週五門診來了一位冠心病心衰＋高血壓的患者，平時冠心病心衰的藥物吃的還挺全，心衰控制的還算比較穩定，但是我測量完血壓是150/96，我說這個血壓控制的不理想，最好再加點藥，這樣才更好。

患者說自己在家測量血壓是140/90，有時候還能低於140/90，說不太想加降壓藥，因為他說這個血壓是正常的，沒有必要再吃更多的降壓藥。

很多朋友血壓正好在140/90左右，有一些是已經是高血壓的朋友，他們一直吃著降壓藥，但血壓就是在140/90左右徘徊。

那麼對於高血壓患者，血壓降到140/90以下，行不行呢？我們目前的要求，對於成年人來說，高血壓的第一目標就是降到140/90以下，這是最低要求。那麼這位朋友已經降到第一目標了，為什麼還要加藥呢？

因為這是第一目標，最低要求，我們降壓的第二目標是低於130/80，這樣的血壓才更理想，這樣的理想血壓對心腦腎的危害才會更小，所以，我們不能只滿足降到140/90以下，如果深入耐受，最好能降到130/80以下，這樣才是我們的目標。

最最最主要的另一個原因，是這位患者合併冠心病心衰，高血壓患者經常伴隨很多疾病，而不僅僅是高血壓，合併不同疾病，降壓的目標不同。

1、高血壓合併心力衰，對於高血壓合併心力衰竭的患者，推薦的降壓目標為 ＜130 / 80mmHg 。高血壓合併慢性射血分數降低的心力衰竭，首先推薦應用普利類、洛爾類、螺內酯等降壓藥。

2、高血壓合併冠心病，推薦 ＜140 /90mmHg 作為合併冠心病的高血壓患者的降壓目標 ，如能耐受，可降至＜130/80mmHg 。 穩定性心絞痛的降壓藥物應首選 洛爾類劑或地平類或地爾硫卓 。

3、高血壓伴腦中風，病情穩定的腦卒中患者，血壓 ≥140 /90mmHg 時應啟動降壓治療，降壓目標為＜140/90mmHg ，急性缺血性卒中並準備溶栓者的血壓應控制在＜180 / 110mmHg。

急性腦出血的降壓治療：SBP ＞ 220mmHg 時，應積極使用靜脈降壓藥物降低血壓。患者 SBP ＞ 180mmHg 時，可使用靜脈降壓藥物控制血壓，160 /90mmHg 可作為參考的降壓目標值。

4、高血壓伴腎臟疾病，慢性腎臟病(CKD) 患者的降壓目標: 無白蛋白尿者為＜ 140 / 90mmHg，有白蛋白尿者為＜130 /80mmHg 。 建議 18 ～ 60 歲的 CKD 合併高血壓患者在≥140 /90mmHg 時啟動藥物降壓治療。

CKD 合併高血壓患者的初始降壓治療應包括一種普利或沙坦，單獨或聯合其他降壓藥。

5、高血壓合併糖尿病，建議糖尿病患者的降壓目標為＜ 130 /80mmHg。 血壓≥140 /90mmHg 的患者，應在非藥物治療基礎上立即開始藥物治療。伴微量白蛋白尿的患者應該立即使用藥物治療 。

這位患者，高血壓合併心衰，高血壓合併冠心病，所以我們不能只滿足降到140/90以下，而應該要求更理想的血壓。

內幕就是百分之八十的夾層都是高血壓患者私自減藥停藥造成的一旦扯上血管支架之類的玩意就是十幾萬幾十萬的事兒了

首先因該明確的回答這個提問的朋友，應該說對於很多年輕的高血壓患者來說，即使是你的血壓已經達到140/90mmHg，也不算是治療成功，可能需要進一步讓血壓降低的更低一點，比如說130/80mmHg，這樣更加有利於對於心、腦、腎的保護作用。

