膽汁雖說也是一種消化液，具有乳化脂肪的作用，但膽汁中並不含有任何消化酶。膽汁剛分泌時其中95%都是水，運送到膽囊後，經過濃縮，膽汁中水含量降低，膽鹽、膽固醇、卵磷脂等含量升高，還包括一些經過腸-肝迴圈重新回到膽汁中的膽紅素等。其中，膽鹽、膽固醇、卵磷脂等因其能夠降低脂肪的表面張力，使其能夠被消化酶分解形成許多微粒，易於消化。同時，膽鹽等還能夠與甘油易酯結合，促進脂溶性維生素的吸收。人體進食後，胰腺細胞分泌胰液參與消化，在促胰液素和膽囊收縮素的共同作用下，膽汁大量排至十二指腸參與食物的消化分解。

當膽囊因病變的不可逆性被切除後，膽汁的濃縮受到了影響，雖說膽囊切除後，肝膽管可能會被吻合到十二指腸，肝細胞依然可以分泌膽汁，但是少了“膽汁濃縮”這一步，膽汁中的各成分佔比會發生很大的不同，進食後的刺激也不能像正常人那樣刺激膽汁分泌到十二指腸腔中，所以脂肪的消化分解受到很大的影響，而沒有被充分消化分解的脂肪大量進入到小腸中，小腸無法吸收，就會形成腹瀉。這也是為什麼膽囊切除者忌高脂飲食的原因。

本期答主：葉梓，醫學碩士

在正常的情況下，分泌出來的膽汁首先是儲存在膽囊中進行濃縮之後，在進食之後才會分泌出濃度足夠的膽汁來消化食物。那麼在缺少的膽囊的作用之後，沒有進行過濃縮的膽汁是直接流到腸道進行消化，但是濃度不足的膽汁的消化能力是比較低的，特別是脂肪的消化中沒有了膽汁的作用，並不能進行完全的消化和吸收，會殘留在腸道中，將沒有消化掉的脂肪排洩出去。這樣也就導致腹瀉的產生，

切除手術之後的3個月時間裡，消化道會逐漸接受沒有膽囊的作用，並用膽總管代替一部分的濃縮工作，讓脂肪能夠儘可能地被消化和吸收，腹瀉的情況會得到了緩解。但，腹瀉的情況只是有所緩解，而不是消失，因為肝臟每日分泌的膽汁的量不會太多，而膽總管也不能完全代替膽囊的濃縮和儲存工作，所以，還是會有過多的水分進入到腸道，也還是會引發腹瀉。而且膽總管不能控制膽汁只在進食的時候分泌出來，也就使得會在空腹的時候會有膽汁流到腸道中，對腸道產生刺激，也是容易造成腹瀉的症狀。

那麼在切除膽囊之後，並不能有效改變膽汁的濃度以及儲存膽汁，只能是控制食用脂肪的量來緩解腹瀉的症狀。建議患者可以從少量進食脂肪食物開始，讓腸道開始適應脂肪無法完全被消化的狀態，如果適應良好，可以恢復切除膽囊之前的進食狀況。

從醫近40年，熟練掌握綜合內科各類疾病等。尤其對消化內科，肝膽疾病的診斷和治療積累了豐富的臨床經驗。

膽囊切除術後腹瀉（postcholecystectomy diarrhea，PCD）是指患者術前無腹瀉症狀，但膽囊切除術後出現腹瀉的一種併發症。其發生率在5%-15%，最近國外報道發生率為17%。PCD一般無規律性、持續時間較長，有時可有粘液便或粘液血便，所以容易給患者生活帶來不良影響，容易誘發焦慮、煩躁等不良情緒，進而加重腹瀉，形成惡性迴圈。PCD發生與年齡分佈呈負相關性，即手術年齡越低, 腹瀉發生率越高，PCD發生率隨時間推移呈下降趨勢，部分患者可在短期內自愈，大部分在3-6個月內緩解；雖然有部分患者可能遷延不愈，但其中的絕大多數會在術後半年至一年消失。

