首先：病例報告
一、現病史
例如：2月前無明顯誘因出現口乾，多飲，每日飲水3000~4000ML，伴有尿多，尿量與飲水量相當，無多食，伴消瘦。。。。。等
二、既往史
例如：平素身體健康、無高血壓，冠心病、糖尿病等病逝，無肺炎，結核‘菌痢等傳染病逝，無手術’輸血，外傷史。頭孢拉定過敏。。。。等
三、個人史
例如：出生原籍，無外地久居史。無毒物、放射、特殊化學接觸史，無疫區，疫水，牧區接觸史。吸菸史10年，每日20支。已婚，無性病，無治遊史。。。等
四、生命體徵
例如：體溫36.8度，脈搏：96次/分，呼吸：18次/次 血壓：120/80mmHg
五、一般狀況
例如：發育正常，營養良好，表情自如。面板黏膜：色澤正常，未見皮疹，全身面板無出血點及瘀斑，口腔黏膜無潰瘍，全身各淺表淋巴結未觸及腫大，胸部：即診為輕音，聽診呼吸音規整，雙肺未聞級乾溼羅音。心臟:心尖搏動正常，心率齊。腹部：平坦，肝脾肋下未觸及，無疑懂性濁音及腸鳴音亢進，四肢無畸形。
六、輔助檢查
例如：
1、2011.7.17 血糖20.4MMOL/L
2、2011.7.18血常規N%49%,RBC5.58*109/L，血紅蛋白 176G/L,糖化血紅蛋白8.4%，尿常規GLU10000MG/DL.生化：甘油三酯 4.91MMOL,HDL 0.92MMOL/L,LDL 1.99MMOL/L ,血糖13.09MMOL/L.
3、2011.7.19 腹部B部：脂肪肝（中度），脾大
七、入院診斷
2型糖尿病
八、目前治療
二級護理，糖尿病飲食，總熱量 1625KCAL，蛋白65G，脂肪，52G，糖224G，三餐按1/5，2/5分配。監測空腹及三餐後血糖。
治療：諾和靈R早8U午8U晚6U諾和靈N睡前14U
口服：鹽酸二甲雙胍0.5，餐前Tid阿卡波糖 50MG 餐中嚼Tid 非諾貝特0.2QN
主要護理問題
P1:營養失調：低於機體需要量
目標：住院期間患者多飲多食多尿症狀緩解，血糖水平正常。
措施：1，遵醫囑注射胰島素，按時服藥。
2，經常變換注射部位，以促進胰島素吸收。
3，遵醫囑意思，低糖飲食可以增加胰島腺體釋放胰島素，對非胰島素依賴性糖尿病病人有一定治療作用。
4，按照營養師會診要求提供每餐飲食，告訴病人病人必須吃我盤內食物。
5，注射胰島素要嚴格無菌操作，防止發生感染。
6，按時提供三餐。
7，應用胰島素過程中，隨時監測血糖變化，以免發生低血糖。
8，如果發生低血糖應立即採取措施，並通知醫生及時調整胰島素劑量。
效果評價：目標達到
P2:睡眠形態紊亂———與環境改變有關——表現為夜間多夢，易醒。
目標：1，周內患者連續睡眠達到五小時以上。
措施：1，評估患者多夢易醒的原因。
2，儲存病房的安靜，整潔，減少夜間不必要的治療級操作。
3，護士在病房樓道中做到四輕，減少對病人的影響。
4，睡前鼓勵病人用熱水泡腳或喝一杯熱飲，利於睡眠。
5，告知病人減少日間睡眠的重要性，睡前不要做過多的活動。
P3：有感染危險
目標：住院期間患者無感染髮生
措施：1，指導病人面板保健：曾經用中性肥皂和溫水洗澡。避免面板抓傷或其它傷害。
2，指導病人足部保健：每天檢查足部，如有疼痛，顏色和溫度變化或有感染症狀，立即就醫。每天溫水洗澡。平著剪指甲，不要將趾甲角剪得很深。不要用銳器摳老繭和雞眼。每天穿乾淨襪子，不穿襪口TA彈性過緊D襪子或長筒襪。穿合腳屬實的鞋子。每天運動以促進血液迴圈，或做腳部運動操。
3，保持病人牙保健：定期檢查牙齒，儲存口腔衛生。
4，囑病人戒菸。吸菸和糖尿病都能使血管變窄，引起血迴圈不良。
首先：病例報告
