第一、什麼是糖尿病腎病？

糖尿病腎病是糖尿病患者最重要也是最常見的併發症之一。是西方發達國家引起終末期腎病的首要原因，在中國的發病率也呈上升趨勢，目前已成為中國尿毒症第二位原因，僅次於各種腎小球腎炎。由於長期高血糖導致腎小球硬化，同時易合併多系統損傷，且目前治療手段有限，一旦發展到尿毒症，往往比其他腎臟疾病的預後更差，死亡率更高。中國糖尿病人口眾多，糖尿病腎病的發生率在百分之三十以上，綜上所述，早期發現糖尿病腎病至關重要！

第二、糖尿病腎病早期有哪些症狀？

糖尿病腎病的患病率雖然很高，但是知曉率卻是很低，因為糖尿病腎病起病比較隱匿，很多人一發現就已經進去了晚期，那麼糖尿病腎病早期有什麼症狀呢？

1 、泡沫尿 我們正常新鮮尿液為清亮透明、顏色為淡黃色的，一般只會有少量的泡沫，很快會消失。糖尿病腎病患者尿液中會丟失蛋白，使得尿液表面張力升高，從而出現泡沫尿，如果糖尿病患者發現自己尿中泡沫很多，且長時間不消散，應儘快到醫院檢查尿常規，來排除糖尿病腎病。

2、水腫 糖尿病患者如果出現了雙眼瞼和雙下肢的水腫，要高度懷疑糖尿病腎病，必須立馬去醫院確診。發生糖尿病腎病時，由於透過雙腎的血流較少，腎臟處於缺血、缺氧狀態，使腎素增加，導致腎小管對水和鈉的吸收增加，導致水鈉瀦留，使人體組織間隙的水含量增加，從而引起水腫。當病情進一步發展時，由於尿中蛋白丟失增加，導致血漿白蛋白含量減少，也會引起浮腫。

3 血壓更難控制 如果糖尿病患者之前血壓很穩定，在某一個時間段血壓變得不穩定不容易控制，這種情況下要警惕糖尿病腎病出現的可能，因為糖尿病併發腎病時，由於水鈉瀦留及一些激素的分泌，從而會引起血壓升高。血壓升高同時又會加重腎臟損害，相互影響，形成惡性迴圈，加速疾病的進展！

第三、做哪些檢查可以早期發現糖尿病腎病？

糖尿病腎病最早期因為腎小球處於高壓 高濾過 高灌注狀態，所以早期表現為腎小球的濾過率可以增加、雙腎體積增大，可以透過腎臟ECT和雙腎彩超發現。另外早期還可以做尿微量蛋白檢查，如果尿常規檢查發現蛋白陽性，說明腎病已不是早期。目前我們多以尿白蛋白排洩率來判定，正常值為20微克/分鐘以下。如上升至20~200微克/分鐘，說明屬於糖尿病腎病的早期，此時就應該積極治療，如果在這個階段積極治療，預後還是不錯的。

對於患糖尿病5年以上的患者，建議每半年查一次尿常規、尿微量白蛋白、尿白蛋白/肌酐、雙腎彩超、腎小球濾過率！對糖尿病患者做到早發現、早治療、早收益！

糖尿病腎病的臨床表現

(1)微白蛋白尿期:早期糖尿病腎病尿微蛋白在30毫克~300毫克/日,或20微克~200微克/分鐘,可無任何臨床表現

(2)臨床蛋白尿期:尿白蛋白>300毫克/日或>200微克/分鐘。部分病人可出現水腫,隨著尿蛋白排出的增多,尤其當尿蛋自>3.5克/日,可引起腎病綜合徵,出現貧血、高度水腫、高血壓、低蛋白血癥、血漿肌酐升高。

(3)當血漿肌酐>5毫克/分升(442微摩/升)即進入腎功能衰竭期:當血肌酐≥8毫克/分升(707微摩/升)則為終末期腎衰,又稱為尿毒症期,此時由於蛋白質代謝的酸性廢物不能有效隨尿排出體外,在體內堆集而導致酸中毒,患者可出現嚴重的食慾減退、噁心,嘔吐、腹脹、代謝性酸中毒、面板瘙癢,貧血、面色晦暗呈青黃色,由於腎不能有效活化維生素D及有效促進腸道及腎小管重吸收鈣,而出現低血鈣,嚴重的腎性骨質病、骨痛、骨質疏鬆、手足抽搐、病理性骨折、高血鉀,如不及時進行血液透析,或腹膜透析,或腎移植,病人可很快死亡

糖尿病腎病——聽起來像兩種疾病，實際上也確實是“兩種”疾病，只是有個先後順序及誘發關係，糖尿病患病群體極多，相比於高血壓、心臟病而言，糖尿病常識的普及率並不高，很多人都不清楚它的危害，尤其是與腎臟的聯絡。

相比於其他獨一無二的臟器，我們有兩個腎，這也導致很多人對其抱有無所謂的態度，反正有一個備用的，壞一個又有什麼關係，這也是幾年之前“賣腎買蘋果”戲言的由來。

腎病不能單看名字，它可不只是腎臟異常，患者的問題往往遍佈全身，在整個治療過程中，需要根據全身的前兆症狀進行考慮，然後才能進行調理和治療。

水腫

水腫是糖尿病腎病患者的主要表現形式之一，早期糖尿病腎病病人一般不會出現水腫情況，少數患者在血漿蛋白降低後，會出現輕度水腫。當24小時尿蛋白超過3克時，水腫情況就會出現。

