肺栓塞是心血管科常見的致命性疾病。崴腳後出現肺栓塞相對見得較少。更多的是長時間久坐或者臥床。

流水不腐，戶樞不蠹。長時間久坐不動，兩個腿的血流就會不通暢，靜脈本來血流就較慢，血液淤積，就容易發生凝固形成血栓。開始活動後，血栓就脫落，並隨血流經右心室到達肺動脈，阻塞肺動脈，這就是“肺栓塞”，如果血塊比較大，病情就比較嚴重，甚至有致命危險。

這個肺栓塞還有很多有意思的別名。

除飛機外，長時間坐車，如火車、汽車、馬車等旅行也可以引起肺栓塞或下肢血栓，所以又稱為旅行者血栓形成。

中國還有個“麻將綜合徵“，就是長時間坐著打麻將，如果搜百度，打麻將和肺栓塞，你會發現一堆類似的新聞，比如50多歲胖姐久坐打麻將突發急性肺栓塞險喪命、婦女打麻將自摸“槓上花”後倒地死亡、六旬老人打麻將久坐患急性肺栓塞致死，諸如此類，多了去了。

除打麻將外，其他長時間坐著，比如玩手機和打遊戲，也容易有肺栓塞危險。

醫院裡，骨科手術後長時間臥床的人也非常容易肺栓塞。部分患者手術患者需要用抗凝藥物來預防。肺栓塞也是孕產婦猝死的主要原因之一。在脊髓損傷患者和髖、膝關節骨折或關節置換術後為40%～60%的病人都會發生下肢血栓。

有研究估計，下肢血栓和肺栓塞的發病率在僅次於腫瘤和心肌梗死，佔致死原因的第三位。足可見其威脅之嚴重。

對於肺栓塞，醫生的認識也存在很多不足，更別提老百姓了。美國有資料發現，在肺栓塞致死性病例中，約60％的患者被漏診，只有7％的患者得到及時與正確診斷和治療。而且，這種病預防勝於治療，有些人一發病就去世了。

總而言之，老百姓從以上的幾個別名中，可以瞭解，不要久坐和長時間臥床，尤其時避免長時間的打麻將、玩遊戲、看電視和長途旅行時老坐著。特殊人群，如骨科手術後、癌症、創傷後，也要採取適當的措施預防。

先介紹一下血栓成因。隨著人們生活水平的提高，對高鹽、高脂、高糖類食物的過多攝入，導致血管形態功能退化，或外源性的血管受損，激活了凝血系統，致使凝血酶的分泌異常增多，最終導致血管內皮血栓的形成。

其次介紹一下肺栓塞的成因。肺栓塞是由於體內形成的內源性或外源性的血栓透過血液迴圈，迴流到肺臟的大血管或動脈主幹造成阻塞，導致肺臟迴圈障礙而引起的一系列臨床症狀的疾病。這位女記者正是因為崴腳之後未加註意，導致下肢的靜脈血管受損，血流瘀滯，造成血栓脫落，透過下腔靜脈迴流到肺臟後引起了肺梗死，導致肺功能衰竭，年紀輕輕就丟掉了性命。

最後介紹一下人體下肢靜脈的結構及血栓形成的表現。下肢的靜脈主要包括下肢的深靜脈和淺靜脈兩組靜脈以及二者之間的交通靜脈等，深淺靜脈之間可以相互貫通。下肢的靜脈血管的生理功能如果正常，就可以保證人體靜脈血由遠處及近處的迴流心臟。下肢的肌肉收縮能夠使靜脈的血液向心髒的流動，也促進了下肢靜脈瓣膜的開放以及深淺交通靜脈瓣膜的關閉，從而能夠促使血液流回心臟。當下肢肌肉鬆弛的時候，靜脈瓣膜則出現上述相反的情況，此時，淺靜脈之中的血液會滲灌進入了深靜脈。

而下肢血栓形成的表現主要有以下幾種情況：1.原發性髂-股靜脈血栓：患肢出現疼痛和壓痛，發生腫脹，患肢的皮色發紫，甚至出現壞疽，嚴重的病例肢端的動脈搏動會明顯減弱甚至是消失。除以上症狀外，嚴重情況下則可以導致致命性的肺栓塞。2.繼發性髂-股靜脈血栓：足部出現脫屑、色素沉著、溼疹樣變和潰瘍等，因小腿部深淺交通靜脈原本已經受損病變，故進展較原發性的情況更為的迅速和更嚴重。3.股青腫：患肢出現腫脹，面板出現發亮和發紺，面板的溫度降低，嚴重可導致肺栓塞、休克。

