相信這是一個大家都比較困惑的問題。小克就為大家來簡單說一下。

首先胃潰瘍的治癒必須要在胃鏡的直觀檢查下確定為痊癒，才可以是痊癒，並不是有些患者感覺症狀減輕或者消失就認為胃潰瘍痊癒。

胃潰瘍的患者之所以不能服用阿司匹林，是因為阿司匹林對於胃粘膜有著兩種傷害，第一就是阿司匹林可以直接的損害胃粘膜，使得胃粘膜發生潰瘍，出血等併發症。第二就是阿司匹林可以間接的使胃粘膜的屏障，防禦作用變弱，從而使得其他的物質，比如胃酸，對胃粘膜傷害加劇。

那麼胃潰瘍痊癒後，到底應不應該再繼續服用阿司匹林呢？

小克建議：

首先如果在醫生允許的情況下，可以換為其他的和阿司匹林效果相同的藥物，比如氯吡格雷，或者是阿司匹林的腸溶片，相比阿司匹林，氯吡格雷和阿司匹林腸溶片的安全性要有所提高。

然後就是儘量的在胃潰瘍痊癒一段時間後，再服用，而不是剛剛痊癒就服用。讓胃粘膜有一個緩衝的機會。

在服藥時間上做出改變，阿司匹林腸溶片，氯吡格雷等此類藥物，都應該在飯後服用，而不是飯前，儘可能減少對胃粘膜的損害。

必要時可以在飯前服用胃粘膜保護劑，如果膠鉍，鋁碳酸鎂，然後在飯後服用阿司匹林，氯吡格雷。

回答這題前先需要了解患者的以下情況1.胃潰瘍的病因是不是主要由於服用阿司匹林引起的2.胃潰瘍治癒是否透過複查胃鏡確診治癒的。3是否存在一定需要服用阿司匹林的疾病如心臟支架術後，有腦梗死的風險等

阿司匹林的一個禁忌症是活動性潰瘍及有出血性疾病。如果潰瘍真的已治癒，一般是可以服用阿司匹林，但是需要觀察，如服用後再次發生出血，需要權衡一下，如果必須服用阿司匹林，那需要使用聯合一些胃粘膜保護劑聯合使用減少出血風險。服用阿司匹林後平時注意觀察自己的牙齦是否出血，大便是否發黑等出血訊號。

在阿司匹林的禁忌症中雖然明確指出急性消化道潰瘍者禁用阿司匹林，但由於阿司匹林在心血管疾病中抗血小板聚集起重要作用，所以不能單純的以潰瘍來作為判斷標準，而是應該充分考慮出血和血栓的發生風險後綜合判斷；如果是已經治癒的胃潰瘍當然可以繼續服用阿司匹林。下面開始做個小科普吧。

阿司匹林作為心血管基本抗栓治療的基石地位是不可撼動的，其在一級、二級預防中的作用有目共睹。其實真正由阿司匹林引起的致命性的消化道出血比例很低，研究支出每5000個服用阿司匹林的人中僅有1個會發生出血，不良反應更多的是以消化不良為主，透過合用PPI藥物以及規範服用阿司匹林的時間等預防性治療措施後，消化不良反應也會得到很大程度緩解。所有這算是給阿司匹林正名了。

在我們的臨床工作中以及現在已有的研究都支出，服用阿司匹林同時發生潰瘍的多半合併有幽門螺旋桿菌的感染，而幽門螺旋桿菌可單獨致病引起胃潰瘍。所有對於需要長期服用阿司匹林的患者，我都推薦先進行幽門螺旋桿菌的篩查，如發現感染應先行抗菌治療；沒有感染的也應定期複查感染情況。

在服用阿司匹林的的頭12個月都是消化道損傷的多發階段，而頭3個月更是發病高峰，所以在服藥後的頭3個月一定要同時服用PPI（質子泵抑制劑）預防，6個月後如情況良好可改為間斷服用。

如果真的不幸發生消化道出血，也應分情況看，對於急性冠脈綜合徵、金屬支架植入1個月內以及藥物塗層支架植入6個月內的，這三種情況都不建議停用阿司匹林。其他情況下可考慮先停用阿司匹林，靜脈輸入PPI或消化道內鏡下止血後如24小時內無心出血，都應從新開始抗血小板治療。

對於已經治癒的胃潰瘍是可以繼續服用阿司匹林的，劑量建議75-100mg，這一計量下的藥效與大劑量服藥相比沒有明顯差異；至於換為氯吡格雷僅在患者對消化道損傷極不耐受時才考慮，一般不建議換藥，而依然推薦阿司匹林和PPI的聯合用藥。

以上是D醫生的回答，不知道對各位是否有幫助呢。

胃潰瘍治癒後，可否繼續服用阿司匹林，這個問題得從多個角度來看，如果確需服用阿司匹林，即使有胃部潰瘍，也要考慮加服胃黏膜保護劑的情況下，服用阿司匹林；而如果沒有需要服用阿司匹林的適應症，即使潰瘍治好了也沒有必要服用阿司匹林。

