（1）斑貼試驗的目的 用於接觸性皮炎的診斷；查詢致敏因素；尋找替代物，幫助解決日常工作及生活中的問題。 （2）測試系統 現有的為原始分離系統及現代直接用系統兩類。分離系統由斑試器、抗原及膠帶三部分組成。目前市售的斑試器有AL-Test、FinnChamber及VanderBendpatches三種。變應原多放於塑膠注射器內，由廠家直接提供。為避免引起不必要的膠帶過敏現象，現多用脫敏膠布即丙烯酸鹽膠布。直接用系統有Truetestsystem及Epiguickpatchtestsystem兩類，特點是斑試器、變應原及膠布一體化，可直接使用，省時省力，目前在中國尚未推廣。 （3）操作步驟 對於分離系統，首先將變應原從注射器中擠出部分置斑試器中，液體變應原則需先於斑試器中放一濾片，然後滴加變應原，量以可接觸到面板又不溢位斑試器為度。將放好過敏原的斑試器貼於受試者上背部或上臂外側部，做好標記即可。 （4）結果判斷 在貼敷20～40分鐘後。如患者無任何反應發生，方可離去。 72小時時作判讀。判斷應在去除斑試器20～30分鐘後進行，排除因壓迫等因素造成的非特異性刺激反應，使陽性反應更明顯。結果的記錄見下表。 ？+可疑反應 僅有輕度紅斑 +弱陽性 紅斑、浸潤、可見少量丘疹 ++強陽性 紅斑、浸潤、丘疹、水皰 +++極強陽性 紅斑、浸潤明顯、廣泛水皰出 現大皰 IR刺激性反應（irritantreaction） NT未試驗（nottested） 此方法由國際接觸性皮炎研究小組（ICDRG）推薦。 如果超出6天出現的陽性則稱作遲發反應。分兩類，一類是由於斑貼造成的致敏反應，通常在1周左右出現反應，另一類是由於一個陽性斑貼試驗結果造成原有面板病的復發或加重反應。 （5）做斑貼試驗時注意事項 ①在做檢查前停用激素1周，但有研究認為每日口服潑尼松低於15～20mg不會影響試驗結果。此外停服抗組胺物3天以上，禁用免疫抑制劑，避免日光照射及UVB照射。 ②告知患者勿洗澡，勿做劇烈運動，避免搔抓，摩擦，以免過敏原易位影響結果。 ③對自己完全不瞭解的物質及刺激性的物質，如強酸、強鹼、煤油、汽油等不應作斑貼試驗。 ④患者在有皮炎時，不宜作斑貼試驗，以免引起反應。 ⑤對未知變應原斑貼試驗後，應選20例正常對照，同樣作斑貼試驗，如均陰性，則支援患者的陽性反應。 ⑥毛髮濃密的，應先剃毛，以免影響抗原的吸收。油性皮炎，影響貼敷，可先用酒精清除油脂。 （6）其他種斑貼試驗的介紹 ①開放試驗及反覆開放應用試驗（ROAT）。前者也稱應用試驗，即將患者帶來的物品進行斑試。測試時可用原物，也可用水將原物溶解，放於前臂屈側，並可直接模仿患者實際使用時的狀況。30分鐘左右觀察。3～4天后再最後判定，如陰性，方可進行常規斑貼試驗。 此種反應對衣物或化妝品尤為適宜。 反覆開放試驗要在對斑試結果有懷疑時使用。將可疑變應原塗於上背部及上臂伸側，每日2次，連續7天，試驗區至少5cm×5cm，測試物0.1～0.5ml，有陽性反應，則通常在1～2天出現，表現為溼疹樣。 ②非標準變應原的斑貼試驗。對於完全不瞭解的物質，勿做斑貼試驗，以免發生嚴重併發症。如果瞭解了其組成成分及安全性，可從成分中找出高度可疑的變應原。先做開放試驗，如果陰性，再做斑貼試驗。斑貼試驗濃度應從0.01%開始，如陰性再逐漸增高，如0.1％、0.5%、1%等，固體物質可用原物，也可用浸液，溶劑可用水、乙醇、丙酮等。加熱40℃～50℃即可。 （7）斑貼試驗的結果分析 ①首先，抗原濃度過高，稀釋不夠是造成刺激性反應的一個主要因素，如：汽油未加稀釋會在斑試時對面板造成化學灼傷，5％福爾馬林可引起大部分受測患者的假陽性反應。 