老李是個冠心病患者，因為嚴重的血管狹窄，最後沒辦法放了支架。他後來瞭解到，引起血管狹窄的主要原因就是血脂高，導致的血管垃圾增加，才引起了心血管狹窄。

老李問我：既然血脂這麼壞，多吃點藥把血脂降到0不行嗎？

當然不行！

一方面吃藥吃多了，不但不能把血脂降到0，還會增加藥物副作用；更何況血脂也不是一無是處！

第一、血脂包括四項，其中高密度脂蛋白還是好血脂

血脂其實不是一個指標，血脂包括總膽固醇，低密度脂蛋白，高密度脂蛋白，甘油三酯。

其中有一個高密度脂蛋白屬於好血脂，能夠減少血管垃圾，預防動脈粥樣硬化，預防心腦血管疾病，所以這一項血脂高一點對人體是有好處的，低了反倒會增加心血管疾病風險。

所以，從這一點講，並不是血脂越低越好，就像這個高密度脂蛋白這個血脂，越高越好!

第二、即使是“壞”血脂也不是越低越好

除了高密度脂蛋白，其它三項簡單的可以叫作“壞血脂”，也就是這3項血脂升高，就會增加血管垃圾，增加心腦血管疾病風險。

但也並非越低越好。

目前常用的血脂標準：

總膽固醇 2.8～5.17mmol/L

高密度脂蛋白膽固醇 ＞1.04mmol/L

低密度脂蛋白膽固醇 ＜3.4mmol/L

高危人低密度目標是＜2.6mmol/L

極高危人低目標是＜1.8mmol/L。

膽固醇也有自己好的一面：

1、膽固醇 能維持細胞正常的生理功能。

2、膽固醇轉化為膽汁。

3、膽固醇能夠參與合成激素。

如果膽固醇低於人體正常的生理需求就會出現:

1、膽固醇低容易患上抑鬱症，特別是老年人。

2、膽固醇低容易引發腦出血。

3、膽固醇低降低免疫力。

4、膽固醇低影響智力發育。

當然，說膽固醇有一定的好處，不代表膽固醇沒有壞處，膽固醇高了肯定會造成心腦血管疾病的危險增加，所以，如果膽固醇，尤其低密度脂蛋白升高，一定要重視。

甘油三酯：

正常的甘油三酯能為人體提供一定的能量及熱量，脂肪是構成身體細胞的重要成分之一，尤其是腦神經，肝臟、腎臟等重要器官中含有很多脂肪。脂肪在體內還構成身體組織和生物活性物質，如細胞膜的主要成分，形成磷脂、糖脂等。此外還有保護內臟器官，滋潤面板，和防震作用。

雖然血脂中甘油三脂不是最壞的，但一旦甘油三酯升高，且長期升高，對人體也是有害的！簡單說甘油三酯升高，搬運甘油三酯的載體就會隨之增多，這時候乳糜微粒、極低密度脂蛋白就會增加，雖然甘油三酯對動脈粥樣硬化直接影響不大，但低密度脂蛋白的升高，我們說了低密度脂蛋白是最壞的血脂，這個血脂升高就會增加形成動脈粥樣硬化性疾病，引起心腦血管疾病；所以甘油三酯升高後，間接的會引起心腦血管疾病高發；除此之外，甘油三酯如果高於5.65，或者更高還會引起急性胰腺炎，尤其是甘油三酯本身就高，加之酗酒猛吃，那麼就更容易導致急性胰腺炎，從而致命。

在3個所謂的“壞血脂”中，最壞的就算是低密度脂蛋白，是血管垃圾最大的製造者，低密度脂蛋白應該降到多少合適呢？

2018年膽固醇管理指南同樣做出了明確的推薦：

嚴重原發性高膽固醇血癥，也就是單純的高血脂，並沒有別的心腦血管疾病，低密度脂蛋白≥4.9 mmol/L, 即可予以高強度他汀治療。

年齡40-75歲的糖尿病患者，或心腦血管疾病若低密度脂蛋白≥1.8 mmol/L，即可啟動中等強度他汀治療。

中國最新降血脂建議：

2019年10月11日，中國膽固醇教育計劃新聞釋出會在京召開。這6類患者低密度脂蛋白膽固醇降至＜1.4 mmol/L。此前，中國相關指南所建議的目標值是＜1.8 mmol/L。

按照這一專家建議，超極高危患者包括：

1. 雖然經過他汀等降脂藥的充分治療，在2年內仍然復發心血管事件者（例如急性冠脈綜合徵、缺血性卒中、短暫腦缺血發作、急性肢端缺血等）；

2. 心、腦或外周動脈多血管床動脈粥樣硬化性血管疾病；

3. 心腦血管疾病合併糖尿病；

4. 發生急性冠狀動脈綜合徵1年之內的患者；

5. 低密度脂蛋白膽固醇≥4.9mmol/L者；

6. 冠狀動脈多支血管病變（兩支或以上主要冠狀動脈狹窄超過50%）。

如果服用他汀，低密度脂蛋白還是不大便，必要時聯合依折麥布和或PCSK-9抑制劑，。這種治療策略更符合中國的實際情況，有助於更好的改善血脂異常防治現狀、降低中國居民心腦血管病風險與致死致殘率。

