傷寒感冒是每個人經常遇到的，同樣的傷寒感冒，由於體質的不同和症狀的不同，所以有的適應於用麻黃湯證，有的則適應於用桂枝湯證，這與感受的風寒不同和程度上的不一樣，因此治療的方法也各有不同。遇到這種情況往往好多人分不清，到底該用麻黃湯還是用桂枝湯，經常容易搞錯，以至於使病情加重或者使傷寒感冒變的複雜，傷寒侵犯人體，就會產生表實和表虛的症狀，這就是表實無汗、表虛有汗，有汗和無汗就可以鑑別是用桂枝湯還是用麻黃湯。

東漢末年醫聖張仲景，苦心研究、精心鑽研，寫出了著名的《傷寒雜病論》，為後世醫家指出了治療傷寒的方法，奠定了治療傷寒的理論基礎，創立了六經辨證，並且有著名的麻黃湯和桂枝湯。經過幾千年的實踐檢驗，這兩個方劑是治療傷寒非常有效的方法，直到現在仍然應用，只要辯證正確，用方立竿見影。

麻黃湯和桂枝湯都是解表劑，有發汗解表和辛溫解表的不同，麻黃湯的組方是：麻黃、桂枝、杏仁、甘草，有發汗散寒和宣肺平喘的功效，麻黃湯是針對於傷寒引起的，發熱、惡寒、頭項強痛，無汗而喘，苔薄白、脈浮緊的治療，用發汗的方法把風寒邪氣排出體外。桂枝湯是辛溫解表劑，組方是：桂枝、芍藥、甘草、大棗、生薑，具有解肌發表，調和營衛，主要用於發熱頭痛，汗出惡風的治療，適應於外感風寒，發熱有汗而惡風的表虛證。桂枝湯的配伍是一個酸甘化陰，辛甘化陽的結構，對人體起到一種調節作用，可以調理陰陽、調理氣血、調理臟腑、調理營衛、調理上下。利用這種配伍方法可以治療很多疑難雜症，是一個調理陰陽失調的有效方法。尤其是麻黃、桂枝、芍藥的配伍和生薑、大棗的應用，對後世醫家影響很大，在很多的方劑中都有應用。

這兩個方劑都可以解表，同樣的傷寒感冒，具體怎樣應用呢？這就是從有汗和無汗來鑑別，無汗的是風寒束表、是表實，用麻黃湯發汗解表，汗出邪去表證即解，這是治療風寒感冒非常好的方法，也有的風寒、風溫感冒，汗出惡風是表虛的症狀，就用桂枝湯解肌發表、調和營衛，也就是我們常說的治療風寒感冒的方法：有汗的用桂枝湯，無汗的用麻黃湯。 對於風寒入裡的程度不同，還有麻黃桂枝湯，是用來發表深層次的風寒，就是桂枝湯和麻黃湯同用加黃芩。

具體應用這兩個方劑，要根據不同的體質選擇不同的治療方法，體質強壯的用麻黃湯發汗解表，體質虛弱的用桂枝湯調和營衛，這就是實人傷寒發其汗，虛人傷寒健其中。從惡寒的程度可以判斷是否有表症，有一份惡寒便有一份表症，同樣有一份惡風就會有一份表症，只要有表症就可以用麻黃湯或者桂枝湯。

風寒感冒進入體內，一是透過發汗排出體外，另一個是入裡化熱後從大小便排出。風寒感冒是以大便溏稀為邪已外出，這時就要停用藥物、不可再下，風溫的感冒，則是大便有溏稀變硬為邪已盡，這是因為風溫犯肺、肺熱下移所致，因此會有下利色黃熱臭和肛門灼熱的症狀，溼溫也有下利的症狀，等不下利了就說明邪已盡。

這兩個方劑應用非常廣泛，但是在實際應用中，並沒有單純的表症或者單純的裡症，大多是表裡兼症，有的表症多里症少，或者表症少裡症多，可以根據表證的多少和症狀的不同選擇用藥，大都是用表裡雙解的方法治療。

如果一個人同時兼有兩個症狀，既有麻黃湯症的表實證，又有桂枝湯症，也就是說即惡寒又惡風，汗出以後又怕冷，這是明顯的體虛症候，需要健脾固表，要和往來寒熱的小柴胡湯症有所區別，這種情況一般都是體質比較虛弱的人，或者氣虛體弱的人才有。

