我是小眼睛醫生

專注於心腦血管疾病

致力於公眾健康

其實，不管是陳舊性心肌梗死，還是不穩定型心絞痛，這些疾病的保養方式都不盡相同。

小眼睛醫生認為，對於陳舊性心肌梗死，生活方式是基礎，也就是說，首先你需要有個健康的生活方式，如果連生活也不注意，其它的事情也不會有很好的發揮。除了生活方式，藥物治療對於疾病的控制和冠心病的控制都是重中之重。

沒有得病之前，你可以透過調整健康的生活方式，預防自己疾病的發生。

但是一旦你確認冠脈有斑塊形成，管腔狹窄，而且面對你已經具有心肌梗塞的事實，其實僅僅是生活方式的干預是完全不夠的。

你需要規律的藥物治療，這些藥物包括下面的型別。

我不知道你有沒有放置支架，但是你在排除阿司匹林禁忌症之後，每天需要規律服用拜阿司匹林腸溶片100mg，抗血小板治療，預防再一次發生血栓。β受體阻滯劑，其實也是不可缺少的藥物治療。

過去很多人認為倍他樂克治療冠心病患者是沒有意義的，但是根據大面積的臨床實驗發現，倍他樂克這類β受體阻滯劑能夠透過降低心律，減少心肌做功，其實可以延緩心衰的進展，而且如果你長期服用β受體阻滯劑能夠減少心肌梗死患者住院率和死亡率。

降脂類藥物是關鍵。長期服用他汀類藥物，能夠在一定程度上穩定血管斑塊。

小眼睛醫生在經常推薦冠心病患者服用他汀類藥物，因為對於心肌梗死患者，低密度脂蛋白要求降低標準更低，所以他汀類藥物對於大部分患者更多的需要。

而且根據過去大部分研究，發現經過數年的藥物治療，能夠明顯降低死亡率，穩定板塊具有很好的穩定作用。

如果你心肌梗死之後，仍然有心絞痛症狀，希望你服用硝酸異山梨酯緩釋片，擴張冠狀動脈，預防再次心肌梗死。

1.什麼是陳舊性心肌梗死？

陳舊性的心梗，也就是說曾經得過心肌梗死，現在已經度過了急性期，梗死的心肌部分已經形成纖維化的疤痕了。

此時病人一般沒有胸痛等症狀，抽血心肌酶和心肌壞死標誌物也大都正常，僅僅心電圖可以看到陳舊性心肌梗死的表現。

2.陳舊性心肌梗死的患者要如何保養？

心肌梗死的患者，康復後仍然要非常注意保養，醫學上稱之為“二級預防”，主要措施如下：

戒菸戒酒；

控制飲食，控制好血壓、血脂、血糖；

服用抗血小板聚集藥物、調脂穩定斑塊、預防心律失常、減輕心臟負荷、抗心絞痛等的藥物，如阿司匹林、氯吡格雷、他汀類藥物等等；

有計劃的、適當的運動鍛鍊；

保持良好的生活習慣。

如果有介入治療的指標，建議可以選擇心臟介入治療。

3.醫生特別提示

心肌梗死後的患者一般都需要長期的二級預防治療（長期的保養），否則很容易心肌梗死復發。所以心肌梗死後的患者務必長期心內科隨訪用藥，切不可擅自停藥，也不可擅自更換其他藥物。

患有陳舊性心梗的病人要注意休息,避免過重體力勞動或突然用力,有心絞痛等急性缺血癥狀時更要注意，飽餐後不宜運動。

避免精神緊張與刺激 :保持情緒穩定,才可儘快康復或 減少發作。 在嚴寒或冷空氣的影響下,冠狀動脈可發生痙攣並繼發血栓而引起急性心肌梗死。不要在飽餐或飢餓的情況下洗澡,洗澡的水溫最好與體溫相當,水溫不可太高或太低。

保持大便通暢 :便秘時,在用力排便時,血壓可突然增高,心臟負荷加大,誘發急性心梗或腦血管意外。

同時積極防治高血壓、糖尿病等易患因素,冠心病人要按時、規範用藥,尤其要控制好血壓。血壓 增高,可增加心肌耗氧,加重缺血。注意防治呼吸道感染等疾病,以免加重心臟負擔。

看完心梗患者，家屬就會問，以後怎麼保養？

王醫生說:尊囑服藥，定期複查，健康飲食，不適就診，適當活動，心情放鬆。

這是總的原則，但每一個心肌梗死麵積不一樣大，堵塞怒為不一樣，治療過程不一樣，所以還是需要個體化建議。

王醫生只能在原則基礎上，給出一些更加詳細的建議:

第一、做沒做支架都需要長期服用阿司匹林加他汀，根據血壓加xx普利，倍他樂克等。支架術後，要堅持服用阿司匹林加氯吡格雷/替格瑞洛，一年到一年半。雙聯抗血小板藥物的目的就是預防支架內再狹窄，所以這是最基本的要求。