PCD主要表現為術後出現腹瀉，包括排便不爽、排便次數增加（可達5-6次/日）、大便性狀改變（大便呈水樣、黏液樣、有油滴）。且腹瀉多發生在白天，疲勞、受涼、油膩飲食、情緒不佳及生活不規律等均可導致腹瀉加重。

引起PCD的原因主要有以下幾個方面：

1、膽囊是一個儲存、濃縮膽汁的器官。肝臟每天產生約800-1000ml膽汁，膽汁先透過膽管儲存到膽囊內，並由膽囊對其進行濃縮5-10倍，進食時膽囊收縮將濃縮的膽汁經膽總管排入十二指腸內，以幫助脂肪的消化吸收。膽囊切除術後初期，由於肝內外膽管容積小(沒有代償性擴張)也無濃縮功能，排入腸道的膽汁處於稀釋狀態，無論從濃度還是從膽汁酸鹽量方面說都不能滿足脂肪消化的條件，故不能起到脂肪乳化的作用。在進食後(特別是脂肪飲食)，稀釋狀態下的膽汁酸鹽排入腸道，使脂肪的消化及吸收不能得到完全進行，未被乳化的脂肪在腸腔積累，即可引起滲透性脂肪瀉。膽囊切除術後3個月左右，在這一段時間內，膽總管會對膽囊的儲存功能以膽管擴張的形式產生一定的代償作用，膽總管替代了膽囊的部分功能，機體其它器官如胃腸道等對膽囊功能的缺失也逐漸適應，此時進食後膽管排出膽汁的濃度及膽汁酸鹽的量均有所增加，脂肪的消化與吸收也較為充分，所以腹瀉在這一段時間後會有所緩解。

2、膽汁酸鹽吸收不良也會導致腹瀉，膽囊切除術後，膽汁的排放節律失調，使膽鹽過多進入結腸，膽汁本身即有促使結腸蠕動加快的作用，從而使過多的水分快速透過結腸而出現水樣便；此外，腸腔內的厭氧菌作用於排入結腸的膽鹽，使之羥基化成雙羥膽酸，後者不僅促進腸蠕動，還能抑制結腸對水分的吸收，加劇腹瀉。

3、個體因素，包括①年齡：高齡患者膽囊切除術後腹瀉的發生率遠遠低於中青年；②體重指數：體重指數高的患者比體重指數低的患者在切除膽囊後發生腹瀉的機率較高；③精神因素：精神焦慮、激素分泌紊亂，可導致胃腸道功能紊亂，從而引起腹瀉；④腸道菌群失調：切除膽囊後由於抗生素等藥物的使用使腸道內菌群失調，導致腹瀉；⑤其他如術前腹瀉、胃腸功能紊亂、藥物的影響、不潔飲食、高脂飲食等都可能是引起膽囊切除術後出現腹瀉的原因。術前無腹瀉的患者當中，小於45歲者，膽囊切除後出現腹瀉的明顯增多，且男性膽囊切除後較女性膽囊切除後出現腹瀉的可能性大。建議年齡小於等於45週歲的男性，在行膽囊切除術後1周內進食低脂飲食，以避免腹瀉的發生。

為了預防PCD的發生，膽囊切除術後人群建議在3-6個月的適應期內，飲食上仍需要注意不宜吃得太油。不然容易出現腹瀉、腹脹和消化不良，而適宜的脂肪刺激有利於膽汁分泌、膽總管擴張和保持膽道引流通暢。6個月後，再根據身體對脂肪性食物的反應情況，逐步適當增加一些脂肪性食物，直到維持平時的正常量。如有不舒服或發生腹瀉，再酌情減少一些或暫時幾天不吃脂肪性食物。

如果出現了PCD，則建議如上所述注意飲食，配以複方阿嗪米特腸溶片、益生菌、思密達等藥物緩解症狀。當然，對於罹患膽囊結石的患者，大家也不應因噎廢食，延誤手術導致結石掉落入膽總管引起膽管炎、胰腺炎，或者引起膽囊惡變成膽囊癌，這就得不償失了。