血脂高與冠心病不僅有關係，而且關係很大。冠心病的全名就叫做冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，主要由於冠狀動脈發生了粥樣硬化，在血管內膜中出現了硬化斑塊。隨著斑塊的增長，血管管腔變得狹窄，從而導致心臟發生缺血、缺氧、甚至壞死的症狀。

臨床上把冠狀動脈狹窄超過50%確診為冠心病，狹窄低於50%確診為冠狀動脈粥樣硬化。而引起冠狀動脈粥樣硬化的原因，就是高血脂，尤其是血脂中的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的水平。

高血脂的形成主要是兩種原因，一種是家族遺傳的高血脂症，這種原因比較少見，是因為家族遺傳代謝脂類基因缺陷而導致的高脂血症。而令一種比較常見的原因則是與不良習慣相關，如長期不健康的飲食、喝酒、吸菸、缺乏運動等，導致身體肝功能下降，脂質代謝發生紊亂，從而產生高血脂。

無論何種原因導致的高血脂症，其結果都相同。就是會導致血管出現斑塊，發生動脈粥樣硬化。冠心病、腦卒中、下肢動脈血栓等疾病都與動脈粥樣硬化相關。這是一類慢性進展性的疾病，一旦發生，就無法完全治癒。

1、冠心病的預防：冠心病並不是突然發生，而是需要一個長期的發展過程。人體血管有強大的代償功能，所以在冠狀動脈狹窄達到一定程度之前都不會有明顯的症狀，但當有症狀顯露的時候，為時已晚。所以預防冠心病，要堅持低鹽、低脂、多蔬菜的健康飲食，還要保持規律運動，除此之外，每年一次的體檢，檢視血脂水平與頸動脈的彩超也是必不可少的。

2、冠心病的治療：如果已經被確診為冠心病，也不要過於擔心，只要按照醫生的指導積極進行治療，絕大多數的冠心病都可以得到良好的控制。冠心病患者要使用降脂藥，將LDL-C降至2.6mmol/L；高危患者則需要把LDL-C降到1.8mmol/L以下。除降脂外，還需要每日服用小劑量阿司匹林抑制血小板聚集，預防血栓的發生。還需要使用β受體阻滯劑減慢心率，減少心臟輸出，以降低心肌的耗氧量。

如果合併有高血壓，那麼要控制血壓在140/90mmHg以下；合併糖尿病患者還要控制血糖，控制糖化血紅蛋白在7%以下。冠心病患者還應隨身攜帶硝酸甘油片，在發生心絞痛時舌下含服。

無論是預防冠心病或是治療冠心病，保持健康的生活習慣最重要。雖然冠心病不能完全治癒，但在藥物治療和生活幹預下，可以使斑塊縮小，使動脈粥樣硬化得到一定程度的逆轉。“管住嘴，邁開腿”永遠是享受健康人生的真理。

當然有關係了！

高血脂分好幾種類型，比如高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥等。其中最重要的是高膽固醇血癥。

無論冠心病、心肌梗死，還是腦血管病如腦梗死，其最重要的病理生理基礎都是動脈粥樣斑塊形成。

我們人體的動脈血管主要功能是源源不斷的向各組織器官輸送新鮮血液，如果動脈血管形成較大的斑塊，就會導致管腔狹窄，使得血流量減少，相應區域的組織器官就會缺血缺氧。如果動脈粥樣斑塊太大，導致動脈管腔閉塞，或者粥樣斑塊破裂、血栓形成，也可以使動脈完全堵死，這種情況下動脈的血流就會完全中斷，相應部位的組織器官就會缺血壞死。心梗、腦梗就是這樣發生的。

高血脂（主要是高膽固醇血癥）的危害就在於此。膽固醇越高，就越容易形成動脈粥樣斑塊，也就越容易發生心腦血管疾病。所以一旦發現膽固醇增高，一定要積極治療，不能忽視。

血脂高和心臟病有關嗎？

血脂高是導致高血壓、動脈粥樣硬化、冠心病和慢性心衰的主要因素。因為高脂血症引起血液粘稠，也會引起血管壁脂肪斑塊的沉積，粘稠的血液本來就流動不暢，再加上血管壁脂肪斑塊的阻力就會引起血壓的進一步升高。因為高脂血症引起血流不暢，為了保證我們身體正常的血流供應心臟就必須加大頻率和力度，時間長了我們的心肌就會受累，就會慢慢的幹不動了，表現為心肌肥大，二尖瓣輕度返流等等，這是一個慢性心衰的過程，如果我們不管不問，任其發展下去，假以時日就會導致心力衰竭。

