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  • 1 # 鄔小馬

      肺轉移性腫瘤(metastatic meoplasms of the lung)指身體其他部位腫瘤,經某種途徑轉移到肺,有時也將肺腫瘤的肺轉移歸於其中。多發生於原發腫瘤發現後2年內,偶可有5~10年後發生的病例。以血行播散為最常見,頸部,縱隔及腹腔腫瘤可透過淋巴逆流方式致肺轉移。  臨床早期症狀很少,尤其血行播散的單個結節基本無症狀。併發胸膜轉移,癌性淋巴管炎,有上腔靜脈受壓時可有相應的臨床症狀。晚期有明顯呼吸困難,尤其是癌性淋巴管炎者。  胸部X線具有多種表現,單個肺結節:常來自直、結腸,腎臟,睪丸,宮頸,黑色瘤,骨肉瘤;瀰漫性肺結節如大小不等常提示為多次分批轉移,可見於大多數惡性腫瘤;微小轉移灶常提示來自甲狀腺,腎臟或骨肉瘤;瀰漫性淋巴管炎常表現為線型和結節網織狀,見於胸部鄰近臟器的腫瘤如乳腺、胃、胰腺癌轉移;棉絮狀轉移灶提示來源於絨癌;腫瘤有鈣化灶出現,提示可能為骨,軟骨肉瘤,胃癌等轉移;空洞出現(5%~10%)多見於上皮來源腫瘤,如頭頸部,宮頸,結腸癌及一些肉瘤;偶有氣胸可能為骨、滑膜細胞肉瘤;氣管腔內型可有阻塞性肺炎表現,見於腎,直結腸,乳腺癌。  大部分轉移灶是在肺外腫瘤隨訪胸片時發現,部分病例肺內轉移灶可先於原發灶發現,多見於腎,甲狀腺,胰腺癌。痰癌細胞檢查簡便、快速,但對大部分血源性轉移灶陽性率低,對淋巴管型及腔內型可獲40%~60%的陽性。纖支鏡適合於2cm以上或瀰漫廣泛轉移灶的病例,陽性率可超過50%,部分腔內型則可能陽性率更高。  對肺內轉移灶數量的確定最佳手段為CT檢查,可發現心後區域,胸膜下等病灶,並且對縱隔淋巴結有更徹底瞭解,尚可根據原發灶的特點而行進一步檢查以明確肺內病灶的性質,如甲狀腺癌的131Ⅰ掃描,肝癌查AFP,絨癌查HCG等。  單個肺轉移灶治療以手術為主,手術範圍應儘量保守,一方面轉移性肺癌的浸潤性弱於原發癌,另一方面要準備可能的再次手術。如示多個病灶,確能全部切除,肺功能能勝任,也可採用一次或分次切除術,據stewart介紹遠期效果頗佳,5年生存達40%。而且單個與多個病灶預後相近。如原發灶控制不佳,肺功能不能耐受等則可採用與原發灶相近的方案行化療及其它輔助治療。

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