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1 # 認真楓葉3f
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2 # 血管外科—何春水
下肢動脈硬化閉塞的治療方法:
治療措施包括藥物治療,如緩解跛行的藥物和溶栓藥物、血管成形術、外科手術和其他方法如運動和足部護理。治療方案的選擇需根據症狀的嚴重性、閉塞的位置和嚴重程度、與治療有關的危險因素(特別對於外科手術)及患者的整體健康情況而定。除了採用特定的治療措施外,還需改善導致動脈粥樣硬化的危險因素以改善患者預後。血管成形術和外科手術是對症治療目前問題的唯一措施。
血管成形術:是指在動脈狹窄部分插入尖端帶有氣囊的導管然後擴張球囊清除阻塞的一種術式。血管成形術通常在血管造影后立即進行,不僅可以緩解症狀,還可推遲或避免外科手術。有時也會與外科手術聯用。為了保持血管開放,可能會在動脈內植入一個永久性的金屬絲網(作為支架)。該手術不需要全身麻醉。術後患者需口服抗血小板藥物,以防止肢體動脈內血栓形成,預防心肌梗死和卒中。同時定期做多普勒超聲監測動脈血流,來檢測動脈是否再狹窄。
除球囊外,鐳射、機械切割、超聲導管和旋轉打磨也常用於血管成形術
當使用溶栓藥物無效或有禁忌時,需行外科手術取栓(血栓動脈內膜切除術)。手術主要是使用由合成材料做成的人造血管或取身體其他部位一段靜脈,連線閉塞動脈的上、下端。這樣,血流就繞過閉塞的血管。另一種方法是切除狹窄或閉塞的部分,並在其位置植入人造血管。這兩種方式如何選擇,通常會在術前評估患者的心功能和心臟血流以決定手術的方式。
對於大多數間歇性跛行的患者,運動或藥物治療可以緩解疼痛。運動是最有效的治療措施,適用於那些積極的能夠遵循制定的每日運動計劃的患者。跛行患者應每天最少運動30分鐘,每週最少三次。對大多數患者這樣可以延長無痛行走的距離。步行時感到不適並不危險。感到不適時就停下來休息,緩解後繼續行走。總的運動時間(不包括休息時間)應至少30分鐘,以改善步行距離。
患者應儘量避免受涼,否則會使血管變得狹窄(收縮),並避免使用縮血管藥物。
當其他治療方法不能緩解跛行時,可考慮外科手術去除閉塞動脈或行旁路移植手術。如下肢血供嚴重減少,即當跛行頑固性發作或休息時也可發生時,當創口不易癒合時,或形成壞疽時,為避免截肢,需外科手術治療。
良好的足部護理非常重要。有助於防止創面或足部潰瘍感染、疼痛或發生壞疽。良好的足部護理也可減少截肢的危險。足部潰瘍需要細緻護理。足部潰瘍需要細緻護理,以控制感染,保護面板不受進一步損傷,使患者能繼續走路。
足部潰瘍必須保證清潔:應每日用中性肥皂或抗生素溶液清洗,穿清潔、乾燥的襪子。下肢應下垂至心臟水平之下以促進血液迴圈。糖尿病患者需要控制血糖。一般有糖尿病的患者,如果出現足部潰瘍 7 天以上仍未癒合,這種情況要及時到院就診!
如果足部潰瘍不能癒合,患者需絕對臥床休息。建議用繃帶包紮腳後跟或穿泡沫橡膠靴以防止足部發生褥瘡。床頭升高15~20cm,把腿部下垂至心臟水平以下,靠重力作用促進血液流動。如潰瘍感染,患者需遵醫囑口服抗生素(在醫生指導下服用),並需住院治療。
補充:足部護理方法:
每天檢查足部有無裂痕、潰瘍每天用溫熱水和中性肥皂洗腳,並輕柔地徹底擦乾用潤滑油如羊毛脂,適用於乾性面板用非藥物性粉劑保持足部乾燥修剪腳趾甲,將其橫切並不要太短每天換襪子,經常換鞋穿鬆軟的羊毛襪使足部保暖不要穿緊口彈力長襪鞋要合足,使足趾不受擠壓不穿拖鞋或赤足行走不使用熱水袋或加熱墊保暖不要把腳浸泡在熱水
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出現有存在動脈硬化,有存在閉塞,那這種情況出現,主要考慮是由於長時間血管出現異常有關,如果有存在血管閉塞,是需要在醫師指導下進行介入手術治療的,避免導致大面積腦梗或者避免引起其他風險,平時飲食建議需要多注意。需要多活動多運動。