1、適應症和禁忌症 具有呼吸功能不全的表現，並且無使用NPPV的禁忌症均可試用NPPV。 原因與解釋：患者出現較為嚴重的呼吸困難，輔助呼吸肌的動用，而常規氧療方法（鼻導管和麵罩）不能維持滿意氧合或氧合障礙有惡化趨勢時，應及時使用NPPV。NPPV併發症較少，可隨時停用、間斷使用，故可以早期試用。但患者必須具備使用NPPV的基本條件：較好的意識狀態、咳痰能力、自主呼吸能力、血流動力學狀況和良好的配合NPPV的能力。 應用NPPV的禁忌症：意識障礙，呼吸微弱或停止，無力排痰，嚴重的臟器功能不全（上消化道大出血、血流動力學不穩定等），未經引流的氣胸或縱隔氣腫，嚴重腹脹，上氣道或頜面部損傷/術後/畸形，不能配合NPPV或面罩不適等。 NPPV可作為急性加重期COPD和急性心源性肺水腫患者的一線治療手段。 合併免疫抑制的呼吸衰竭患者可首先試用NPPV。 原因與解釋：Girault等人總結2年應用NPPV的臨床實踐表明：64%的急性呼吸衰竭患者避免了氣管插管，而NPPV失敗後改用有創通氣者，其死亡率僅為10.5%，因此NPPV可作為是臨床治療急性呼吸衰竭的一線選擇。但對於不同型別的急性呼吸衰竭，NPPV使用的支援證據不同。對於急性加重期COPD（AECOPD）、急性心源性肺水腫（ACPE）和免疫抑制患者，已有較多的RCT研究表明，較早地應用NPPV可降低這類患者的氣管插管率和住院病死率。對於支氣管哮喘持續狀態、術後可能發生呼吸衰竭和拒絕插管者，僅有為數不多的研究表明NPPV可能對這些患者有效，部分患者有避免氣管插管的可能，證據尚不充分，臨床可以試用，不作為一線治療手段。而對於肺炎和和ARDS，目前支援證據很有限，對於病情相對較輕者才可試驗性使用，但必須嚴密觀察，一旦病情惡化，立即採取氣管插管行有創通氣治療，以免延誤病情。
2、呼吸機的選擇 要求能提供雙相的壓力控制/壓力支援，其提供的吸氣壓力可達到20～30cmH2O，能夠提供滿足患者吸氣需求的高流量氣體（60～100L/min），具備一些基本的報警功能；若用於I型呼吸衰竭，要求能提供較高的吸氧濃度（>50%）和更高的流速需求。
3、連線方式 應準備不同大小型號的鼻罩和口鼻面罩以供不同患者使用。鼻罩和口鼻面罩都能成功地用於急性呼吸衰竭的患者，在應用NPPV的初始階段，口鼻面罩應首先考慮應用，患者病情改善24小時後若還需較長時間應用NPPV則可更換為鼻罩。
4、通氣模式與引數調節 持續氣道正壓（CPAP）和雙水平正壓通氣（BiPAP）是最為常用的兩種通氣模式，以後者最為常用。BiPAP有兩種工作方式：自主呼吸通氣模式（S模式，相當於PSV+PEEP）和後備控制通氣模式（T模式，相當於PCV+PEEP）。因此BiPAP的引數設定包括吸氣壓（IPAP），呼氣壓（EPAP）及後備控制通氣頻率。當自主呼吸間隔時間低於設定值（由後備頻率決定）時，即處於S模式；自主呼吸間隔時間超過設定值時，即由S模式轉向T模式，即啟動時間切換的背景通氣PCV。在ACPE患者首選CPAP，如果存在高碳酸血癥或呼吸困難不緩解可考慮換用BiPAP。 BiPAP引數調節原則：IPAP/EPAP均從較低水平開始，待患者耐受後再逐漸上調，直到達到滿意的通氣和氧合水平，或調至患者可能耐受的最高水平。BiPAP模式通氣引數設定的常用參考值如下表所示。 表2雙水平模式引數設定常用參考值 引數 常用值 IPAP/潮氣量 10～25cmH2O/7～15ml/kg EPAP 3～5cmH2O（Ⅰ型呼吸衰竭時用4～12cmH2O） 後備頻率（T模式） 10～20次/min 吸氣時間 0.8～1.2s 5、NPPV轉換為有創通氣的時機 應用NPPV1～2小時病情不能改善應轉為有創通氣。 原因與解釋：在應用NPPV過程中如何及時、準確地判斷NPPV的效果，對於是繼續應用NPPV，還是轉換為IMV具有重要意義：一方面可以提高NPPV的有效性，另一方面可避免延遲氣管插管，從而提高NPPV的安全性。對於能夠成功應用NPPV的患者的特徵可能是：基礎病情較輕，應用NPPV後血氣能快速明顯改善，呼吸頻率下降。而可能失敗的相關因素為：較高的APACHEII評分，意識障礙或昏迷，對NPPV的初始治療反應不明顯，胸片提示肺炎，呼吸道分泌物很多，高齡，滿口缺齒，營養不良等。
