溶栓治療不能取代冠脈支架手術治療，溶栓治療僅限於發病後2小時內不能到達胸痛中心導管室做急診支架的患者。

所謂溶栓治療，是透過在心梗患者的血管內滴注一些纖溶酶原啟用劑（如阿替普酶、尿激酶等），溶通堵塞的血管，挽救瀕死的心肌。溶栓治療主要適合於發生發病12小時以內的ST段抬高心梗患者，具有快速、簡便和易操作等優點，似乎看起來很完美，那是否能取代支架治療呢？答案是否定的。

首先，是溶通率的問題。用上溶栓藥，不代表就一定能溶通堵塞的血管，傳統的尿激酶等溶栓藥溶通率一般在50%左右，雖然現在一些新型的溶栓藥如阿替普酶、替奈普酶等溶通率有所提高，但不象冠脈支架那樣肯定可以直接開通血管。一旦溶栓失敗（在 60～90 分鐘內 ST 段恢復 ＜50% 或者出現血流動力不穩定、心電不穩定或進行性缺血等情況），原則上應立即行補救性 PCI治療。

其次，是溶栓後出血風險問題。其實一些疑似心梗的患者，還有可能是動脈夾層撕破到冠狀動脈，或者一些本身就容易發生腦出血等的患者，一旦大劑量應用溶栓藥後，會明顯增加出血風險，特別是高齡老年人，支架相對更安全一些。

再者，對於一些合併心源性休克、血液動力學不穩定等的高危心梗患者，急診PCI 的效果明顯優於溶栓。

最後，溶栓的指徵有限。對於非ST段抬高的急性冠脈綜合徵患者，一般不溶栓，但如果患者在保守治療後仍有疑似進行性缺血癥狀以及以下表現（至少一種）時，則可以行直接 PCI 治療：1）血流動力學不穩定或心源性休克；2）反覆或進行性胸痛且保守藥物治療無效；3）危及生命的心律失常或心臟停搏；心梗的機械性併發症；4)急性心衰；5)反覆 ST 段或 T 波改變特別是間斷性 ST 段抬高。這些都是溶栓藥不能解決的問題。

即使溶栓成功，也應將所有患者在溶栓後立即轉運至有 PCI 能力的醫療中心，在溶栓後 2～24 h進行冠狀動脈造影。所以溶栓治療並不能取代支架手術，主要適用於不能2小時內把心梗患者送到可以做急診PCI的情況或者沒條件開展急診支架手術的地方。

因為血管塌陷，血液流通不暢才放支架，而因血栓造成的血流不暢如果放支架只能讓小的栓塊透過，但根本解放不了問題，只能透過溶栓來解決。