在藥物治療高血壓方面，醫生會著中考慮血壓值和相關臨床伴發症的情況，以選擇最適合的降壓藥物。

當然，在藥物治療之前，應該鑑別患者的血壓是原發性高血壓還是繼發性高血壓，因為後者是由一些特定的疾病引發的血壓升高，只有治療原發病之後才能將血壓很好的控制下來，我們常稱的高血壓大多指的是原發性高血壓。

如下為讀者分析醫生常用的降壓策略：

1.個體化原則。任何一種正規的降壓藥物都能夠很好的控制血壓，但並不見得適合高血壓患者本身，因為不同患者適合的降壓藥物是不同的。比如說糖尿病患者更優選於血管緊張素轉換酶抑制劑，也就是普利類的藥物，而冠心病患者應該優選β受體阻斷劑，因為在降壓的同時能夠起到預防心肌缺血的作用。

2.單藥或聯合用藥。對一些輕中度的高血壓患者來說，可以考慮單藥治療。但是，畢竟一種藥物的治療作用是有限的，一般只能夠降低高壓在十個毫米汞柱左右，如果是中重度以上的患者，可以考慮之間聯合用藥，因為不但能加強藥物的效能，同時也能減少藥物可能出現的不良反應。

3.服藥時間。每個高血壓個體血壓波動的範圍和程度是不一樣的，所以要根據患者血壓波動的情況，選擇藥效持續時長不同的藥物。比如說，如果患者全天候血壓升高，可能就需要選擇一種長效的藥物，也就是說一片藥物能夠全程控制全天的血壓。

最後，醫生選擇完降壓藥物之後，應持續的監測藥物可能會出現的一些不良反應和血壓降低的狀況，來進一步評價療效。

高血壓的診斷標準是在未使用抗高血壓藥物的情況下，三次不同時間（非同一天）測量的血壓，即收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg，這是中國執行的診斷標準，今年歐美的一些國家已經把高血壓診斷標準修正為收縮壓≥130mmHg和(或)舒張壓≥80mmHg了。關於高血壓的治療，我談談個人的觀點，供大家參考。

一旦被確診為高血壓，那就應該首先從改變過去不良的生活方式開始。主要歸納為以下三點 :

1 . 透過飲食控制減輕體重，包括控制食物總量的攝入、少吃食用油、少吃或不吃肥肉和動物內臟；每天鈉鹽的攝入量不超過6克；多吃些新鮮蔬菜和水果；還有戒菸限酒等。

2 . 透過運動鍛鍊減輕體重和改善胰島素抵抗，穩定血壓水平。

3 . 透過減輕精神壓力，保持心態平衡消除緊張因素。

按照高血壓的治療原則，根據血壓升高程度的不同，應該採取不同的辦法，我所推薦的藥品都屬於長效類製劑，治療高血壓藥品的品種還很多，高血壓的朋友們一定要在你的主治醫生指導下用藥。

1 . 血壓在收縮壓≤150mmHg和(或)舒張壓≤95mmHg的，經過非藥物措施一個月後血壓仍然未恢復正常的，需要口服藥物來控制血壓，可以選擇以下藥物中的其中一種 : ①依那普利2.5mg；②纈沙坦80mg；③硝苯地平緩釋片10mg。以上藥物均為一日一次口服。口服後不會馬上起作用，一般在1—2周後開始起效，4周後發揮最大作用。如果口服一個月後血壓沒有降到正常範圍，上述藥物可以加一倍劑量口服。

2 . 血壓收縮壓≥150mmHg和(或)舒張壓≥95mmHg的，最新觀點主張兩種藥聯合使用，可以選擇以下聯合藥物中的其中一組 : ①硝苯地平緩釋片10mg+依那普利2.5mg，②纈沙坦氨氯地平片，③氫氯噻嗪25mg+依那普利2.5mg，④纈沙坦氫氯噻嗪片，⑤硝苯地平緩釋片10mg+氫氯噻嗪25mg，⑥氫氯噻嗪25mg+倍他樂克12.5mg。以上藥物均為一日一次口服。

3 . 上述兩種藥物聯合口服後，如果血壓仍然沒有控制在正常範圍，可以採取三種藥物聯合使用的方法，可以選擇以下聯合藥物中的其中一組 : ①硝苯地平緩釋片10mg+依那普利2.5mg＋氫氯噻嗪25mg，②纈沙坦氨氯地平片＋氫氯噻嗪25mg（或者纈沙坦氫氯噻嗪片＋硝苯地平緩釋片10mg），③依那普利2.5mg＋氫氯噻嗪25mg+倍他樂克12.5mg，④硝苯地平緩釋片10mg+氫氯噻嗪25mg＋倍他樂克12.5mg等。以上藥物均為一日一次口服，如果沒有特殊要求，聯合使用的三種藥物中應包括利尿劑。

高血壓的藥物治療方案往往不是一次性就會定下來的，要針對不同個體，要考慮到同時伴隨的心、腦、腎等器官疾病選擇最合適的品種組合，經過反覆觀察、測量才能確定最佳方案。一般情況下可以參照以下目標。

1 . 一般控制目標 : 低於140/90mmHg。

2 . 合併糖尿病、心力衰竭、病情穩定的冠心病、慢性腎臟病者，血壓控制目標值低於130/80mmHg。

3 . 65歲以上老年人收縮壓高者的，降壓目標水平為收縮壓在150mmHg以下。

特別需要說明的是 : 得了高血壓的朋友們，一定要在醫生指導下用藥，需要長期維持治療，不能隨意停止治療或者頻繁改變治療方案，因為停降壓藥後多數人在半年內又恢復到原來的血壓水平。如果治療一段時間後血壓偏低，可以減少藥物劑量，或者短時間停藥觀察。