一、現病史
例如：2月前無明顯誘因出現口乾，多飲，每日飲水3000~4000ML，伴有尿多，尿量與飲水量相當，無多食，伴消瘦。。。。。等
二、既往史
例如：平素身體健康、無高血壓，冠心病、糖尿病等病逝，無肺炎，結核‘菌痢等傳染病逝，無手術’輸血，外傷史。頭孢拉定過敏。。。。等
三、個人史
例如：出生原籍，無外地久居史。無毒物、放射、特殊化學接觸史，無疫區，疫水，牧區接觸史。吸菸史10年，每日20支。已婚，無性病，無治遊史。。。等
四、生命體徵
例如：體溫36.8度，脈搏：96次/分，呼吸：18次/次 血壓：120/80mmHg
五、一般狀況
例如：發育正常，營養良好，表情自如。面板黏膜：色澤正常，未見皮疹，全身面板無出血點及瘀斑，口腔黏膜無潰瘍，全身各淺表淋巴結未觸及腫大，胸部：即診為輕音，聽診呼吸音規整，雙肺未聞級乾溼羅音。心臟:心尖搏動正常，心率齊。腹部：平坦，肝脾肋下未觸及，無疑懂性濁音及腸鳴音亢進，四肢無畸形。
六、輔助檢查
例如：
1、2011.7.17 血糖20.4MMOL/L
2、2011.7.18血常規N%49%,RBC5.58*109/L，血紅蛋白 176G/L,糖化血紅蛋白8.4%，尿常規GLU10000MG/DL.生化：甘油三酯 4.91MMOL,HDL 0.92MMOL/L,LDL 1.99MMOL/L ,血糖13.09MMOL/L.
3、2011.7.19 腹部B部：脂肪肝（中度），脾大
七、入院診斷
2型糖尿病
八、目前治療
二級護理，糖尿病飲食，總熱量 1625KCAL，蛋白65G，脂肪，52G，糖224G，三餐按1/5，2/5分配。監測空腹及三餐後血糖。
治療：諾和靈R早8U午8U晚6U諾和靈N睡前14U
口服：鹽酸二甲雙胍0.5，餐前Tid阿卡波糖 50MG 餐中嚼Tid 非諾貝特0.2QN
主要護理問題
P1:營養失調：低於機體需要量
目標：住院期間患者多飲多食多尿症狀緩解，血糖水平正常。
措施：1，遵醫囑注射胰島素，按時服藥。
2，經常變換注射部位，以促進胰島素吸收。
3，遵醫囑意思，低糖飲食可以增加胰島腺體釋放胰島素，對非胰島素依賴性糖尿病病人有一定治療作用。
4，按照營養師會診要求提供每餐飲食，告訴病人病人必須吃我盤內食物。
5，注射胰島素要嚴格無菌操作，防止發生感染。
6，按時提供三餐。
7，應用胰島素過程中，隨時監測血糖變化，以免發生低血糖。
8，如果發生低血糖應立即採取措施，並通知醫生及時調整胰島素劑量。
效果評價：目標達到
P2:睡眠形態紊亂———與環境改變有關——表現為夜間多夢，易醒。
目標：1，周內患者連續睡眠達到五小時以上。
措施：1，評估患者多夢易醒的原因。
2，儲存病房的安靜，整潔，減少夜間不必要的治療級操作。
3，護士在病房樓道中做到四輕，減少對病人的影響。
4，睡前鼓勵病人用熱水泡腳或喝一杯熱飲，利於睡眠。
5，告知病人減少日間睡眠的重要性，睡前不要做過多的活動。
效果評價：目標達到
P3：有感染危險
目標：住院期間患者無感染髮生
措施：1，指導病人面板保健：曾經用中性肥皂和溫水洗澡。避免面板抓傷或其它傷害。
2，指導病人足部保健：每天檢查足部，如有疼痛，顏色和溫度變化或有感染症狀，立即就醫。每天溫水洗澡。平著剪指甲，不要將趾甲角剪得很深。不要用銳器摳老繭和雞眼。每天穿乾淨襪子，不穿襪口TA彈性過緊D襪子或長筒襪。穿合腳屬實的鞋子。每天運動以促進血液迴圈，或做腳部運動操。
3，保持病人牙保健：定期檢查牙齒，儲存口腔衛生。
4，囑病人戒菸。吸菸和糖尿病都能使血管變窄，引起血迴圈不良。
效果評價：目標達到