刺激性反應與真正的過敏性反應在表現及病理上均不好區分，以下可提供為分析參考。 變態反應 刺激性反應 紅斑為隆起性，可觸之並有水 與前者類似，但有不同，可出 皰大皰 現膿皰、壞死及潰瘍，毛囊性膿皰 邊界不清，可擴充套件至斑試外 邊界極清晰 可沿淋巴管擴充套件至細紅線狀 無 瘙癢明顯 瘙癢少見，可有痛感及燒灼感 皮疹持續4天或更長時間 到第4天多消退 變應原濃度呈梯度變化時反應 反應不呈梯度變化，可以在某 程度也呈梯度變化 個深度時突然消失②面板處於興奮狀態。即俗稱發怒背，這種是指在做斑貼試驗時，多種相連變應原均出現假陽性反應的現象。醫生一般要等患者皮損痊癒後，再將前一次斑試出現陽性的抗原逐個重做。如果要做的過敏原在患者具體生活中沒有接觸過就可不重做。如果陽性的過敏原在患者生活中常有不可避免的接觸，如福爾馬林、香料、羊毛脂及其衍生物、對苯類物質，醫生應該對逐個抗原重新測試。 出現假陽性的原因還有其他幾個方面。如：斑試的小室本身引起過敏反應（鋁）；受試抗原不純，或非均質（有大的結晶體）；過量的試驗製劑；基質反應；區域性高反應性（可由於既往在試驗部位致敏所致）。 變態反應與刺激性斑貼反應的鑑別（8）假陰性反應的原因 ①過敏原滲透不足是造成假陰性結果的主要原因。如過敏原的試驗濃度過低；抗原未從介質中釋放出來；過敏原貼附不足或貼片脫落。 ②結果觀察時間不夠長。一些特殊的物質如：新黴素、福爾馬林、皮質類固醇類，有時陽性反應出現得比常規時間要晚，如5～7天，因此在2～3天出現假陰性的結果。 ③本屬於光接觸性過敏的反應，未做光斑貼試驗。 ④沒有在接觸過敏原後20～40分鐘判讀結果。忽略了接觸性蕁麻疹的可能。 （9）斑貼試驗陽性結果在臨床中的實際意義 陽性的斑貼試驗反應與皮炎的發生有三種關係：完全相關關係；部分相關關係；不相關關係。
（1）斑貼試驗的目的 用於接觸性皮炎的診斷；查詢致敏因素；尋找替代物，幫助解決日常工作及生活中的問題。 （2）測試系統 現有的為原始分離系統及現代直接用系統兩類。分離系統由斑試器、抗原及膠帶三部分組成。目前市售的斑試器有AL-Test、FinnChamber及VanderBendpatches三種。變應原多放於塑膠注射器內，由廠家直接提供。為避免引起不必要的膠帶過敏現象，現多用脫敏膠布即丙烯酸鹽膠布。直接用系統有Truetestsystem及Epiguickpatchtestsystem兩類，特點是斑試器、變應原及膠布一體化，可直接使用，省時省力，目前在中國尚未推廣。 （3）操作步驟 對於分離系統，首先將變應原從注射器中擠出部分置斑試器中，液體變應原則需先於斑試器中放一濾片，然後滴加變應原，量以可接觸到面板又不溢位斑試器為度。將放好過敏原的斑試器貼於受試者上背部或上臂外側部，做好標記即可。 （4）結果判斷 在貼敷20～40分鐘後。如患者無任何反應發生，方可離去。 72小時時作判讀。判斷應在去除斑試器20～30分鐘後進行，排除因壓迫等因素造成的非特異性刺激反應，使陽性反應更明顯。結果的記錄見下表。 ？+可疑反應 僅有輕度紅斑 +弱陽性 紅斑、浸潤、可見少量丘疹 ++強陽性 紅斑、浸潤、丘疹、水皰 +++極強陽性 紅斑、浸潤明顯、廣泛水皰出 現大皰 IR刺激性反應（irritantreaction） NT未試驗（nottested） 此方法由國際接觸性皮炎研究小組（ICDRG）推薦。 如果超出6天出現的陽性則稱作遲發反應。分兩類，一類是由於斑貼造成的致敏反應，通常在1周左右出現反應，另一類是由於一個陽性斑貼試驗結果造成原有面板病的復發或加重反應。 （5）做斑貼試驗時注意事項 ①在做檢查前停用激素1周，但有研究認為每日口服潑尼松低於15～20mg不會影響試驗結果。