1、適應症和禁忌症 具有呼吸功能不全的表現，並且無使用NPPV的禁忌症均可試用NPPV。 原因與解釋：患者出現較為嚴重的呼吸困難，輔助呼吸肌的動用，而常規氧療方法（鼻導管和麵罩）不能維持滿意氧合或氧合障礙有惡化趨勢時，應及時使用NPPV。NPPV併發症較少，可隨時停用、間斷使用，故可以早期試用。但患者必須具備使用NPPV的基本條件：較好的意識狀態、咳痰能力、自主呼吸能力、血流動力學狀況和良好的配合NPPV的能力。 應用NPPV的禁忌症：意識障礙，呼吸微弱或停止，無力排痰，嚴重的臟器功能不全（上消化道大出血、血流動力學不穩定等），未經引流的氣胸或縱隔氣腫，嚴重腹脹，上氣道或頜面部損傷/術後/畸形，不能配合NPPV或面罩不適等。 NPPV可作為急性加重期COPD和急性心源性肺水腫患者的一線治療手段。 合併免疫抑制的呼吸衰竭患者可首先試用NPPV。 原因與解釋：Girault等人總結2年應用NPPV的臨床實踐表明：64%的急性呼吸衰竭患者避免了氣管插管，而NPPV失敗後改用有創通氣者，其死亡率僅為10.5%，因此NPPV可作為是臨床治療急性呼吸衰竭的一線選擇。但對於不同型別的急性呼吸衰竭，NPPV使用的支援證據不同。對於急性加重期COPD（AECOPD）、急性心源性肺水腫（ACPE）和免疫抑制患者，已有較多的RCT研究表明，較早地應用NPPV可降低這類患者的氣管插管率和住院病死率。對於支氣管哮喘持續狀態、術後可能發生呼吸衰竭和拒絕插管者，僅有為數不多的研究表明NPPV可能對這些患者有效，部分患者有避免氣管插管的可能，證據尚不充分，臨床可以試用，不作為一線治療手段。而對於肺炎和和ARDS，目前支援證據很有限，對於病情相對較輕者才可試驗性使用，但必須嚴密觀察，一旦病情惡化，立即採取氣管插管行有創通氣治療，以免延誤病情。
2、呼吸機的選擇 要求能提供雙相的壓力控制/壓力支援，其提供的吸氣壓力可達到20～30cmH2O，能夠提供滿足患者吸氣需求的高流量氣體（60～100L/min），具備一些基本的報警功能；若用於I型呼吸衰竭，要求能提供較高的吸氧濃度（>50%）和更高的流速需求。
3、連線方式 應準備不同大小型號的鼻罩和口鼻面罩以供不同患者使用。鼻罩和口鼻面罩都能成功地用於急性呼吸衰竭的患者，在應用NPPV的初始階段，口鼻面罩應首先考慮應用，患者病情改善24小時後若還需較長時間應用NPPV則可更換為鼻罩。
4、通氣模式與引數調節 持續氣道正壓（CPAP）和雙水平正壓通氣（BiPAP）是最為常用的兩種通氣模式，以後者最為常用。BiPAP有兩種工作方式：自主呼吸通氣模式（S模式，相當於PSV+PEEP）和後備控制通氣模式（T模式，相當於PCV+PEEP）。因此BiPAP的引數設定包括吸氣壓（IPAP），呼氣壓（EPAP）及後備控制通氣頻率。當自主呼吸間隔時間低於設定值（由後備頻率決定）時，即處於S模式；自主呼吸間隔時間超過設定值時，即由S模式轉向T模式，即啟動時間切換的背景通氣PCV。在ACPE患者首選CPAP，如果存在高碳酸血癥或呼吸困難不緩解可考慮換用BiPAP。 BiPAP引數調節原則：IPAP/EPAP均從較低水平開始，待患者耐受後再逐漸上調，直到達到滿意的通氣和氧合水平，或調至患者可能耐受的最高水平。BiPAP模式通氣引數設定的常用參考值如下表所示。 表2雙水平模式引數設定常用參考值 引數 常用值 IPAP/潮氣量 10～25cmH2O/7～15ml/kg EPAP 3～5cmH2O（Ⅰ型呼吸衰竭時用4～12cmH2O） 後備頻率（T模式） 10～20次/min 吸氣時間 0.8～1.2s 5、NPPV轉換為有創通氣的時機 應用NPPV1～2小時病情不能改善應轉為有創通氣。 原因與解釋：在應用NPPV過程中如何及時、準確地判斷NPPV的效果，對於是繼續應用NPPV，還是轉換為IMV具有重要意義：一方面可以提高NPPV的有效性，另一方面可避免延遲氣管插管，從而提高NPPV的安全性。對於能夠成功應用NPPV的患者的特徵可能是：基礎病情較輕，應用NPPV後血氣能快速明顯改善，呼吸頻率下降。而可能失敗的相關因素為：較高的APACHEII評分，意識障礙或昏迷，對NPPV的初始治療反應不明顯，胸片提示肺炎，呼吸道分泌物很多，高齡，滿口缺齒，營養不良等。