在談胃潰瘍和能否服用阿司匹林前，我們先來介紹下，阿司匹林對於動脈粥硬化性的疾病的一級預防和二級預防。一級預防是指對於未發作血栓或動脈粥硬化性心血管疾病的心血管高危人群（如高血脂合併吸菸、糖尿病等風險因素，具體需要醫生進行評估），透過長期服用阿司匹林，抵抗血小板的凝集，預防血栓發生的臨床預防性服藥手段；二級預防是指已經發作過心血管方面問題，特別是血栓、心梗等問題的朋友，做過支架或搭橋手術的朋友，為了預防血栓的再次形成，長期服用阿司匹林來預防的方法。

阿司匹林抑制血小板凝集的藥理作用，同時也是它的副作用。長期服用阿司匹林，特別是服用初期的前12個月內，阿司匹林有導致內出血的風險，胃潰瘍患者本身胃黏膜就有潰瘍面，阿司匹林又對胃黏膜有一定的刺激性，因此，胃潰瘍患者要謹慎選擇阿司匹林服用。

對於阿司匹林用於心血管疾病的二級預防，畢竟血栓的風險還是很大的，該服藥還是要服藥。如果患者還有胃潰瘍的問題，臨床上一般會先檢查幽門螺旋桿菌，如果幽門螺旋桿菌陽性，應先做根除治療，根除治療完後，在開始服用，為了保護胃黏膜，可以預防性的服用質子泵抑制劑（即各種拉唑類）。如果幽門螺旋桿菌陰性，如果年齡超過65歲或有使用糖皮質激素的情況，或有反流性疾病的情況下，也應當服用阿司匹林的同時，加服制酸劑來保護胃黏膜。同時在服藥期間，還應特別注意腹痛、黑便、嘔吐等內出血的典型症狀，一旦出現，應儘快停藥就醫。

如果是長期服用阿司匹林用於心血管疾病的一級預防，有胃潰瘍的患者，不建議長期服用阿司匹林。在阿司匹林臨床應用的歐洲指南中，建議下列患者不應使用阿司匹林作為一級預防用藥：既無心血管病，也無腎功能不全或心血管病高危因素的高血壓患者；不伴動脈粥樣硬化性疾病的糖尿病患者。對於這類病人，不管有沒有胃潰瘍，胃潰瘍是否治癒，都不建議長期口服阿司匹林預防血栓。

總之，對於這個問題的答案是：如果確需服用，即使有胃潰瘍，也得在保證安全的情況下服用，如果適應症並不明確，及時胃潰瘍治癒了，也不建議長期服用阿司匹林防血栓。

關鍵看有沒有必要繼續吃拜阿司匹林。目前來看，拜阿司匹林使用有點氾濫，很多人是聽周圍人說吃這個藥好處多，就盲目的吃。還有大量心腦血管患者，基本上人人在吃。臨床上吃不吃，要看這個藥給患者帶來的獲益是不是大於風險，什麼獲益呢？心肌梗死或腦卒中發生風險減少；什麼風險呢？消化道出血風險。目前國內外研究，並沒有依據證實獲益大於風險。吃藥的同時，心腦血管意外發生風險降低不明顯，而出血風險卻是大大增加，特別是年級越大，風險越高。（僅是個人觀點）

王醫生還是要再次強調，服用任何藥都必須看必要性。

別說胃潰瘍痊癒了，就算髮作時，如果是急性心肌梗死或急性冠脈綜合徵，王醫生也會根據具體情況，在保護胃粘膜的基礎上，同時服用阿司匹林。

我有不止二十個這樣的患者，效果非常好。我們心血管醫生喜歡阿司匹林的程度，就如何消化科痛恨阿司匹林一樣。他們擔心阿司匹林會引起胃病，我們更擔心血管堵塞，所以吃不吃阿司匹林還是要看必要性，如果必須吃，我們想辦法也要吃。

總有人問王醫生，我以前有胃潰瘍，醫生說我不可以吃阿司匹林，那我現在好了，我的阿司匹林還需不需要繼續吃了？

如果您是明確的冠心病、心肌梗死、心絞痛、支架術後、搭橋術後、腦梗塞等等，我們建議您在第一時間服用阿司匹林，即使有胃潰瘍，只要沒有活動性出血，也必須吃，當然必須在胃藥的保駕護航基礎上。

對於有潰瘍病史的朋友，同時合併以上疾病，必須服用阿司匹林，王醫生給出以下建議:

1.如果沒有禁忌，一定要做胃鏡，明確潰瘍面大小，和是否癒合。

2.儘量選用阿司匹林腸溶製劑，使阿司匹林在腸道被分解，減少對胃黏膜的直接刺激。

3.在服用阿司匹林的同時配合使用胃粘膜保護劑或抑制胃酸分泌藥物，胃藥加減一定要在消化科醫生指導下。

4.如果有胃部不適，第一時間就診，尤其要養成觀察大便顏色的習慣，如果大便變黑，第一時間就診，以免大出血。

所以，胃潰瘍如果痊癒，如果有吃阿司匹林的必要性，肯定建議第一時間服用阿司匹林，因為如果有必要，王醫生會在沒有痊癒的時候給阿司匹林，別說已經痊癒了。

但一定要有警惕性，一定要注意觀察大便顏色！