大家好！我是小王醫生！全軍心臟病介入中心副主任醫師！

這個問題很重要，急性心肌梗死因為發病急，死亡率很高，搶救時需要爭分奪秒，所以診斷非常重要。

一般常見的ST段抬高型心肌梗死診斷標準是:症狀，心電圖，心肌酶。

這三點符合兩點，我們就可以診斷。而在實際臨床工作中，我們對於絕大多數ST段抬高型心肌梗死，根本無需等到心肌酶回報，只要症狀和心電圖支援，我們就立即搶救，立即造影，因為時間就是生命，我們耽誤不起。

除非對於症狀不典型，心電圖也不典型，我們可以等等心肌酶結果，但心肌酶是一個動態資料，在發病之初幾小時可以是正常的，而發病之初又是搶救急性心肌梗死最為重要的時機。所以我們還是要依靠症狀＋心電圖。

造影只是驗證我們的判斷，並且為下一步治療打下基礎。更多沒有造影能力的醫院，依然血壓診斷心肌梗死，那隻能根據心電圖，症狀和心肌酶。

對於非ST段心肌梗死的診斷，因為搶救中無需急診支架和溶栓，所以顯得不那麼迫切。非ST段抬高型心肌梗死診斷也必須依靠心電圖，症狀，心肌酶。而此時心肌酶顯得格外重要，是一項必不可少的依據。

臨床上，我們診斷心肌梗死就是靠這三件法寶:症狀，心電圖，心肌酶。

造影並不是診斷心肌梗死的一個手段，只是驗證心肌梗死，準確判斷哪一支血管急性閉塞，併為打通血管做好準備的一種檢查方法。

我是小王醫生！

首先還是來說說心臟造影，臨床上正確的說法是心臟冠狀動脈造影術，最常用的是需要在導管室，透過從遠端動脈送入導管，並注射造影劑，在X線下顯影來顯示冠狀動脈內部的情況。另一種做法是透過CT來完成，這種方法需要計算機重建，比直接造影的結果要欠準確，但其操作難度和風險相對較少。

在臨床上診斷心梗最先進行的實際上並不是造影檢查，醫生會根據患者的症狀判斷如果有心梗的可能先進行心電圖檢查，多數心肌梗死都可以在心電圖上有所表現，之後會抽血進行心肌酶的檢查。心肌酶有很多種，部分心肌酶可以在心梗1-2個小時後就有異常。一般如果症狀、心電圖、心肌酶有兩項支援心肌梗死的診斷基本就可以確診。

除了以上提到的檢查，有時還會行心臟超聲檢查，正如一開始提到的心梗後室壁可以出現運動異常，這可以用超聲進行監測。此外，心臟還可以進行核磁共振檢查，但這種方法多用於恢復期階段，其主要作用是判斷心臟的功能和預後，急性期很少應用其作為確定診斷的檢查。

心肌梗死是臨床的常見急危重症，依靠目前的診斷手段基本可以滿足臨床的所需，但是由於診斷方法較多，對其選擇及解讀需要透過專業的醫生才能完成。

答案：有，而且大部分心梗是不需要冠脈造影就可以確診的。

心肌梗死診斷標準是：冠心病心肌缺血癥狀加上心肌壞死標誌物升高。

典型的心梗症狀是：持續的胸痛，程度較重，多為悶痛，可以長達數小時甚至更長時間，含服硝酸甘油多不能緩解。疼痛可向後背部，左肩、咽部放散。一些患者可沒有疼痛感，僅為胸部不適症狀。可伴隨氣短、心悸、出汗、煩躁不安、瀕死感。部分患者還可以出現消化道系統表現，或僅有消化道系統表現：噁心，嘔吐，上腹部疼痛或腹脹感。還有一部分梗死部位重要或面積大的患者直接出現低血壓或休克表現。

心肌壞死標誌物：是心肌壞死後釋放入血中的物質，透過抽血檢驗可得。臨床主要應用為心肌酶和肌鈣蛋白。心肌酶一般為發病後4小時升高，16～24小時高峰，3～4天恢復正常。肌鈣蛋白：發病3～4小時升高，11～24小時升高，7～14天降至正常。

心電圖也是診斷心梗必不可少的手段，但確實有大概30%的心梗人群心電圖可以沒有異常表現。另外心梗後心髒彩超也可以表現出節段性運動異常。

這些方式都可以在做冠脈造影之前就能明確診斷心梗。而且心梗的診斷需要及時高效，越早診斷及時給予治療預後越好。

但仍一部分心梗存在診斷模糊的情況，例如：有的人發生了無症狀心梗，後期去醫院檢查時心電圖有了心梗後心電圖的表現，此時肌鈣蛋白已經回落至正常，如果確診就需要冠脈造影了。另外在急性心衰發作時患者表現出持續氣短，肌鈣蛋白也可以表現輕度升高，此時也需要冠脈造影進一步明確診斷。另外心肌壞死標記物也受其他因素影響，臨床常見情況為：重症感染、腎功能衰竭時肌鈣蛋白可升高，此時心梗的確診需依靠冠脈造影檢查。

