回報，“報告，甲狀腺素了！”。垂體說，“哦，知道了，我多派促甲狀腺素下去”。於是血液裡促甲狀腺素升高。這時候，甲狀腺收到大量促甲狀腺素的訊號，於是加油生產甲狀腺素。當甲亢時，血液裡甲狀腺素高水平，垂體收到探子回報，“報告，甲狀腺素水平高了！”。於是，垂體減少了促甲狀腺素的產量。

關於用進廢退和生理上限

不同物種，在不同生理機能上可能存在差異，同一物種的不同個體，也不盡相同。每個個體的某項生理機能，都存在一個上限。而生理機能的存在，其最基本的理由就是，我們需要它，要用，所以存在。所以，各種生理機能都遵從在生理上限範圍以內用進廢退的原理。

關於機能缺失的替代治療

臨床上常常會遇到這種情況，例如甲狀腺功能減退，甲狀腺無法滿足生理需求供給甲狀腺素了，於是我們需要長期口服穩定的甲狀腺素片，以維持甲狀腺的功能。而對於甲狀腺功能正常的人，如果增加口服甲狀腺素片，則可能抑制它自己的甲狀腺的功能。這種現象在臨床上很常見，也是前面提到的負反饋。如，長期服用強的松的人，不能突然停藥，不然可能出現危象，長期的外源性皮質醇刺激下，人體自己的腎上腺不分泌皮質醇了，體內皮質醇不足，出現危象。長期外源性的補充，身體對外源性物質形成暫時性依賴，甚至自身的部分功能出現暫時性喪失。

關於藥物選擇性

皮質醇是一大類物質。人體天然皮質醇物質就有很多種。而皮質醇活性也是一組活性，不是一個活性。如，雄激素作用、雌激素作用、孕激素作用、同化作用（促合成）、鹽皮質激素作用、抗炎作用等。不同皮質醇，在這些不同方面的作用不一樣，有的促進，有的拮抗，有的無作用。所謂藥物選擇性，就是精確的產生某一種作用，而無其他作用。理想的皮質激素類藥物，是隻具有我們想要發揮的 作用，而無其他作用。例如，保胎的孕激素類藥物，我們只希望它有孕激素作用，最好是高度選擇性的作用於子宮，我不希望它有雄激素作用、雌激素作用。而用於增加肌肉的類固醇藥物，我希望它只有同化作用。

藥物化學的進步，就體現在藥物的選擇性越來越高，副作用越來越少。

關於反饋機制的選擇性

關於激素調節的複雜性，真是三言兩語說不清楚。臨床上有一種現象叫做“閉經泌乳綜合徵”，垂體泌乳素瘤的時候，高泌乳素水平，會導致泌乳。按理說，高泌乳素，刺激泌乳很合理，但是為什麼會導致閉經呢？因為卵巢也不工作了！但是為什麼卵巢不工作了呢？因為在垂體的上位中樞，下丘腦，調節泌乳素的激素，和調節促性腺激素的激素，都是促性腺激素釋放激素。無論是泌乳素升高，還是促性腺激素水平升高，促性腺激素釋放激素，都會受到影響。

而類似的作用在藥理學中就更常見了。例如，雖然我們研發了高選擇性的孕激素製劑，其孕激素作用很強，而其他作用很弱，並且高度選擇性的作用於子宮，但是，要實現極低的副作用，還要需要滿足一個條件，別讓它給垂體、下丘腦打小報告（不對下丘腦、垂體產生反饋作用）。這就是關於反饋機制的選擇性。

總之，很複雜，臨床上外源性用的藥物，有時候需要組合使用，為的就是從各個反饋環節插補漏洞。總之，很複雜，很複雜。

寫太多了，關於肌肉塊，和肌肉功能、力量、體能、壽命等相關關係的問題，其實也沒那麼簡單，是不是用了類固醇激素就會短命呢？同樣是外源性補充，那糖尿病人、甲減病人，長期需要外援補充，壽命是縮短還是延長？顯然是延長啊！如何正視這些問題？關於巨臂哥的事情，是偶然還是必然？我認為還有很多需要思考的地方，並不能貿然下結論。