目前來講，肺癌是發病率最高的惡性腫瘤，佔據腫瘤死因的第一位，可以說它是癌症大軍裡的第一殺手，但它可不是對癌症的殺手。題目這個語言組織能力，有必要向小學老師做一下檢討哦。

肺是一個很特殊的器官，因為它沒有這種感覺的纖維，所以不會感覺到疼痛刺激。而早期的肺癌病變很小，幾乎沒有任何的症狀，所以早期的肺癌幾乎不能因症狀發現，想要準確發現肺癌，只能透過體檢和早期的肺癌篩查。

目前對於早期肺癌的發現，最重要的就是CT篩查，可透過透視或正側位X線胸片和CT發現肺部陰影。

1、中心型肺癌

向管腔內生長可引起支氣管阻塞徵象。阻塞不完全時呈現段、葉侷限性氣腫。完全阻塞時，表現為段、葉不張。肺不張伴有肺門淋巴結腫大時，下緣可表現為倒S狀影像，是中央型肺癌的典型徵象。CT支氣管三維重建技術還可發現段支氣管以上管腔內的腫瘤或狹窄。

2、周圍型肺癌

腫瘤發生於段以下支氣管。早期常呈現侷限性小斑片狀陰影，也可呈結節狀、球狀或網狀陰影。腫塊周邊可有毛刺、切跡和分葉，常有胸膜被牽拽，也稱胸膜皺縮徵。動態觀察可見腫塊逐漸增大，引流的肺門淋巴結腫大、胸腔積液、肋骨被侵犯等。高分辨CT可清晰地顯示腫瘤分葉、邊緣毛刺、胸膜凹陷徵，支氣管充氣徵和空泡徵，甚至鈣質分佈型別。

3、原位腺癌（細支氣管肺泡癌）

可表現為肺部孤立結節陰影、肺炎型或雙肺瀰漫性小結節型，後者頗似血行播散型肺結核。瀰漫型為雙肺大小不等的結節狀播散病灶，邊界清楚，密度較高，隨病情發展逐漸增多、增大，甚至融合成肺炎樣片狀陰影。病灶間常有增深的網狀陰影，有時可見支氣管充氣徵。

當肺癌體積長到一定大小時，會出現一些症狀。最典型的症狀就是刺激性的咳嗽，尤其是像金屬樣的咳嗽。

如果咳嗽是陣發性的乾咳，伴有咽喉癢，無發熱，遇冷空氣或刺激性氣味症狀明顯，且應用抗生素治療無效，夜間或晨起加重，如果CT或X線檢查沒有異常，那就很可能是過敏性咳嗽，也叫咳嗽變異性哮喘或者過敏性支氣管炎。如果幹咳的同時伴有打噴嚏、流鼻涕和鼻塞等過敏性鼻炎的症狀，那就可能是過敏性鼻炎引起的過敏性咳嗽，也叫過敏性鼻支氣管炎。

乾咳如果是長期的，並且與上述三種疾病都不符，那麼要警惕肺癌。

咳嗽是肺癌的最常見的早期症狀，主要特點就是以陣發性刺激性嗆咳為主，有咳不淨的感覺，這類患者一般無痰或只有少量白色泡沫痰，繼發感染可出現膿痰。如經抗感染治療2周後無改善，應警惕肺癌的可能。或在原有慢性咳嗽基礎上出現咳嗽性質改變，甚至伴有“氣管鳴”、“氣短”應予注意。此外，患者的聲音時而會有不同程度的嘶啞症狀，這在肺癌患者中很常見。