高血壓

幾乎任何糖尿病腎病均伴有高血壓，血壓控制情況與糖尿病腎病發展密切相關，高血壓可加重腎病，兩者可以相互影響。

蛋白尿

蛋白尿是糖尿病腎病的早期表現，初期表現為微量蛋白尿，期間蛋白尿呈間歇性，逐漸發展為持續性，可預測糖尿病腎病的發展。

夜尿增多

夜尿增多是腎小管損傷的表現，在糖尿病腎病早期即可出現，可能還會伴有尿比重下降等，因此，透過檢查腎小管功能也有助於及早發現糖尿病腎病。

貧血

當糖尿病腎病發展到腎功能不全時會引起腎臟分泌促紅細胞生成素減少，患者便會出現貧血情況。

對於糖尿病腎病患者來說，血糖、血壓、血脂的控制尤為重要。如果不定期定量服用藥物，將其控制在正常範圍以內，將會損傷腎臟，加重病情，到了最後患有尿毒症，不僅揹負高昂的治療費用，還會影響未來的生活質量。

糖尿病腎病是糖尿病最常見的、嚴重的微血管併發症。腎小球和腎小管均可受累。近年來，隨著糖尿病患者的增加，糖尿病腎病患病率也在不斷提高，已成為1型糖尿病死亡的首位原因，在2型糖尿病中也僅次於大血管併發症。同時，糖尿病腎病也是引起終末期腎病的重要原因，已成為危害人類健康的重要殺手。

糖尿病腎病的症狀可以從微量白蛋白尿發展為腎功能衰竭。如果不能得到及時防治，最終導致尿毒症。所有的糖尿病患者都有一定的風險，血糖控制不好的患者更容易出現。臨床研究表明，1型糖尿病患者有33%～40%併發糖尿病腎病，2型糖尿病患者的發生率約為20%。

早期糖尿病腎病的特徵是尿液中白蛋白排洩輕度增加（微量白蛋白尿）。蛋白尿早期並沒有明顯的不適，主要表現為泡沫尿。隨著病情的進展，會出現面部、頸部以及下肢的浮腫，可能進一步蔓延至大腿，甚至出現腹腔積液等症狀。隨著病情進展，逐漸出現大量持續性蛋白尿，伴發嚴重高血壓、血糖控制困難或胰島素抵抗、血脂代謝紊亂等。患者常合併貧血、營養不良。患者一旦進入大量蛋白尿階段，腎功能損傷速度將會加快。若出現血清肌酐上升，最終將發展至腎功能衰竭，需要透析或腎移植。

此外，隨著腎功能逐漸減退，發生心血管疾病的危險性也會明顯增高。

糖尿病腎病的防治分為三個階段。第一階段為糖尿病腎病的預防；第二階段為糖尿病腎病的早期治療；第三階段為預防或延緩腎功能不全的發生或進展，治療併發症。

1. 改變生活方式

改變生活方式包括飲食治療、運動、戒酒、戒菸、控制體重，有利於減緩糖尿病腎病進展，保護腎功能。

2. 控制血糖

研究表明，嚴格控制血糖可減少糖尿病腎病的發生或延緩其病程進展。

3. 控制血壓

血壓升高不僅是加速糖尿病腎病進展的重要因素，也是決定患者心血管病預後的主要風險因素。在2型糖尿病腎病患者中，血壓對腎功能的影響更加突出，收縮壓超過140毫米汞柱的患者，其腎功能下降速度為每年13.5%；而收縮壓＜140毫米汞柱者，每年腎功能下降的速度是1%。

對處於糖尿病早期的糖尿病患者強化血壓控制，不但可以顯著減少糖尿病大血管病變發生的風險，還顯著減少了微血管病變發生的風險。大量臨床觀察也證實，嚴格控制高血壓能明顯減少糖尿病腎病患者尿蛋白水平，延緩腎功能損害的進展，還可使心血管病終點事件的風險下降20%～30%。

4. 糾正脂質代謝紊亂

積極糾正糖尿病腎病患者體內脂代謝紊亂，對糖尿病腎病具有重要意義。

糖尿病最經典的早期症狀是“三多一少”,即：

1.多食：

由於大量尿糖丟失，如每日失糖500克以上，機體處於半飢餓狀態，能量缺乏需要補充引起食慾亢進，食量增加。同時又因高血糖刺激胰島素分泌，因而病人易產生飢餓感，老有吃不飽的感覺，甚至每天吃五六次飯，副食也比正常人明顯增多，還不能滿足食慾。

2.多飲：

由於多尿，水分丟失過多，發生細胞內脫水，刺激口渴中樞，出現煩渴多飲，飲水量和飲水次數都增多，以此補充水分。排尿越多，飲水也越多，形成正比關係。

3.多尿：

尿量增多，排尿次數也增多，一二個小時就可能小便1次，有的病人甚至每晝夜可達30餘次。糖尿病人血糖濃度增高，體內不能被充分利用，特別是腎小球濾出而不能完全被腎小管重吸收，以致形成滲透性利尿，出現多尿。

4.消瘦：

體重減少：由於胰島素不足，機體不能充分利用葡萄糖，使脂肪和蛋白質分解加速來補充能量和熱量。其結果使體內碳水化合物、脂肪及蛋白質被大量消耗，再加上水分的丟失，病人體重減輕、形體消瘦，嚴重者體重可下降數十斤，以致疲乏無力，精神不振。

糖尿病不太常見的早期症狀

1、陽痿：糖尿病可引起神經病變和血管病變，導致男性性功能障礙，糖尿病人發生陽痿者達60%。

2、尿路感染。

3、排尿困難：男性糖尿病患者出現排尿困難者約21.7%。中老年人若發生排尿困難，除前列腺肥大外，應考慮糖尿病的可能。

4、面色發紅：隱匿性糖尿病病人，大多數患者顏面色澤較紅，有89.5%的患者呈不同程度面色發紅。