並且我們的血管壁脂肪斑塊也是非常的活躍，非常的容易脫落造成其他血管的堵塞。堵在腦血管叫老梗腦卒中、堵在心血管叫心肌梗，堵在其他血管叫血栓、堵在毛細血管叫瘤，什麼腦瘤、子宮肌瘤和脂肪瘤等等，我相信大家都聽說過……

也因為高脂血症導致血流不暢，血管內壁的摩擦力增大引起血管內膜受損，比較容易引起血管爆裂，腦溢血、內出血等等症狀大家都陌生……

高脂血症主要是由於肥胖導致內臟脂肪增高，脂質透過肝臟經低密度載脂蛋白轉運進血液，所以肥胖的才是導致高脂血症的主要因素，我們只有透過健康的減脂，將所有多餘的管道脂肪、內臟脂肪及皮下脂肪分解清理正常，才是真正遠離高脂血症，高血壓等肥胖併發症的唯一辦法。談到減脂，最權威、最有說服力的是我們國家十二五規劃教材，中國醫學院的教科書 《生物化學與分子生物學》裡面記載著脂肪分解的唯一公式：脂肪必須在有氧的環境中，在脂肪分解酶和輔酶的催化作用下，在檸檬酸迴圈的過程當中逐漸被分解並釋放出水（H2O）、二氧化碳（CO2）和能量（ATP）。這是脂肪分解的唯一公式，沒有網路上面說的，這也能減肥那也能減肥，這也不能吃那也不能吃給大家誤導，弄得我們很多不專業的人士無所適從，幾乎什麼東西都不敢吃。脂肪分解還必須具有三大前提條件：

一，能量負平衡。因為我們每天的消耗有限，只有正能量負平衡的情況下，才能夠消耗掉脂肪分解所釋放的能量。

二，低升糖。我們每天餐後血糖的升高，血糖與血液中的胰島素結合就會合成新的脂肪，所以胰島素又稱為脂肪合成素。低升糖能夠減少脂肪的合成，減少胰島素的分泌，減輕胰腺的負擔，對慢性胰腺衰竭的糖尿病病人恢復胰島功能有不可替代的作用（糖尿病病人就是胰腺功能衰退，分泌不了足夠的胰島素來降低血糖，嚴重者必須注射胰島素）

三，富營養。提供我們每天所必需的營養成分，也需要有全面的營養成分我們身體才能夠更多的合成脂肪分解酶和輔酶。

只要符合了脂肪分解的唯一公式和必需的三大前提條件，我們所有多餘的管道脂肪、內臟脂肪和皮下脂肪都能夠減至正常，逐漸逆轉我們的肥胖併發症。

2018年初的時候，總統特朗普的體檢報告由白宮的醫療小組公佈。整體看來，總統特普朗的體檢各項指標無明顯異常。但是體重指數稍偏高，已經處於肥胖的邊緣。總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇含量略高於正常範圍。醫療小組主管醫生建議特朗普總統透過減體重和使用他汀類藥物預防心血管疾病的發生。

歐洲動脈粥樣硬化學會共識認為，動脈硬化性心血管疾病（ASCVD）的關鍵致病因素中，低密度脂蛋白的水平是重要的指標，同時也是治療的靶標。ASCVD是否發生，如何發展，主要取決於動脈中脂蛋白的累積負荷。臨床上低密度脂蛋白水平降的越低越好。其中，低密度脂蛋白的降幅與ASCVD的相對風險和絕對風險相關。而且，臨床越早治療受益越多。在2016年的一項多中心、雙盲的臨床試驗中，已經證實低密度脂蛋白的降幅和斑塊體積變化相關性極大。HOPE-3研究中定義了心血管事件（CVD）的中危人群，年齡為/超過55歲的男性，年齡為/超過65歲的女性，合併血糖異常；或者合併腎功能不全；或者有心血管疾病家族史；或者肥胖；或者常年吸菸史；或者合併高密度脂蛋白低水平。這類人群要格外注意，可定期檢測，或採取他汀類藥物預防治療。

從上面的分析可以看出，沒有膽固醇就沒有粥樣硬化。而研究表明他汀類藥物能夠有效降低低密度脂蛋白膽固醇，達到穩定斑塊甚至逆轉斑塊的效果，減少心血管事件的發生。因此，臨床上，這類藥物是降脂的首選藥。

本期答主：牛文晶 醫學碩士