以往無慢性呼吸道疾患的人，尤其是40歲以上者，經過積極治療，如咳嗽持續三週以上無明顯好轉，應警惕肺癌可能，須作進一步檢查，建議行肺CT，有利於發現早期肺癌。

另外就是咳痰，反覆的肺部感染後，胸片表現出反覆的、同一位置的肺部感染，經治療好轉以後又反覆，這個時候要高度懷疑肺癌。

還有，病變侵犯胸膜的時候，可能有一些不規則的隱痛，或者鈍痛。

胸痛。早期為胸部不適。當包塊累及胸壁可導致持續、劇烈的胸痛；喘鳴，是因支氣管部分梗阻使得呼吸時發生哮喘聲；常見支氣管痙攣、梗阻、肺感染、肺不張或胸水等疾病出現不同程度的氣短；因支氣管梗阻、分泌物淤滯而引發不同程度的阻塞性炎症而發熱。

總之，如果出現刺激性乾咳、痰中帶血、有血痰等症狀，或平時也咳嗽，但是咳嗽的規律和習慣跟以前不一樣了，如有這些症狀要警惕，要及時到醫院就診。建議55歲以上的中重度吸菸的菸民每年做一次胸部螺旋CT掃描。

張醫生線上：原發性支氣管肺癌。

原發性支氣管肺癌，簡稱肺癌，是起源於支氣管黏膜或腺體的惡性腫瘤，無論是年發病人數還是年死亡人數，均居全球癌症首位，在中國，肺癌已經成為癌症死亡的首要原因！同時由於早期診斷嚴重不足，其預後較差。

如何早一點知道自己是否患肺癌呢？

之前跟大家分享過一些肺癌的相關知識。目前來看，刺激性咳嗽，可能是肺癌唯一的早期症狀了。肺癌患者的咳嗽，常表現為無痰或少痰的刺激性乾咳，隨著病情的加重、腫瘤瘤體的增大，咳嗽會逐漸加重。所以當你有不明原因的咳嗽，或者晚上躺下就咳嗽不停，請一定要及時就診，低劑量CT篩查，是識別早期肺癌的良好手段。

另外，肺癌患者還可能出現咯血或痰中帶血、氣短、喘鳴、低熱、難以描述的或模糊的胸部鈍痛等表現，但大多不是早期症狀。

肺癌，與吸菸、長期接觸石棉、砷、鎳、放射性物質、空氣汙染、烹調油煙等因素相關。較少食用含β胡蘿蔔素的蔬菜和水果，也會增加肺癌的發病率。

所以，預防肺癌，請從戒菸開始！另外，做好職業防護，霧霾天請帶具有過濾作用的口罩，炒菜時油煙機開到最大，多吃新鮮蔬菜水果！

【肺癌確實是世界級的癌症第一殺手。定期、及時或主動做“低劑量螺旋CT平掃”，是目前公認的發現或篩查早期肺癌的最好方式】

[定期檢查] 肺癌高風險人群，應該每年定期做“低劑量螺旋CT平掃”。高風險人群是指：年齡≥40歲，並有以下一項以上：①吸菸≥400年支（或20包年），或曾經吸菸≥400年支（或20包年），戒菸時間<15年；②長期處於高汙染環境或從事接觸石棉、鈹、鈾、氡等高危職業者；③有慢性阻塞性肺疾病、瀰漫性肺纖維化、肺結核病史者；④曾經患惡性腫瘤或有肺癌家族史者。

如果檢查發現肺結節，應去醫院專科就診。專業醫生會根據肺結節的惡性機率制定觀察或進一步確診的方案。

[及時檢查] 下列情況應及時做螺旋CT檢查。①突然發生的咳嗽、痰中帶血、氣喘、聲音嘶啞、胸痛等，規範治療1~2個月無效，逐漸加重，或無明顯原因時輕時重；②以往有慢性肺疾病咳喘，無明顯原因或誘因短時間內加重，用既往方法治療應該有效但無效；③突發的頸、背、腰、肩及其它部位、骨關節疼痛，區域性檢查無異常，或者按相關部位診斷疾病正規治療應該有效但無效，病程3個月以上。

[肺癌普查] 雖然不屬於肺癌高風險人群，年齡50歲以上，或35歲以上符合上述肺癌高風險因素之一者，建議參加單位或社群組織的肺癌普查。或者主動在體檢專案中增加“低劑量螺旋CT平掃”。檢查發現肺結節應就診於專業醫生，並按照其制定的方案定期複診檢查。

