上週末參加2019華夏網際網路+高血壓大會，在參會期間學習了很多國內外關於控制高血壓的知識。其中臺灣大學王宗道教授的演講對我印象深刻。為什麼今天單單把臺灣省的王宗道教授的講課拿出來講，主要就是因為海峽兩岸同宗同祖，無論是生活習慣，還是文化傳統，基本一致。所以，他們關於高血壓防治的經驗，其實我們也可以有效借鑑。

在這次會議上，王宗道教授特別講了臺灣省關於高血壓控制的一些經驗，他指出臺灣社會在上世紀的70年代隨著經濟的騰飛，人們生活方式發生了巨大轉變。歐美化的生活方式帶來了很多慢性病的高發，其中一個就是高血壓。但是，隨著醫療知識的普及和醫療條件的改善，到今天他們因為高血壓帶來的嚴重疾病已經明顯降低。

帶來這些巨大轉變的原因是很多措施的實施，其中一條就是“722”經驗。這裡這個722指的是對於患者教育，教育他們自己監測血壓：7代表連續7天監測血壓，第一個2指的是早晚兩個時間段測血壓，第二個2指的是每個時間段測兩次血壓。

在這種監測血壓方法的引導下臺灣實現了對高血壓的有效控制，其實我們中國大陸地區對於高血壓患者血壓的監測與這個方法基本上大同小異。不同的是我們推薦每一個時間段測血壓的時候連續測3次，去掉一次最高值，剩下兩次求平均值。

最後，希望在大家的共同努力之下，可以讓我們國家心血管疾病的拐點儘快到來。

高血壓患者，鼓勵家裡自備一臺有國際認證的血壓計，保證測量的準確性，許多患者會問到校正的事情，可以與盒子上的廠家聯絡（上面有聯絡電話），寄回廠家校正，可每年校正一次。

然後，就是正確的血壓測量方法。測血壓前，排空膀胱，靜坐5-10分鐘，一般測量坐位血壓，血壓計與心臟在同一水平。測量二至三次，兩次測量之間要間隔一分鐘以上，取平均值。此外，建議同時記錄心率。高血壓的患者要同時進行心率管理，建議小於80次/分鐘。

第三，合適的血壓測量時間。建議早上起床後1小時內，吃藥前，測量第一次血壓，目的是瞭解降壓藥物是否可以覆蓋到清晨服藥前的時間段。晚上睡前測量第二次血壓，瞭解降壓藥是否可以管理到晚上的血壓，以及患者是否是反勺型高血壓（白天血壓不高，晚上高）。有條件的患者可以在上午十點左右和下午四點左右測量血壓，因為這是一天中血壓最高的兩個時間段。對於確診高血壓、調整降壓藥物期間、天氣變化期間，以上血壓監測就顯得更為重要。血壓沒控制好的患者，要及時找醫生調整降壓藥物。

對於高血壓患者，除了管理好血壓以外，還要注意其他心血管危險因素和併發疾病的篩查，進行全面管理，才會獲得最大益處。

監測者，說白了就是對治理高血壓失去了信心，抱著慢慢等死的態度。能去除肝火上逆，則心火必能下運，何來高血壓之患？

【專業醫生為您做解答】

這確實是一個高血壓患者應當瞭解的問題，只有準確地測量血壓才能為制定合理降壓方案提供依據，同時也是評判降壓效果的依據。但由於人的血壓在一天中並非是一成不變的，有自己的變化規律，而對高血壓的控制是對全天最高血的控制，因此有高血壓的人應當學習檢測血壓的相關知識，比如：

人的血壓在全天會出現兩次高峰一個低谷，分別是早晨起床後的6：00-8：00血壓會出現全天的第一個高峰，隨後緩慢下降，到了下午16：00-18：00又會出現全天第二個高峰，之後又會下降直到半夜出現全天血壓的最低谷，全天血壓的最高與最低值可以相差10-20mmHg。

因此，測量血壓應選擇有血壓高峰出現的時間。此外，由於夜間血壓升高是獨立於白天血壓升高之外導致心腦血管病發生的原因，因此有高血壓的人還應當定期檢測夜間1:00-3:00的血壓，可定期去醫院佩戴24小時動態血壓儀來完成這項檢查，這也是近年來特別推薦控制血壓的要求之一。

對於初次採取相應措施比如改變生活方式、服用降壓藥控制血壓的人，在頭1-2周應每天檢測血壓，特別是服用長效降壓藥的人，因降壓藥起效緩慢而持久，往往在服藥後一週才能發揮最大藥物，因此應多做血壓以瞭解血管控制情況，及時調整降壓藥用量；對於血壓較平穩的人來說，每週應選擇一天測量早晚的血壓。

比如測血壓前要排空小便，安靜休息5分鐘，取坐位檢測，雙腳平放地面，胳膊肘要有支撐且上臂中線要與乳頭平齊，袖帶紮在肘窩上2釐米處，鬆緊以能平伸進2要手指為度；每次應測兩遍，間隔2分鐘，取兩次的平均值做記錄；如果兩遍測量結果相差大於5mmHg，則還應測量第三次，去掉第一次結果，將後兩次結果相加取平均值做好記錄。

長期高血壓對健康的危害很大，嚴重時危及生命，尤其是無症狀的高血壓。由於不易發現，危險係數更高。那麼，平時應該怎樣監測血壓呢？要判斷是否患有高血壓，需要在不同時間段測量三次血壓，若血壓都超出正常值（收縮壓≥139毫米汞柱和/或舒張壓≥ 89毫米汞柱），就可診斷為高血壓。關於血壓的監測方法及注意事項，詳細介紹如下：