麻黃湯和桂枝湯是調和營衛的方劑，在外可以調和營衛，在裡可以調理氣血，是治療多種疾病和疑難雜症的基礎方劑。人體的疾病無所謂是氣血失和，臟腑失調的結果，這兩個方劑，在內能調理五臟六腑，在外能調理氣血、調和營衛，對於用錯方劑而發生的壞病，醫聖張仲景也有治療方法，這就是：觀其脈證，知犯何逆，隨證治之，對後世醫家治療疑難雜症指出了方向，有症狀就可以用方劑。治療心臟的疾病可以用桂枝湯通陽化氣、調和氣血，氣血暢通心臟病自然會好。治療肺失宣降引起的咳喘可以用麻黃湯，氣虛的可以結合桂枝東加黃芪，都有較好的平喘止咳和行氣化痰的作用。對於脾陽不足消化不良或者下利，也可以用桂枝湯溫陽健脾、止利。用於肝膽疾病，可以用麻黃桂枝湯結合大柴胡湯治療，都有很好的效果。對於腎陽虛引起的病症，可用桂枝湯或者麻黃湯，尤其是腎陽虛引起的水腫，可以用麻黃湯開洩肺氣，用桂枝湯調和氣血，氣行則血行、血行則溼化，因此水腫則自消。

麻黃湯雖然是一個很好的辛溫發汗劑，它藥味不多，但是發汗力量很強，過量服用會造成出汗過多損傷人體正氣。對有出血傾向的和月經期間的婦女不可服用，以免造成出血過多，有瘡瘍的也不可以用，有血壓高的人也要慎用。後世醫家把麻黃湯的禁忌歸納了九條，這就是：‘’咽喉乾燥者，不可發汗‘’。‘’淋家，不可發汗，發汗必便血‘’。‘’瘡家，雖身疼痛，不可發汗，汗出則痙‘’。‘’衄家，不可發汗……‘’。‘’亡血家，不可發汗，發汗則寒憟而振‘’。‘’汗家，重發汗，必恍惚心亂，……‘’。‘’病人有寒，復發汗，胃中冷，必吐蚘‘’。‘’脈浮數者，法當汗出而愈，若下之，身重心悸者，不可發汗，……‘’。

麻黃湯的禁忌不可不知，用錯了會造成嚴重後果，但是在平常的應用中也經常會用到麻黃，是取麻黃的其它作用，並不是用來發汗，所以也不可太拘泥於經方，有時也要靈活變通、辨證施治。

桂枝湯也有不少禁忌，像溫熱病和陰虛火旺的病，以及孕婦都要忌服，桂枝湯在煎熬時不可熬的時間過長，以免損失藥效。

風證畏風、左關浮弦,寒證畏寒,左關浮緊,它們都是肺氣虛弱,外圍不固造成的,正所謂以人之虛,逢天之虛,勇者氣行則散,怯者著而成疾。傷寒分風、寒、暑、溼、燥、火、毒、虛,不管那種證候,不要單憑表證,一定要按脈辨證。做到左關弦為風,治以消風散加減,左關緊無汗為寒,治以麻黃東加減、右寸虛為氣虛,治以黃芪建中湯等等,願同道斟酌。