肺癌是癌症第一殺手嗎，如何早知自己是否患肺癌呢？

肺癌是目前死亡率最高的癌症，其嚴重性不言而喻。肺癌的早期症狀往往不是特別明顯，70％～80％的患者就診時已是中晚期，這就需要對一些相關症狀提高警惕。尤其是多年吸菸、有腫瘤家族史，以及在汙染程度較高的環境中工作或生活的人群要格外注意。一些肺癌的早期訊號，應該引起人們的重視。

1．咳嗽：咳嗽是肺癌患者最早期和最常見的症狀。由於起病時常類似感冒或支氣管炎，故容易被忽視。因此，凡以往無慢性呼吸道疾患、尤其是40歲以上者，經過積極治療，咳嗽持續三週以上仍無好轉，應警惕患肺癌的可能，需做進一步檢查。

2．咯血：咯血常因癌組織侵犯支氣管黏膜而引起。咯血量一般很少，常為血絲痰，可持續數週、數月或呈間歇性發作。由於咯血量少或間歇出現，故不易被重視。臨床上，中年以上出現血痰者，約1／4為肺癌所致。因此當出現不明原因的血痰時，切莫麻痺大意。

3．胸痛：胸痛約佔肺癌患者的半數以上，特別是周圍型肺癌，胸痛可為首發症狀，這是由於癌組織浸潤胸膜所致。胸痛常固定於病變部位，早期多呈間歇性隱痛，體位改變、深呼吸和咳嗽時加劇。

4．杵狀指：亦稱鼓槌指，表現為指、趾第一關節肥大，指甲突起變彎，常伴有疼痛感。

5．發熱：45歲以上男性菸民，若出現長期慢性的肺部炎症伴發熱，應警惕肺癌的可能性。一般腫瘤可因壞死引起發熱，多數發熱的原因是由於腫瘤引起的繼發性肺炎所致，應用抗生素藥物療效不佳。在支氣管肺癌早期症狀中，這一點是不能忽視的。

6．肩背痛：肺外圍型肺癌常侵蝕胸膜，累及肋骨和胸壁組織，從而引起肩背痛。這類患者很少有呼吸道症狀。

7．聲音嘶啞：肺癌轉移灶壓迫喉返神經，可使聲帶肌麻痺而致聲音嘶啞。由於肺癌的轉移灶在早期即可出現，且轉移灶有時可比原發灶長得快，因此轉移灶的臨床表現可先於原發灶出現。

8．神經系統症狀：肺癌腦轉移時可出現頭痛、嘔吐、突然昏迷、失語、偏癱等神經系統症狀。因肺部症狀不明顯，故常被誤診為血栓或腦腫瘤。

9．多發性周身性肌炎：多發性周身性肌炎亦為肺癌早期症狀之一。據統計，85％的肺癌患者在無典型症狀出現前僅表現為漸進性周身無力，食慾減退，加重時可行走困難，臥床難起。

10．男性乳房肥大：男性肺癌患者約有10％～20％出現乳腺腫大，多數為雙側腫大，而且這種症狀出現時間比咳嗽、痰中帶血、胸痛、氣促等肺部症狀早1年左右。這是因為某些肺癌細胞能分泌出絨毛膜促性腺激素，這種激素可引起乳腺組織增生，致使乳房肥大。

總之，中老年人，尤其是嗜煙者，如出現上述可疑症狀，應及時去醫院診治，做胸部X線或CT等檢查。值得注意的是，約有15％的肺癌病人早期完全沒有症狀。因此，45歲以上者，每年要做1次肺癌專項體檢。透過低劑量的螺旋CT配合抽血檢驗即可篩查出早期肺癌。老菸民、家族有肺癌病史等高危人群，體檢年齡要提前到40歲。除了要重視定期體檢外，還要遠離有毒有害的外部環境。