所以，血脂並非越低越好，部分血脂是好血脂；就算壞血脂也有好的一面；但對於心腦血管疾病的朋友，一定記住，最主要是關注低密度脂蛋白，這個低密度脂蛋白應該降到1.8以下，最新研究降到1.4以下。

血脂降得越低越好嗎？當然不是的！

很多朋友，特別是有心血管疾病或心血管疾病高危風險的朋友，都存在著高血脂的問題，高血脂，特別是低密度脂蛋白膽固醇和總膽固醇偏高，是導致動脈粥樣硬化的首要風險因素，過高的血脂水平，會引發血管壁內皮細胞的炎性反應，損傷血管壁內皮健康，而血脂過高引起血液變得粘稠，血流速度變慢，也會使得脂質更易於沉積於血管壁內皮細胞下方，沉積的脂質會激發身體的應激反應來清理和去除這些脂質，但如果身體對於脂質的轉運能力弱於脂質沉積的速度，血管壁內皮下方沉積的脂質就會越來越越多，這些脂質細胞被吞噬氧化，最終形成氧化修飾的脂質泡沫，這些泡沫不斷融合，最終就會形成動脈粥樣硬化的脂質核心，在脂質核心上方會逐漸形成含有纖維蛋白等成分的“纖維帽”，這樣的一個過程，就是一個動脈粥樣硬化斑塊形成的過程，這樣的斑塊會導致血管的硬化狹窄，引發心血管疾病風險。

對於有心血管疾病高危風險或已有心血管疾病的朋友來說，我們都要求要嚴格控制血脂水平，比如說已有心血管疾病的情況，各國的指南都要求，低密度脂蛋白膽固醇的水平應該至少控制到1.8mmol/L以下，而在2019年歐洲心臟病學會（ESC）的年會上，相關研究還表明，如果能夠把低密度脂蛋白膽固醇控制到1.4mmol/L以下，還可以更大的減少心血管疾病的發生機率。

對於這樣的控制標準，可以說是非常嚴格的了，這樣的一些指南推薦和權威研究結果，可能會給朋友們一個這樣的印象，為了減少心血管疾病的風險，是不是我的血脂水平控制到越低，對身體健康就越好呢？對於這個問題的答案，卻是否定的。

我們的血脂並不是一無是處，血脂在正常範圍時，對身體健康和基本的生理功能維持，有著非常重要的意義，對於一個健康人來說，我們血液中的膽固醇多數會與低密度脂蛋白結合（超過60%以上），低密度脂蛋白會轉運膽固醇到身體的各個部位，一方面膽固醇是形成細胞膜的重要脂質成分，另一方面，膽固醇還是合成體內各種激素的重要原料，因此，如果沒有膽固醇，可以說我們身體的基本生理功能都是無法達到的，甚至可以說膽固醇是人類生存的重要生理物質。

之所以對於心血管疾病患者要求血脂，特別是低密度脂蛋白膽固醇要降的低一些，1.8以下的達標水平，比起正常人3.4的正常範圍，又低了不少，是因為有心血管疾病問題的朋友，通常都已經有了較嚴重的動脈粥樣硬化狹窄問題，積極的控制好血脂水平，把低密度脂蛋白膽固醇控制到1.8以下，能夠有效的減緩動脈粥樣硬化程序，進一步控制好動脈粥樣硬化斑塊的穩定性，減少斑塊的繼續進展，減少斑塊因出現不穩定而破裂導致血栓的風險機率。

但即使對於心血管疾病患者，血脂水平也絕非越低越好，對於ESC最新推薦的血脂說降到1.4以下更好的說法，目前醫學界也遠還未達成共識，中國國內就有研究表明，低密度脂蛋白膽固醇降的過低（低於1.4mmol/L），雖然有可能會減少心血管疾病的風險機率，但卻可能因為膽固醇水平過低，導致腦卒中的出現風險加大。

想要把膽固醇水平控制的太低，比如低於1.4mmol/L，還有一個風險就是，一方面要在生活上嚴格控制，脂質的攝入應該非常少，另一方面用藥上需要大劑量的他汀類藥物應用或其他藥物應用才能達到，因為高強度的降脂藥物的使用，引發的藥物安全性風險，也是不容忽視的，因此，對於有心血管疾病問題的朋友，建議還是把1.8mmol/L作為低密度脂蛋白膽固醇的達標值即可，切勿盲目的過度降低膽固醇，不但對身體不一定有更大的獲益，反而可能會引起其他方面的健康風險。