隨著人民生活水平提高，生活方式飲食整體“改善”，2010年-2030年期間中國心血管病時間約增加920萬，中國成人血脂異常總體患病高達40.4%，對於兒童青少年高膽固醇血癥患病率也有明顯升高。

有時候大家早起空腹抽血的時候，拿到化驗值蒙了，有的箭頭提示我低了，有的提示我高了，那這些箭頭是什麼意思？正常值又應該是多少？

我們通常把血清中的膽固醇、TG（甘油三酯）和類脂（如磷脂）等的總稱叫做血脂，血脂必須與特定的載脂蛋白（Apo）（類似於搬運工）結合形成脂蛋白才能被運輸至組織進行代謝。

你說的低密度蛋白主要是是膽固醇與載脂蛋白B100形成的，這個脂蛋白被我們稱為“壞的”脂蛋白，他主要是運載膽固醇進入外周的組織細胞內。與動脈硬化性心血管疾病(ASCVD)的發病直接相關，稱為評價個體冠心病發生的影響因素一個重要指標。

而高密度脂蛋白主要成分是磷脂與膽固醇，載脂蛋白也有三種，主要來源於肝臟和小腸中合成，也叫“好”膽固醇，為什麼呢？他主要是促進膽固醇從外周組織移去，將這些容易堵塞血管的垃圾運送至肝臟或其他組織再分佈，他越高，臨床上與冠心病的發生率越小，所以他叫“好”的膽固醇。

具體低密度蛋白多少合適這個問題，不同人群分類不一，分為極高危、高危、還有中低危，具體屬於哪一個人群，請詳細諮詢醫師，對於極高危病人要求LDL-C小於1.8mmol/L，高危控制在小於2.6 mmol/L，中低危小於3.4 mmol/L。臨床上對於HDL-C範圍要求在1.04~1.55mmol//L，不過臨床上由於HDL所含成分較多，目前尚無方法全面的檢測HDL的量和功能，只能檢測其所含膽固醇的量，間接瞭解血漿中HDL的多少。臨床上目前認為LDL-C的濃度基本能反應LDL的總量。所以臨床上以LDL-C為主要靶點，而HDL-C為次要靶點。

最後送給大家一條治療性生活方式改變的建議：控制體重、身體活動、戒菸以及限制飲酒。

（婦產 秦藥師）

低密度脂蛋白膽固醇LDL不是在化驗報告正常範圍內就是算正常的，而是應該根據危險同素多少分別降低到不同值才算正常，這種根據危險因素如：心腦血管疾病家屬史、抽菸大於20-40支/年（每天抽菸支數x多少年）、高血壓病、高脂血症尤其是高LDL、低HDL、糖尿病和是否有合併症：冠心病、糖尿病、急性冠脈綜合徵以及是否發生過心腦血管事件的多少來分層達標，可以明顯降低心腦血管事件發生。

沒有危險因素或僅有一條危險因素的人應把LDL降到3.6mmo/L以下。

有2-3種危險因素的人，LDL應控制在3.0-3.3以下。

有三種危險因素或診斷為冠心病或有糖尿病者應降到3.0以下。

有三種以上危險因素伴有有冠心病或糖尿病的人，LDL應控制在2.6以下。

既有冠心病又有糖尿病或大血管病史的患者，LDL應控制在2.1以下。

有心肌梗塞病史、急性冠脈綜合徵ACS史、有過心腦腎靶器官損害（包括尿白蛋白超過1克/天或肌苷、尿素氮明顯增高）的血管事件患者，LDL可以降到1.8以下。

他汀類藥物究竟該怎樣使用：他汀類藥物的等效性與各種他汀類藥物的劑量都不一樣。如果希望使LDL下降33%-35%你應選用氟伐他汀40-80mg、普伐他汀40mg、辛伐他汀20mg、阿託伐他汀10mg瑞蘇伐他汀5mg、匹伐他汀1-2mg、洛伐他汀40mg(血脂康每片含有洛伐他汀5mg)。他汀類藥物加倍服用LDL也只能下降6%，加二倍服用LDL也只能下降12%（這就是他汀類等效性的6%定律）。如果常規劑量既不能達標又不敢再加量怎麼辦？可以用一個標準劑量他汀以外再加5-10mg依折麥布（依適存）這樣聯合兩種不同型別的藥可使LDL下降幅度大於55%以上，也不必擔心為了達標而加倍服用他汀類的付作用。它是腸道膽固醇回吸收抑制劑，可以抑制食物中吃入或肝腸迴圈腸道中膽固醇回吸收的50%以上。且不透過肝酶代謝、不會加重他汀類肝損、肌損。

飮食方面除了不吃內臟、大腦那些富含膽固醇的食物，紅肉適量少吃些，以增加魚類尤其是深海魚，牠們富含高密度脂蛋白膽固醇HDL。多吃新鮮蔬菜、尤其是綠葉菜，燒法注意少油（但不好吃），故建議涼拌、熱拌。雞蛋每天不超過一個（約含膽固醇200mg、也留些給其他肉類食物）但膽固醇外源性（吃的）只佔25-30%、主要是內源性即肝臟膽固醇合成、膽固醇代謝等多種與遺傳有關的因素決定。因此降低膽固醇LDL最有效的方法是阻斷它的轉化，而他汀類藥物是目前最有效的治療手段。現在有些人把他汀類藥物過分妖魔化、它引起的肝損往往與自身有脂肪肝、乙肝、丙肝、或多種疾病用藥太多產生的藥物相互作用有關，至於肌病、肌損更少見，即使有肌無力、肌痛早些去醫院檢查也可避免不良後果。比起出現心腦腎靶器官損害是小禍見大禍。

2018.5.25