您提的問題都比較專業！

左心衰是心功能不全的一種，也是最常見的一種。引起心衰的原因很多，但是左心衰不外乎兩種：一種是心臟的舒張功能不全，另外一種是收縮功能不全，當然最終結局是兩種功能都會受損。通俗的說，舒張功能不全就是四肢的血不能夠完全迴流到心臟來，收縮功能不全，就是心臟裡面的血不能夠完全打（泵）出去，或者泵出去的量不夠，這兩種結果都會影響器官的供血供氧，從而引起器官功能障礙。

我們天天說肺部囉音，但是很多人對肺部囉音的產生機制，實際上是並不十分明確的，當然普通老百姓就更不明確了。

所以肺部囉音產生，具有必要條件：一是必須有呼吸氣流經過。二是要氣道存在一定的狹窄部位。三是震動的幅度要足夠大，產生的聲響，大到能夠傳導到體表被聽診器聽及。

答案是否定的。

明確的上面左心衰和肺部囉音產生的機制，那麼就很容易得出這個問題的答案。

肺部囉音的產生，與心衰的程度密切相關。在左心衰早期病人往往沒有任何症狀，心衰的程度比較輕微，不會引起肺迴圈障礙，那麼就不會引起肺淤血，肺部就沒有滲出性的改變，肺部的氣道不會出現狹窄，因此大多數情況下不會出現肺部囉音。反之，當心衰到一定程度之後，除了引起體迴圈障礙外，還會引起肺迴圈障礙，從而引起肺淤血導致肺部氣道狹窄，產生肺部囉音。

左心衰是指各種心臟疾病導致左心室收縮期力量明顯下降、代償功能下降或喪失、不能有效地把血液泵入主動脈。左心室的壓力會逆向傳遞，使輸入血液給它的左心房壓力增大，而由透過肺迴圈輸入血液進左心房的肺靜脈壓力增大，於是肺毛細血管壓力增加使它通透性之前增加，血液中的水份會壓到肺泡及肺泡周圍的間質中，產生肺水腫，這樣呼吸時氣流透過含有水份毛細支氣管、肺間質、肺泡時就會產生氣過水管的溼性囉音。

慢性左心衰：

持續性心臟泵功能的衰退，但還處於不同程度的代償階段，根據左心室收縮力減退的不同程度可以有慢性肺水腫，輕度的左心衰可沒有囉音，但肯定會有活動後氣急、乏力，需要休息。中、重度左心衰生活不能自理，甚至必須端坐不能平臥位。若能平臥則必需要高枕位，嚴重的會發生夜間呼吸困難，陣發性咳嗽，或必須坐起身透過血液重力學關係減少迴心髒血容量來減輕肺淤血、肺水腫。這種時侯大多數有慢性溼囉音突然增多，支氣管因肺水腫有多少不一的水份滲出，隨呼吸形成白色泡沫樣痰咳出。

囉音來自於慢性肺水腫導致肺泡毛細血管壓力過高，水份滲入肺泡及細支氣管內。

急性左心衰：

可以發生在慢性左心衰的基礎上，因肺部感染、勞累、輸液過快、急性失血導致貧血、發燒心率加快、情緒激動、血壓升高、各種過快或過慢的心律失常等原因使原有的慢性心衰失代償，肺水腫突出加重惡化。產生呼吸困難、面色蒼白、大汗淋漓、端坐呼吸、肺部溼囉音大量增多，頻繁咳出大量白泡沫痰、粉紅色泡沫痰甚至“血痰”，由於肺毛細血管壓力過高，通透性增加，把不同數量紅血球也“壓”到細支氣管裡。

也可以原來根本沒有左心衰，因急性心肌梗塞等原因導致左心室泵血功能鋭減，產生急性肺水腫，症狀和上述急性左心衰一樣。

急性左心衰時滿肺溼囉音，不搶救死亡率高。原則是利尿、擴血管主要是肺毛細血管，若是心肌梗塞有條件及時打通血栓堵塞的血管儘管血險很大，可能有救。

2019.6.27

確實是很專業的問題。

要先說明一下，其實這個“囉音”原本應該是羅音，不知什麼時候就都成了“囉音”了（連同教科書）。

先說一下羅音。

肺部的羅音有幹羅音、溼羅音。幹羅音是氣流透過狹窄的氣道（氣管、支氣管）時產生的(類似吹哨子的道理和聲音)，溼羅音則是氣流透過肺泡、支氣管裡的水分時產生的（就像水泡被吹破了的聲音）。

氣道為什麼會狹窄，有東西堵了或者收縮了、受壓迫了。如果呼吸道有了炎症、粘膜水腫，或者還發生痙攣、產生分泌物，氣道就狹窄了；還有，氣管、支氣管區域性受到壓迫，或者裡面有了異物，也會狹窄，就會在呼吸氣流透過時產生異常的聲音，幹羅音。

肺組織、氣管、支氣管裡為什麼會有水分？炎症時有滲出，肺淤血時血管壓力高，水分也會被擠出來，或者就是身體裡水分太多了。如果肺組織、氣管、支氣管、毛細支氣管裡有了“水分”（當然不完全是水），氣流透過時就會出現類似水泡被吹破的聲音。水泡有大小，溼羅音也有粗細。

再說左心衰。

左心衰，是說左心功能、主要是左心室的功能衰竭。左心室的功能是什麼？最主要的就是把心臟裡的血液泵出去，泵入主動脈，進入體迴圈。如果左心功能衰竭，那這種泵血（射血）功能就減低，血液留存在左心室的就多，左心室的容量、壓力都會增加，左心房向左心室的血流就會受阻。連帶著，從肺裡回到左心的血流也就會受阻，血液就瘀滯在肺裡了。

血液瘀滯在肺裡（肺淤血），肺血管裡的壓力就會增加。壓力過高，血管裡血液中的水分、小分子的物質就會被擠出來（滲出、漏出），可以出現支氣管內膜水腫、氣道狹窄，肺泡、支氣管裡水分增加（肺水腫）。氣道狹窄、加上支氣管內膜水腫還容易引起痙攣，就可以引起幹羅音，肺內、支氣管內水分增加就可以引起溼羅音。

肺水增多又增加了感染機會，感染更增加了氣道粘膜水腫、分泌物增加、滲出增加，就更是增加了羅音產生的機會。

左心衰最主要的表現是勞力性呼吸困難，就是活動（負荷）引起的呼吸困難。左心衰也是分程度的。

在程度比較輕（心功能Ⅰ級）的時候，肺淤血、肺水腫並不是那麼明顯，病人只是在一些比較強的體力活動時才出現胸悶氣短；繼續加重（心功能Ⅱ級），可能在一般日常的體力活動都會有症狀；再重（心功能Ⅲ級），輕微體力活動都不行；更重（心功能Ⅳ級），休息不動也會有症狀，病人不能平臥，端坐，喘息。一般來說，到了Ⅲ級或更差的心功能，肺裡就常常可以聽到是溼羅音了。而急性左心衰時，早期是哮鳴音（心源性哮喘），接著就會出現大量的溼羅音。

所以，左心衰時，肺部不一定有溼羅音（尤其是早期的舒張性心力衰竭，就是還沒有出現心肌收縮力減低），是不是出現羅音，要看左心功能衰到什麼程度，是否引起了明顯的肺淤血、肺水腫。還有，左心衰時羅音的位置也不一樣，多在肺底部、脊柱旁，也需要仔細認真聽的。