而如果這個提問的高血壓患者已經80歲以上，這時候140/90mmHg的血壓水平就比較合適了，如果沒有特殊情況，一般就不建議患者再進一步加用降壓藥了。

如果提問者是65-79歲的高血壓患者，這時候140/90mmHg的血壓水平是可以接受的，不一定非要再新增降壓藥，但是如果患者可以耐受的情況下，可以考慮使血壓水平降得更低一點。

高血壓很常見，在中國大概有2.7億的高血壓患者，而且在中國還有知曉率低，達標率低，服藥率低的三低特點以及發病率高，致死率高，致殘率高的三高特點。即便如此關於高血壓的治療以及高血壓的相關科普依然沒有完全普及，很多人對於高血壓的治療有很多的誤區。今天咱們就一起走進高血壓，瞭解關於高血壓的相關真相。

一、高血壓是如何確診的？

高血壓的診斷是需要滿足，非同日三次測量的靜息狀態的下的血壓，而且收縮壓大於等於140毫米汞柱，或（和）舒張壓大於等於90毫米汞柱的情況。提問者提到的140/ 90毫米汞柱的血壓，肯定是符合高血壓的診斷標準的。因為140 /90的血壓無論是收縮壓還是舒張壓，都等於高血壓的診斷標準。如果反覆測量，患者的血壓都是如此，而且都符合高血壓的診斷標準，那麼是可以診斷高血壓的。

二、降壓藥血壓不高為什麼還要加？

降壓藥並不是只有高血壓的時候才需要給予降壓藥，在很多血壓正常的患者當中，為了改善患者的症狀、緩解患者的疾病情況、改善患者的預後，也需要加用降壓藥物。這主要是因為很多降壓藥都有改善患者疾病預後的效果。所以很多血壓正常的患者仍然加用降壓藥，其目的並不是為了降低血壓。但還有一種情況就是患者血壓控制到140 /90毫米汞柱，並不是理想的控制血壓的標準，也就是說這樣的血壓並沒有控制達標，此時加用藥物使得血壓進一步下降也在情理之中。

三、醫生加降壓藥的內幕是什麼？

我們向來不能以最大的惡意來揣測醫生治療目的，尤其是高血壓病。對於高血壓的治療血壓控制達標，並且能很好的改善症狀、改善疾病的預後，才是治療的最終目的。醫生加用降壓藥的所謂“內幕”，我以一個醫生的角度來看，肯定是不會存在的。畢竟這僅僅是一個降壓而已。

國際標準血壓數值是收縮壓90--139mmHg，舒張壓60--89mmHg。

這個是通用標準，但我們應該明白一件事，大標準確實適用於絕大多數人，但絕不適用於所有人，比如說患者同時存在冠心病的話，這個血壓不僅不正常，反而很危險，這個血壓值處於高血壓標準的臨界線，而血壓是處於波動狀態，經常會超出這個數值，所以說這名患者的危險並沒有解除。

如果患者正當壯年，身體除了血壓並沒有其他的任何不適，那麼患者血壓控制在140/90mmHg，同時規範飲食、適量運動可以接受，但是患者如果有其他高危因素，例如：冠心病、腦血栓、腎臟疾病等，那患者血壓值140/90mmHg是遠遠不夠的，建議控制到120/80mmHg。所以，此時患者需要繼續服用降壓藥。

眾所周知，高血壓並不是一個穩定的數值，血壓時時刻刻都是存在波動的，清晨9點左右是一個血壓高峰，下午5點左右是第二個高峰，而晚上凌晨是血壓最低的時間，血壓還會受到患者情緒波動的影響而產生浮動，所以說患者單次的血壓測量數值並不能完全說明問題，而且患者血壓數值是90--140mmHg，正處於高血壓的臨界點。如果患者不是在高峰期測量的血壓，那麼在每天血壓的兩個高峰時，患者很可能還是血壓超標的狀態，所以患者必須繼續服用降壓藥。

不要把世界想象的那麼黑暗，也沒有那麼多內幕，絕大多數醫生都是為患者著想的，血壓高了會有危險，所以就得加藥降壓，就這麼簡單。