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1 # iopef18458
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2 # 神經內科李燕
面肌痙攣屬於顏面部的病變,患者的表現是一側的面部肌肉不自主的抽動,隨著時間的延長、病情的發展,患者症狀範圍會增大,對患者造成困擾;出現這種情況的原因是血管壓迫面神經,使面神經的傳導發生病理性干擾所致,面肌痙攣的患者以中老年人居多,會引發面肌痙攣的原因有精神緊張、疲勞等,建議患者保證休息,保持情緒穩定。
面肌痙攣屬於顏面部的病變,患者的表現是一側的面部肌肉不自主的抽動,隨著時間的延長、病情的發展,患者症狀範圍會增大,對患者造成困擾;出現這種情況的原因是血管壓迫面神經,使面神經的傳導發生病理性干擾所致,面肌痙攣的患者以中老年人居多,會引發面肌痙攣的原因有精神緊張、疲勞等,建議患者保證休息,保持情緒穩定。
血管因素1875年Schulitze等報道了一例HFS病人行屍檢時發現其面神經部位存在有“ 櫻桃”大小的基底動脈瘤。目前已知大約有80%~90%的HFS是由於面神經出腦幹區存在血管壓迫所致。臨床資料表明:在導致HFS的血管因素中以小腦前下動脈(AICA)及小腦後下動脈(PICA)為主,而小腦上動脈SCA)較少見。SCA發自於基底動脈與大腦後動脈交界處,走行較為恆定,而PICA和AICA則相對變異較大,因而易形成血管襻或異位壓迫到面神經;另外迷路上動脈及其他變異的大動脈如椎動脈、基底動脈亦可能對面神經形成壓迫導致HFS。以往認為:HFS是由於動脈的搏動性壓迫所致,近幾年研究表明:單一靜脈血管壓迫面神經時亦可導致HFS,且上述血管可兩者同時對面神經形成壓迫,這在一定程度上影響到HFS手術的預後。非血管因素橋腦小腦角(CPA)的非血管佔位性病變,如肉芽腫、腫瘤和囊腫等因素亦可產生HFS。其原因可能是由於:
②佔位對面神經的直接壓迫;
③佔位本身異常血管的影響如動靜脈畸形、腦膜瘤、動脈瘤等。另外後顱窩的一些佔位性病變也可導致HFS。如罕見的中間神經的雪旺氏細胞瘤壓迫面神經導致的HFS。Hirano報道一例小腦血腫的患者其首發症狀為HFS。在年輕患者中,區域性的蛛網膜增厚可能是產生HFS的主要原因之一,而一些先天性疾病如Arnold-Chiari畸形及先天性蛛網膜囊腫偶可發生HFS。其他因素面神經的出腦幹區存在壓迫因素是HFS產生的主要原因,且大多數學者在進行橋腦小腦角手術時觀察到:面神經出腦幹區以外區域存在血管壓迫並不產生HFS。而Kuroki等在動物模型中觀察到:面神經出腦幹區以外區域的面神經脫髓鞘病變,其肌電圖可表現為類似 HFS的改變。Mar-tinelli也報道了一例面神經周圍支損傷後可出現HFS。關於面神經出腦幹區以外的部位存在壓迫因素是否導致HFS,尚需進一步的探討。遺傳因素此外,HFS也可見於一些全身性疾病如多發性硬化。家族性HFS迄今僅有幾例報道,其機理尚不明瞭,推測可能與遺傳有關。