此外停服抗組胺物3天以上，禁用免疫抑制劑，避免日光照射及UVB照射。 ②告知患者勿洗澡，勿做劇烈運動，避免搔抓，摩擦，以免過敏原易位影響結果。 ③對自己完全不瞭解的物質及刺激性的物質，如強酸、強鹼、煤油、汽油等不應作斑貼試驗。 ④患者在有皮炎時，不宜作斑貼試驗，以免引起反應。 ⑤對未知變應原斑貼試驗後，應選20例正常對照，同樣作斑貼試驗，如均陰性，則支援患者的陽性反應。 ⑥毛髮濃密的，應先剃毛，以免影響抗原的吸收。油性皮炎，影響貼敷，可先用酒精清除油脂。 （6）其他種斑貼試驗的介紹 ①開放試驗及反覆開放應用試驗（ROAT）。前者也稱應用試驗，即將患者帶來的物品進行斑試。測試時可用原物，也可用水將原物溶解，放於前臂屈側，並可直接模仿患者實際使用時的狀況。30分鐘左右觀察。3～4天后再最後判定，如陰性，方可進行常規斑貼試驗。 此種反應對衣物或化妝品尤為適宜。 反覆開放試驗要在對斑試結果有懷疑時使用。將可疑變應原塗於上背部及上臂伸側，每日2次，連續7天，試驗區至少5cm×5cm，測試物0.1～0.5ml，有陽性反應，則通常在1～2天出現，表現為溼疹樣。 ②非標準變應原的斑貼試驗。對於完全不瞭解的物質，勿做斑貼試驗，以免發生嚴重併發症。如果瞭解了其組成成分及安全性，可從成分中找出高度可疑的變應原。先做開放試驗，如果陰性，再做斑貼試驗。斑貼試驗濃度應從0.01%開始，如陰性再逐漸增高，如0.1％、0.5%、1%等，固體物質可用原物，也可用浸液，溶劑可用水、乙醇、丙酮等。加熱40℃～50℃即可。 （7）斑貼試驗的結果分析 ①首先，抗原濃度過高，稀釋不夠是造成刺激性反應的一個主要因素，如：汽油未加稀釋會在斑試時對面板造成化學灼傷，5％福爾馬林可引起大部分受測患者的假陽性反應。 刺激性反應與真正的過敏性反應在表現及病理上均不好區分，以下可提供為分析參考。 變態反應 刺激性反應 紅斑為隆起性，可觸之並有水 與前者類似，但有不同，可出 皰大皰 現膿皰、壞死及潰瘍，毛囊性膿皰 邊界不清，可擴充套件至斑試外 邊界極清晰 可沿淋巴管擴充套件至細紅線狀 無 瘙癢明顯 瘙癢少見，可有痛感及燒灼感 皮疹持續4天或更長時間 到第4天多消退 變應原濃度呈梯度變化時反應 反應不呈梯度變化，可以在某 程度也呈梯度變化 個深度時突然消失②面板處於興奮狀態。即俗稱發怒背，這種是指在做斑貼試驗時，多種相連變應原均出現假陽性反應的現象。醫生一般要等患者皮損痊癒後，再將前一次斑試出現陽性的抗原逐個重做。如果要做的過敏原在患者具體生活中沒有接觸過就可不重做。如果陽性的過敏原在患者生活中常有不可避免的接觸，如福爾馬林、香料、羊毛脂及其衍生物、對苯類物質，醫生應該對逐個抗原重新測試。 出現假陽性的原因還有其他幾個方面。如：斑試的小室本身引起過敏反應（鋁）；受試抗原不純，或非均質（有大的結晶體）；過量的試驗製劑；基質反應；區域性高反應性（可由於既往在試驗部位致敏所致）。 變態反應與刺激性斑貼反應的鑑別（8）假陰性反應的原因 ①過敏原滲透不足是造成假陰性結果的主要原因。如過敏原的試驗濃度過低；抗原未從介質中釋放出來；過敏原貼附不足或貼片脫落。 ②結果觀察時間不夠長。一些特殊的物質如：新黴素、福爾馬林、皮質類固醇類，有時陽性反應出現得比常規時間要晚，如5～7天，因此在2～3天出現假陰性的結果。 ③本屬於光接觸性過敏的反應，未做光斑貼試驗。 ④沒有在接觸過敏原後20～40分鐘判讀結果。忽略了接觸性蕁麻疹的可能。 （9）斑貼試驗陽性結果在臨床中的實際意義 陽性的斑貼試驗反應與皮炎的發生有三種關係：完全相關關係；部分相關關係；不相關關係。