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1 # 中國全科醫學
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2 # 小曉醫生
一、首先腦梗塞是因為血管粥樣硬化引起狹窄、閉塞的,而引起血管粥樣硬化的原因有:1.高血壓 高血壓和動脈粥樣硬化互為因果,二者往往同時存在。2.高血脂 高膽固醇血癥是動脈粥樣硬化的致病性因素。3.吸菸 香菸中的焦油、一氧化碳等有害物質,且與每日吸菸數量成正比。4.糖尿病 糖尿病者發生腦梗塞比無糖尿病的人高兩倍。另外還有肥胖、遺傳因素、年齡、性別、從事腦力勞動、進食高熱量食物等均與血管粥樣硬化的發生相關。
二、空氣汙染物的種類包含很多,如硫氧化物、一氧化碳、氮氧化物、碳氫化合物、氯氣、懸浮微粒、金局煤煙、黑煙、酸霧、落塵、氯氣、硫化氫、甲醛、苯等,有害物質的汙染。而這些有害物質,主要是引發心臟和呼吸系統疾病的因素之一。其中主要以呼吸道疾病與生理機能障礙,以及眼鼻等粘膜組織受到刺激而患病,其發病率和致死率較高。
所以說空氣汙染不僅僅使腦梗塞的發生機率增高,對呼吸系統、血液系統的危害較大,導致其發病率也明顯增高,特別是肺癌、塵肺、鼻咽癌、白血病等發病率增高,致死率也提高。
腦梗死的發生是一個非常複雜的過程,涉及興奮性氨基酸毒性作用、自由基作用、細胞凋亡和炎性反應等,且同時受多個遺傳因素和環境因素的影響。
空氣顆粒物是空氣中各種固態和液態顆粒物的總稱,李寧等研究結果顯示,PM10濃度是發生腦梗死的影響因素。性別亞組分析時發現,PM10濃度不是女性發生腦梗死的影響因素,而是男性發生腦梗死的影響因素。採用病例交叉研究設計,分析空氣汙染物對腦梗死發生情況的影響。研究結果顯示,在一定條件下,空氣中的PM10、NO2濃度是發生腦梗死的危險因素,CO濃度是發生腦梗死的保護因素;部分空氣汙染物對腦梗死發生情況的影響存在性別差異。
內容來源:[周煜,李秀央,陳坤,等.大氣顆粒物與居民腦卒中發作或死亡之間關係的Meta分析[J].中華流行病學雜誌,2010,31(11):1300-1305.DOI:10.3760/cma.j.issn.0254-6450.2010.11.023.]俞曉波研究亦得出PM10暴露可增加腦梗死發病風險。空氣顆粒物對不同性別腦梗死的影響不同,可能與暴露時間、暴露強度等差異有關,有待進一步研究證實。
內容來源:[MAHESWARAN R,PEARSON T,BEEVERS S D,et al.Outdoor air pollution,subtypes and severity of ischemic stroke—a small-area level ecological study[J].Int J Health Geogr,2014,13(1):1-9.DOI:10.1186/1476-072X-13-23.]ZHU等人研究也表明,環境中的NO2濃度是腦梗死的重要誘導劑和啟動子。
內容來源:[ZHU N,LI H,HAN M,et al.Environmental nitrogen dioxide(NO2) exposure influences development and progression of ischemic stroke[J].Toxicol Lett,2012,214(2):120-130.DOI:10.1016/j.toxlet.2012.08.021.]O3被認為是一種對人體有毒、有害的氣體。
實際上,當人體長時間暴露於高濃度O3環境可能會造成肺、面板等組織的損傷,但在適當的濃度條件下,O3對心血管疾病有輔助治療作用。
目前國內外多家醫院已將O3治療作為腦梗死的輔助治療方法,其機制主要有為缺血組織攜帶氧、減輕腦水腫、改善血液迴圈、恢復缺血半暗帶的細胞功能、降低血液黏度、抑制血栓形成等。
內容來源:[胥麗霞,楊改清,李彩霞,等.臭氧治療腦梗死的研究現狀[J].中國實用神經疾病雜誌,2015,18(1):125-127.DOI:10.3969/j.issn.1673-5110.2015.01.081.]與O3類似,CO同樣一直被認為是一種對人類有害的環境汙染物。
實際上,高濃度CO可導致中樞神經系統毒性,而低濃度CO可以對缺血性腦損傷起到神經保護作用,從而減少腦梗死麵積。
內容來源:[ZEYNALOV E,DORÉ S.Low doses of carbon monoxide protect against experimental focalbrain ischemia[J].Neurotox Res,2009,15(2):133-137.DOI:10.1007/s12640-009-9014-4.]近年研究發現,機體內由血紅素加氧酶、CO和膽紅素共同組成的抗氧化系統,能夠在一定條件下起到抗氧化、清除自由基和阻止動脈粥樣硬化的作用,對缺血性腦損傷有明顯的保護作用。
內容來源:[田婷,石正洪.膽紅素抗氧化系統與缺血性腦卒中的關係[J].中國康復理論與實踐,2015,21(10):1178-1181.DOI:10.3969/j.issn.1006-9771.2015.10.012.WANG B,CAO W,BISWAL S,et al.Carbon monoxide-activated Nrf2 pathway leads to protection against permanent focal cerebral ischemia[J].Stroke,42(9):2605-2610.DOI:10.1161/STROKEAHA.110.607101HANAFY K A,OH J,OTTERBEIN L E.Carbon monoxide and the brain:time to rethink the dogma[J].Curr Pharm Des,2013,19(15):2771-2775.]氣溫與空氣汙染物濃度、心腦血管疾病的發生密切相關,因此在研究空氣汙染物對腦梗死發生的影響時,考慮了氣溫的影響。
內容來源:[胡夢珏,馬文軍,張永慧,等.中國城市氣溫與人群死亡暴露反應關係的Meta分析[J].中華流行病學雜誌,2013,34(9):922-926.DOI:10.3760/cma.j.issn.0254-6450.2013.09.015.李靜,羅書全,丁賢彬,等.重慶市逐日溫度對人群死亡及壽命損失年影響的研究[J].中華流行病學雜誌,2016,37(3):375-380.DOI:10.3760/cma.j.issn.0254-6450.2016.03.017.]綜上所述,一定條件下,PM10、NO2濃度是發生腦梗死的危險因素,CO濃度是發生腦梗死的保護因素。部分空氣汙染物對男性腦梗死發病率的影響大於女性,例如PM10濃度是男性發生腦梗死的危險因素,O3濃度是男性發生腦梗死的保護因素,但PM10、O3濃度並不是女性發生腦梗死的影響因素。