在治療高血壓之前，首先必須把高血壓的WHO診斷標準分清楚，然後再把高血壓的危險分層診斷搞清楚。這樣以來把高血壓的規範正確治療就有明確的目標了，譬如說高血壓診斷為二級高血壓，但伴有臨床疾病，或糖尿病等，雖血壓診斷不夠三級，可伴有臨床疾病。就可診斷為二級高血壓，很高危型。治療就不同了，在降壓的同時，還要綜合考慮臨床併發疾病的全面認真治療。近期治療高血壓，提倡9個字，簡化、最佳化、聯合、個體化。如果合併臨床疾病，就提倡綜合化治療。

高血壓用中藥調理僅需四天，以快速降低膽固醇，清理血液垃圾降低血液粘稠度，快速吸收維生素C、E、補充高鎂鈣來軟化血管，增強血管彈性來達到徹底康復，臨床千例四天治癒率90%以上，僅10%需要四天以上。

高血壓人群眾多，但高血壓的降壓藥物也多種多樣，單是降壓藥物的常見的五大類中，就有幾十甚至上百種，怎樣選擇降壓藥，也是一個非常有講究而且有技術含量的問題！

總結一下，選擇合適的降壓藥，制定合理的降壓方案，需要注意以下幾點：

一、選擇無禁忌證的藥物藥物

禁忌症特指藥物不適宜用於某些疾病、情況或特定的人群的狀況。比如“腎動脈狹窄”的患者禁用“普利類”和“沙坦類”類藥物已經成為醫生們的共識； “嚴重竇性心動過緩、房室傳導阻滯”的患者禁用“β-受體阻滯劑”等這樣的情況都已經深入人心。所以，要選擇沒有服用者禁忌症的降壓藥。

二、個體化的選擇降壓藥

降壓藥需要因人而異，恐怕大家都比較認同。比如心率較快的高血壓患者，首選“β-受體阻滯劑”，因為β-受體阻滯劑可使心率減慢從而在治療高血壓的同時減慢患者的心率等，需要根據患者個體化不同選擇個體化用藥！

三、選擇不良反應最小的藥物

高血壓藥物的不良反應很多，不用藥物在不同人身上反應也不一樣，比如用“普利”類降壓藥咳嗽的不良反應較多，但有人明顯，有人不明顯，所以就需要選擇對個體副反應最小的降壓藥。再比如有人用“地平類“降壓藥出現臉紅、心慌及頭痛和踝部水腫較明顯，那麼此類患者就需要選擇另外一些不良反應較小的藥物來代替。

四、選擇依從性最好的藥物

依從性非常重要，因為高血壓需要長期服藥，不能按時足量的服藥就沒有良好的依從性，畢竟能夠按時足量的吃好降壓藥，是治療高血壓疾病的基礎。所以根據患者綜合情況選擇長效、口服簡單、次數較少、價格合理的降壓藥物就成了增加患者依從性的最好方法。比如對經濟較差的患者選用較便宜的仿製藥，對經濟條件好且但不能按時服藥的患者選擇每日口服一次的長效製劑等，都會增加患者的依從性。

五、確保血壓達標原則

多數人認為把藥吃上就可以，但事實是不僅要吃降壓藥，還要能夠使血壓達標才會減少事件。所以，遵循了以上四個原則之後的核心目標就是確保血壓達標的原則，這也應了那句話——降壓達標才是硬道理。

在應對高血壓患者時，遵循這五大原則及時有效的進行藥物干預，而且因人而異的個體化合理的進行降壓治療，將大大提高高血壓的防治水平，減少高血壓帶來的諸多危害！

一、瞭解患者的情況

掌握患者的總體情況，包括：病史、個人史、既往史、家族史等。

根據患者血壓水平、危險因素（年齡、吸菸、血脂異常、早發心血管家族史、肥胖）、靶器官損害、伴發臨床疾患進行分層。將患者分為低危、中危、高危三層。

二、高血壓非藥物治療

非藥物治療包括提倡健康生活方式，消除不利於心理和身體健康的行為和習慣，達到控制高血壓以及減少其他心血管疾病的發病危險。如膳食限鹽（食鹽<6g），收縮壓可下降2-8mmHg。規律運動和限制飲酒均可使血壓下降。

三、高血壓藥物治療

（1）治療原則

①小劑量開始：採用較小的有效劑量以獲得療效而使不良反應最小，逐漸增加劑量或聯合用藥。對2級以上的高血壓患者，起始也可以常規劑量。

②儘量用長效藥

④個體化治療：根據患者具體情況選用更適合該患者的降壓藥。

（2）降壓藥物的種類

當前降壓藥物的主要種類有以下5類：鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素II受體拮抗劑，噻嗪類利尿劑、β-受體阻滯劑。

（3）降壓藥物的選擇

應根據患者的具體情況選擇初始治療和維持治療藥物。

四、降壓藥物的一般用法、維持與調整

（1）長效降壓藥一般每天早服用一次，中效降壓藥或短效降壓藥一般每天用2-3次，一天多次服用的藥物宜全天均衡時間服用。

（2）血壓達標穩定且無不良反應者，一般予以長期維持治療，不要隨意調換藥物。