測量血壓時要注意一些細節，否則可能會使測量結果不準確：1）如果有運動或情緒激動的情況，測量血壓前要休息5分鐘，等呼吸平穩、心跳正常後再測量；2）高血壓患者最好能定期自測血壓，並將每次測量結果都記錄下來，這可作為醫生判斷病情變化的重要依據；3）要選擇符合國際標準的血壓計，並做好校準工作，測量時袖帶應至少覆蓋上臂的2/3。

4）無論採取坐位還是臥位，上臂和血壓計都應與心臟處於同一水平面。對於老年人、糖尿病患者以及出現立位性低血壓的人，還應再測一下站立位血壓；5）為了使測量更準確，每次最好測量2次，兩次測量時間間隔1～2分鐘，取平均值。當兩次測量結果的差值在五毫米汞柱以上時，應再測一次，最終取三次結果的平均值；6）測量時要保持安靜，不與人交談，手臂也不要活動。

儘管一些高血壓患者發病隱匿，但也並非毫無蹤跡可循。如果經常出現頭暈、安靜時後腦勺有跳動感、眼睛和麵部發紅以及流鼻血等，就要檢查一下血壓狀況了。50歲以上人群應每年進行一次體檢，尤其要注意測量血壓。

有些人在家中測量時，血壓正常。一到醫院檢查，血壓值就偏高了。這種情況屬於“白大衣高血壓”，患者到了醫院見到醫生就緊張，血壓升高；回到家中放鬆後就正常了。這種門診測量的血壓值不能作為高血壓診斷的依據，偶然性高血壓存在很大的侷限性，它只代表被測者當時的血壓狀況，不能反映患者平時的真實血壓。

24小時動態血壓監測是指受檢者佩戴一種特定的血壓紀錄儀，儀器會自動定時記錄24小時的血壓狀況。監測期間，受檢者的日常活動，如工作、吃飯、休息以及睡眠等均不受影響。這種檢測方式不僅可觀察患者日常活動狀態下的血壓狀況，而且還能有效反映服藥前後以及外界環境中的血壓變化。

理論上來說，成年高血壓患者都應進行24小時血壓測量，比如加拿大就有規定：任何疑診為高血壓的人，都應進行診室外血壓測量（包括24小時動態血壓監測或家庭血壓監測）確定初步診斷。因此，24小時動態血壓監測是確診高血壓的最佳方法。專家建議，對於初次診室確診為中、輕度血壓升高的患者，最好能在家中測量血壓或監測24小時動態血壓，然後再確定是否為高血壓。

在一天之中，血壓會隨著時間、生理變化等因素出現波動。醫學上，將血壓的波動型別分為四種，分別是杓型、非杓型、反杓型和超杓型。對於大多數正常人及高血壓病人，血壓波動曲線都呈“杓型”，也就是白天血壓高晚上血壓低，並且白天血壓比夜間高20%左右。

由於晝夜血壓的動態曲線酷似杓型，所以稱為“杓型血壓”。非杓型血壓就是白天與晚上的血壓差不多，夜間血壓無明顯下降。對於夜間血壓反而比白天還高的情況，稱為反杓型血壓；而白天血壓比晚上高出20%的，稱為“超杓型血壓”。專家表示，杓型血壓是正常的，非杓型血壓不佳，反杓型和超杓型血壓則更差。如果想知道自己屬於哪種型別的血壓波動，就要進行24小時動態血壓監測。

高齡初產、孕婦年齡小於18歲、多胎妊娠（雙胞胎就是其中之一）、母親曾患妊高徵、糖腦病、肥胖以及營養不良的女性，具備患妊高徵的高危因素，所以在懷孕20周開始就要密切監測血壓情況，一旦異常要及時就診。專家表示，妊高徵的典型症狀是懷孕20周後開始出現高血壓、水腫和尿蛋白，情況比較嚴重的還會出現頭痛、眼花、噁心、嘔吐等，甚至昏迷和抽搐。該病伴有全身多臟器損傷，嚴重威脅母胎生命安全。

根據孕婦高血壓出現的時間不同，妊娠高血壓疾病有以下幾種型別：1）妊娠高血壓，如果在懷孕20周後準媽媽出現了高血壓症狀，而且在尿液檢查中未檢測到蛋白質，就會被診斷為妊娠高血壓，也稱作“妊娠誘發高血壓”。2）先兆子癇，如果準媽媽在孕20周後出現了高血壓症狀，並且尿液檢測中也發現了尿蛋白，就說明腎功能受到了損害。這種情況會被診斷為先兆子癇，這是一種比較複雜的妊娠期高血壓疾病。

3）妊娠併發慢性高血壓，如果準媽媽在懷孕前就患有高血壓，或在懷孕20周以前就被診斷為高血壓，該孕婦會被判定為妊娠合併高血壓病。妊娠高血壓疾病會對心血管、腎臟、肝臟以及中樞神經系統造成傷害，而且還會危害胎兒健康。為避免妊娠高血壓疾病，高危因素孕婦應進行高血壓預測檢查，一般在孕後1～2周就要進行一次。此外，孕婦如果出現水腫、頭痛、眼花等症狀，應儘早就醫。

最後需要說明的是，無論男女，測量血壓時一般選擇右上臂，因為血壓標準就是根據右上臂血壓制定的。但如果右側患癱瘓、血管畸形、大動脈炎、偏癱以及左側血壓值高於右側，則建議測量左側。在血壓測量中，應以數值較高一側的測量結果為準。對於初次測量血壓的人，可將左右兩側的血壓都測一遍，以使測量結果更準確。多次測量後，就知道哪側血壓偏高了，這時只測高側的血壓即可。