第二、控制好三高，除了血壓，血糖達標，這是保護支架預防心血管疾病加重的根本，一定要明白低密度脂蛋白的要求是小於1.8，而不是小於化驗單上的參考值。

第三、不能隨便擅自停藥，幾乎所有停藥者都會復發，不要相信小廣告。

第四、定期複查，複查的目的是排除支架內再狹窄，同時監測藥物毒副作用，一定要查血常規，肝腎功能，肌酶，便常規等。

第五、戒菸戒酒，健康合理飲食，即低鹽低脂低糖飲食，以植物油為主，多吃新鮮蔬菜水果，五穀雜糧，少吃油炸油膩食品動物內臟。適當多吃魚肉，少量堅果等等。

第六、如果再次發生類似心肌梗死的症狀，即使程度很輕，也需要立即就診，心臟不能再受到第二次打擊。

第七、如果沒有心衰，選擇適合自己的運動鍛鍊，如果有心衰就需要根據心功能制定活動方案，沒有心衰沒有缺血適當多動，以有氧運動為主。

第八、不要有心理壓力，心肌梗死已經發生了，與其悶悶不樂，不如學會分享快樂，釋放壓力，因為不高興也無濟於事，開心還有利於儘快恢復。

陳舊性心肌梗死，一定要注意這些提醒，一顆心臟經受不了再次的沉重打擊……

還是那句話，急性心肌梗死預防為主，預防三高，預防動脈粥樣硬化，從飲食，從鍛鍊，從戒菸做起！

一、什麼是陳舊性心肌梗塞？

陳舊性心肌梗塞多數是指發生在急性心肌梗塞半年之後的遺留狀態，通俗的講，就是半年前發生過心肌梗塞，半年後的狀態就叫陳舊性心肌梗塞。 所以，診斷陳舊性心肌梗塞，需要有心肌梗塞的明確病史，否則，也就只能是猜測為陳舊性心肌梗塞了。

二、陳舊性心肌梗塞需要怎樣保養？

1.把藥吃好

冠心病需要長期服藥，心肌梗塞作為冠心病中的一種，當然也需要長期服藥，尤其是已經發生過心肌梗塞，更需要把藥吃好，預防新的心血管事件的發生。心肌梗塞需要口服的藥物大致包括，抗血小板聚集藥物，他汀類藥物，B受體阻滯劑等，根據合併不合並其他併發症，還需要適當的增減藥物，只有把藥吃好，才能談到以下的治療。

2.戒除不良生活習慣

陳舊性心肌梗塞，必須改變生活方式，戒除不良生活習慣，比如戒菸限酒、熬夜、暴飲暴食等，這些都是有可能導致再次心梗的重要原因，而戒除這些不良習慣，才有可能使得心梗趨於穩定，避免再次心血管事件的發生。

3.適當運動

冠心病不是不可以運動，心梗半年後，多數已經趨於穩定，而且壞死的心肌處已經瘢痕癒合，此時的適量運動，可以有效的改善生活質量，減少相關併發症，所以，適量運動也很重要。

4.控制好原發病

大多數心肌梗塞，多是繼發於其他疾病之後，比如高血壓、糖尿病、高脂血症、肥胖之後的，控制好原發病，才能避免再次心梗，因為不去除危險因素，只對症治療，肯定還會再次出現心血管事件。控制好原發病，才能更好的保養好陳舊性心梗。

5.觀察症狀，及時複查

陳舊性心肌梗塞，不管有沒有支架或者搭橋，一定要注意再發症狀，一旦有症狀，需要及時到醫院就診，查明症狀的原因。即便沒有症狀，也需要定期到醫院進行復查，瞭解心梗有無新的併發症，儘早發現併發症，儘早處理，儘早治療，才能避免更嚴重的併發症的出現。

陳舊性心肌梗塞，並不是不治之症，需要用良好的心態去面對，只有做到了以上幾點，才能把心梗的危險降到最低，避免更多的併發症出現。

你，做好準備了嗎？

陳舊性心梗是指既往曾經患過心梗的病症，有的人自己知道，有的只是一過性的出現過症狀但自己緩解不為當事人所發現。得過心梗的患者，由於心肌曾經發生過損害，心電圖上往往會有異常Q波的表現，而且有過心梗的病人，再次得心梗的風險會高於正常人，因此我們要格外的重視陳舊性心梗的保養，下面就介紹幾種保養的方法。

首先，這類人群要在日常的生活當中多注意休息，避免勞累及提重物，要防止便秘，同時還要放鬆精神，堅持進行適當的體育鍛煉，另外還要注意飲食習慣，不能過飢或過飽，還要注意保暖，氣候變化時要注意增減衣物。

其次，可以透過食療來預防心梗，例如，可以多吃含食物纖維豐富的食物，如大麥、豆類、水果等，有助於減低體內膽固醇的含量，從而達到調節血脂的目的；另外要少吃肥肉、動物油、紅肉等食物，這類食物中含有大量的膽固醇、脂肪，會是血脂升高，進而引起動脈粥樣硬化，增加心梗發生的可能。

最後，藥物預防也是預防心梗的重要措施，其中主要有阿司匹林腸溶片抗血小板聚集，如果腸胃不好，可以換用硫酸氫氯吡格雷片；血脂高的，要終身服用他汀類的調脂藥物，還可以穩定斑塊；還可以服用有助於營養心肌的輔酶Q10等藥物，可以保護心肌；還可以服用有助於保護心肌的中成藥物來調理身體。

保護心臟的方法有很多種，但最重要的還是要增強自己保護心臟的意識，只有在思想重視起來，才能為行動提供保障。

本期答主：徐霞,醫學碩士

陳舊性心梗是指心肌梗塞的緩解期，目前急性期的治療技術已經很成熟了，所以，急性期的死亡比例不到百分之一，基本上都能夠存活到一個慢性期，但是慢性期沒做好的話，可能就會出現反覆心梗的發作，或者說出現心力衰竭！

飲食方面要吃低脂低鹽低糖食物，注意以清淡為主，水果蔬菜，蛋白食物都是不錯選擇。適當運動，在生活中工作之餘可以做些有氧運動，有助於刺激自身機能。養成良好的生活習慣，比如按時睡覺，按時吃飯，戒菸少喝酒等。調整好心態，保持一顆平常心。關注病情，如有發展請及時就醫診治。你也可以在某寶看看學習心肌梗死與心肌康復，能更好的幫助你認識心梗，更好的預防心梗，保養心梗。