還有小青龍湯的時候用用大青龍湯，還要用桂枝二，越脾一湯麻黃各半湯，桂枝二麻黃一湯。主要看它的臨床症狀，這些都可以用。

現代人除了小孩子，單純的感冒不多，一病就是各種病。開藥都是合方，單方治療效果不好，按下葫蘆起了瓢。

區分桂枝湯和麻黃湯其實也簡單，自己感覺身上的皮緊不緊，緊了說明是表實，得麻黃湯，不緊就桂枝湯。

麻黃湯怕發漢厲害，就多放點苦杏仁！

問這個問題一定有一些中醫知識，否則一般都是問感冒了，該吃哪種感冒藥？或者感冒了不吃藥七天自己能好嘛？再或者問，普通感冒和流感有啥區別？

咱們說一說麻黃湯和桂枝湯，這兩個方是張仲景《傷寒論》裡的名方。在辛溫解表劑裡那是排名第一，第二的方劑。在治療傷寒感冒上，它們的是有區別的。

先看一下麻黃湯口訣:麻黃湯中臣桂枝，杏仁甘草四般施，發汗解表宣肺氣，傷寒表實無汗宜。

再來看一下桂枝湯口訣:桂枝芍藥等量伍，姜棗甘草微火煮，解肌發表調營衛，中風表虛自汗出。

透過最後一句口訣，大家可以發現兩個方劑的適應症中，區別最明顯的對比就是一個有出汗症狀，一個無汗。

麻黃湯，組成麻黃，桂枝，杏仁，甘草。功效發汗解表，宣肺平喘。主治外感風寒表實證。症見惡寒發熱，頭疼身痛，無汗而喘，舌苔薄白，脈浮緊。

本方證由風寒束表，肺氣失宣所致。風寒襲表，衛陽被遏，腠理閉塞，營陰鬱滯，經脈不通，故惡寒，發熱，無汗，頭身痛。肺主氣屬衛，外合皮毛。寒邪束表，影響肺氣正常宣降，表鬱則肺氣亦鬱，故上逆為喘。舌，脈為風寒外束之象。治當發汗解表，宣肺平喘。

桂枝湯，組成桂枝，芍藥，甘草，生薑，大棗。功效解肌發表，調和營衛。主治外感風寒表虛證。症見惡風發熱，汗出，頭痛，鼻鳴乾嘔，苔白不渴，脈浮緩或浮弱者。

本方證之病機為外感風寒，營衛不利。風寒侵襲，衛陽抗邪，經脈不利之發熱，頭痛脈浮，但是衛陽不固，營陰失守，津液外洩之汗出，惡風，脈緩。風寒在表，應辛溫發汗以解表，但有營陰外洩之汗出，故不可單純發散，當祛邪調正兼顧為治，既解肌發表，調和營衛。

麻黃湯和桂枝湯同屬辛溫解表方劑，都可用治外感風寒表證，麻黃湯中麻黃，桂枝並用，佐以杏仁，發汗散寒力較著，又可以宣肺平喘，為辛溫發汗之重劑，適用於外感風寒所致惡寒發熱而無汗咳喘之表實證。桂枝湯中桂枝，芍藥並用，佐以姜棗發汗解表之力弱於較緩，但有調和營衛之功，為辛溫解表之和劑，適用於外感風寒所致惡風發熱而有汗出之表虛證。

但是現實中感冒症狀不會這麼單純，往往都是相互夾雜，所以需辨證後調方加減。

麻黃湯與桂技湯治傷寒感冒的區分是，麻黃湯用於惡寒，無汗，身痛，頭痛之病證。組方，麻黃，桂枝，杏仁(去皮尖)甘草，主治外感風寒，頭身疼痛，無汗而喘，舌苔薄白，脈浮緊等。。而桂技湯用於發熱，汗出惡風之病證。組方，桂枝，白芍，生薑，大棗，甘草(炙)主治風熱表虛，汗出惡風，頭痛發熱，鼻鳴幹嘔，苔白不渴，脈浮緩或浮弱。

臨床的時候，脈象浮緊，問問有沒有汗，或者身上乾燥不幹燥。有汗和無汗現在的環境很難分清。問有汗無汗還是不明確。就問身上幹還是潮。再分別不清有汗無汗。就問那裡有難受的地方嗎？一般關節，頭上 ，背上有些緊和不舒服就是麻黃湯。另外還拿捏不準。就看這個人是健壯還是虛弱。健壯的人考慮麻黃湯，虛弱的是桂枝湯。

兩方的理論基礎是，就是湯頭歌總結的 麻黃湯寒傷營無汗。就是肌膚和表皮一起被寒所傷。桂枝湯就是風傷衛有汗。只是在表皮。簡單的理解就是營流血的表皮部位，衛是流汗的表皮部位。由此可以知道了，以身體強壯是否開麻黃還是桂枝。強壯了開麻黃湯可能有些過了，會導致肺液不足。嗓子啞幾天。但是一副藥下去。出汗就沒病了。虛弱的考慮桂枝湯。都是用的汗法。區別是程度上有深淺。

也可以考慮麻桂相合各半。臨床治療好幾次就有經驗了。現在醫院大夫一般考慮的桂枝湯。安全保險吧！

同樣是傷寒感冒，怎麼區分是用麻黃湯還是桂枝湯？

其實很簡單的，發熱無汗用麻黃湯，發熱有汗用桂枝湯。