綜上所述，心梗的診斷方式不僅僅是冠脈造影，而且多數心梗不需要冠脈造影就可以確診的。在錯過急性期、或者合併其他疾病需要鑑別，無創檢查方式不能辨別時，需要造影檢查確診。

心肌梗死也是一個比較籠統的名字，按照心梗壞死是否透壁性壞死可以分為st段抬高型心肌梗死和非st段抬高型心肌梗死；按照發病後的時間來分，分為急性心肌梗死和陳舊性心肌梗死，所以，心肌梗死的確診，就需要綜合各方面的因素綜合考慮。

1.心電圖

心電圖是確診心肌梗死最為常見的檢查，也是最方便，最簡潔，最常用的檢查工具之一。常見的急性st段抬高型心肌梗死，大多數都是由心電圖最先篩查出來並緊急處理的。常見的典型的st段抬高型心肌梗死，都有典型的st段改變，斜肩向上、抬高等變化。即使陳舊性的st段抬高型心肌梗死，也會有Q波形成，T波改變等特徵性改變。而至於非st段抬高型的心梗，心電圖變化不明顯的也有，但多數也會有st段改變，T波改變等變化。

2.實驗室檢查

常用的實驗室檢查主要是心肌酶譜，既往常用的心肌酶譜包括肌酸激酶、天冬氨酸氨基轉移酶以及乳酸脫氫酶的檢測，但其特異性和心肌壞死標誌物相比，敏感性和特異性相差較大，所以，現在心肌酶譜的檢測，其使用率和診斷價值遠遠低於心肌壞死標誌物的檢測。心肌壞死標誌物包括肌紅蛋白、肌鈣蛋白和肌酸激酶同工酶，往往心肌壞死標誌物的升高，多提示心梗的可能。但在心梗早期，心肌壞死標誌物尚未增高的時候，其檢測結果仍然可以是陰性。

3.放射性核素檢查

放射性核素檢查多用於陳舊性心梗的檢查，其是利用壞死心肌細胞中的鈣離子能結合放射性鎝焦磷酸鹽或壞死心肌細胞的肌凝蛋白可和鎝焦磷酸鹽特異抗體結合的特點，靜脈注射這種放射性核素從而再進行掃描，使得其顯示出心肌梗死的部位和範圍的方法，可以對陳舊性心肌梗死的壞死範圍和部位進行準確的判斷。

4.超聲心動圖

超聲檢查也是陳舊性心梗或者急性心梗急性期後的心臟功能和結構評估所常用，其可有助於瞭解心室壁的運動情況和收縮舒張功能情況，還可對心梗後相關併發症，如室壁瘤形成、室間隔穿孔、乳頭肌斷裂等情況進行評估，是診斷和輔助支援治療的有效檢查之一。

5.冠狀動脈CTA

如果患者因為不能接受造影而拒絕，那麼冠狀動脈CTA也是判斷血管情況的一個重要檢查方式，因為其無創、經濟且簡單，在臨床上較為常用。但如果作為心梗的患者，仍然首選推薦行冠狀動脈造影而不是冠狀動脈CTA，因此，冠狀動脈CTA作為備選或者作為治療時的輔助檢查，仍是判斷陳舊性心梗的重要方法之一。

綜上所述，心梗的判斷方法多種多樣，有些需要綜合考慮評估，並且反覆檢查方能確診，但造影絕對不是唯一標準。

謝邀。心肌梗死是急性冠脈綜合徵的一種，由於冠狀動脈急性閉塞或痙攣導致相應部位心肌細胞缺血壞死，從而引起嚴重併發症。目前診斷心肌梗死的方法有心肌酶譜、心電圖、冠脈CT和冠狀動脈造影。冠狀動脈造影，顧名思義，就是在冠狀動脈裡打入造影劑，透過X線觀察冠脈血流情況，是檢測冠脈疾病的金標準，也能及時識別心肌梗死，並進行介入治療。因為冠脈造影是有創檢查，因此並不能普及。

心肌酶譜也是檢測心肌梗死的快速有效方法，心肌梗死後，會出現肌鈣蛋白上調，一般比正常高限高10倍即有臨床意義。心電圖是非常方便快捷的手段，ST段弓背向上抬高是心肌梗死經典的表現，但是對於非ST段抬高性心梗的診斷價值有限。冠脈CT是篩查冠心病的良好手段，對於診斷心肌梗死，其敏感性和特異性稍差一些。

總體來說，目前確診心肌梗死的方法非常多，心電圖+心肌酶譜是最佳組合，一般都能透過這兩項檢查確診。相對來說，透過冠脈造影去診斷心肌梗死用的減少。

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