四歲的孩子還不會說話，如果看不出來其他異常表現，考慮可能是某些隱藏的疾病或損傷，特別是腦疾病或損傷以及智力或認知障礙，自閉症就是一種認知障礙。

如果是自閉症的話，及時進行相應的訓練，雖然自閉症可能無法完全康復，但年齡越小採取措施改善的機會與程度也就越大。

實際上有很孩子遲遲不開口說話，也檢查不出病理問題或生理缺陷，但就是遲遲不說話，或者只會說簡單的稱呼，這些孩子中有些語言認知能力也有不同程度的缺失，有的完全能聽懂，但就是遲遲不說話。

多年的科研和實踐工作中對這種找不到其他原因的語言發育遲緩現象，在詢問家長關於孩子病史的過程中，發現多數孩子在發育過程中特別是早期多發生過早產、滯產、新生兒缺氧、新生兒疾病等異常現象，但這些問題一般都不是很嚴重，並沒有留下其他方面的影響，當然，也有一些家長並沒有回憶起什麼異常，另外也有一些家長說孩子小時候受到過驚嚇等情況

我們並沒有證據把孩子語言發育遲緩和這些發育中的異常形成因果關係，但由這些異常甚至可能被家長忽略的異常引起語言發育遲緩的可能性還是很大的。

另外我們知道大腦作為神經中樞所在，語言中樞自然處在其中，實際上我們對大腦的認知還處在初級階段，某些腦損傷只能從具體的表現來判斷損傷所在，腦疾病及損傷的結果如果造成語言問題多有其他症狀伴隨，如小兒腦癱主要是對整體運動功能的影響，常伴隨語言障礙症狀，而如果某些損傷隻影響到了語言功能，反過來就很難從語言障礙的表現確認是腦損傷所致。因為導致語言障礙的因素還有很多

另外，很多人覺得孩子很小的時候不懂事，也沒有記憶，但其實孩子可能只是邏輯思維能力還沒有發展起來，加上沒有語言這種思維工具，但其實某些感受會保留下來，或許存在了潛意識裡，比如受到過驚嚇，而這種驚嚇可能和某種場景或事物聯絡起來，從而導致孩子不願主動說話，這其中很可能就包括家長工對小孩子的嚴厲訓斥。

最後，並不是你主動和孩子說話就是保證了孩子的語言環境，實際上真正帶到孩子說話才是，激發孩子說話積極性才是關鍵。孩子的發音，也需要長期發音練習，才能完善肌肉功能，得到準確的發音。