那麼，我們如何預防肺栓塞的發生？

1. 飲食上低鹽低脂低糖，多食蔬菜水果等合理膳食避免肥胖，預防三高的形成。

2. 合理進行戶外鍛鍊，增強心腦血管活力和彈性，減緩血管衰老和功能減退。

3. 外傷或疑似血栓後下肢症狀要及時就醫，行相關檢查排除肺栓塞可能。切勿在不清楚情況下自行處理而致悲劇的發生。

4. 可在正規醫院醫生的建議下行藥物抗凝預防治療。

本期答主：周夢圓，醫學碩士

崴腳以後引起肺栓塞這件事兒在臨床上呢，比較少見，但確實也有，這是真事兒。主要的原因是因為扭了腳以後，下肢不活動造成的下肢的深靜脈形成了血栓，這個血栓不巧，他又掉下來了，可能在病人康復的時候。在恢復期，康復的時候不小心動得有點兒多，反而這個血栓又掉下來，經過我們的體迴圈，進入心臟透過心臟又進入了肺，這時候就形成了我們叫做肺栓塞，就是跟一個栓子似的就堵在血管兒裡頭了，所以這部分費等於功能就缺失了。 這是臨床上一種非常嚴重的致命性的疾病，因為他可能比如說有可能把一半兒費給堵了，甚至把整個肺都堵了，那人都不能呼吸了，那肯定是要威脅到生命的。 預防的方法其實也就出來了，就是你在受傷以後。一定要及時的活動下肢，腳踝啊，大腿啊，就膝蓋呀，都要多活動。讓他這個血液還要迴圈，迴圈的時候我們正常人一般是很少很少會長血栓，或者說不會長血栓的。就是因為休息一直躺著太多，不動，或者是這個腳老是垂在比較低的地方，才容易形成血栓，只要避免了這些，那應該問題不大。

這裡也提示大家，不要認為腳崴了不是什麼大事兒，還是會要認真的對待，去醫院看一看，確認沒有問題了，大夫會給你在康復期的一些建議。

瀋陽醫學院附屬第二醫院呼吸科主任陳麗萍為您作答。

首先特別為這個年輕生命的凋零惋惜。

這個病例提醒我們，在認識、防控、多學科合力處置肺栓塞方面，我們還有很長一段路要走。

崴指令碼身並不會引發肺栓塞，但是在治療和康復過程中，如果不能注意防範下肢深靜脈血栓的形成，那麼肺栓塞是有可能發生的，而且是致命的、劇烈的。

曾經在臨床上發生過這樣的事情：一名身體很壯實的小夥子做闌尾炎手術，自己能下地走。去衛生間方便一下，結果猝死再沒醒來！

家屬充滿疑惑，把責任、質疑一股腦拋給了醫院。屍檢在兩方矛盾無法調和時進行了，法醫在小夥子的肺部血管內發現了栓子。死因是什麼？法醫給出的結論是肺栓塞，也就是血栓堵塞了肺部血管導致患者猝死！

肺栓塞發作時，劇烈胸痛是表現。不要耽擱，要儘快撥打120去往附近的醫院，最好是建有胸痛中心的醫院，因為在這樣的醫院，肺栓塞可以透過多科室醫生會診，更快確診，和心梗、主動脈夾層等也體現為劇烈胸痛的疾病分開。

只有發現、確診的越早，肺栓塞搶救過來的機會才越大！

那麼什麼樣的人是高危人群呢？

首先是術後臥床的人；然後是有其他高危因素的人，久坐的人當中，那些肥胖者、家屬有血栓疾病高發傾向或者疾病史的人、飲水較少的人、情緒激動者等等，都要更加註意防範肺栓塞。

我朋友跟我說他們單位有一個保潔大姐，下樓的時候崴了一下腳，一開始還堅持繼續工作，後來腳面腫脹嚴重，疼得受不了才回去，覺得崴腳是小事也沒有去醫院，在家休息幾天之後，突然就出現頭暈、胸悶、呼吸困難的症狀，家人趕緊把她送醫院，結果還沒到醫院，就離世了。

血栓的形成主要與血液高凝狀態、血管壁損傷以及血液瘀滯有關，原因可能有以下三點：

1、崴腳後，可能引起靜脈血管壁受損，凝血機制被啟用，從而加大血栓發生的可能性。2、崴腳後，因行動不便，活動量減少，進而導致了血液瘀滯。

3、崴腳後，疼痛難忍、心情不佳，導致進食量減少，有效血容量也隨之降低，血液處於高凝狀態。

如果出現以上幾種情況，突然活動，脫落的血栓就可能隨著血液流動到肺動脈形成肺栓塞，典型肺栓塞的表現為呼吸困難、胸痛、咯血和暈厥。

1、避免長時間行走：很多人走得時間久了會覺得小腿發脹，其主要原因就是靜脈淤血，靜脈淤血有時候也會引發下肢深靜脈血栓，所以還是走一會兒就歇一會吧。

2、做踩踏運動：坐著的時候，雙腳可以做一下踩踏運動——用力勾起腳尖再用力放下，把手放在小腿肚上能明顯感覺到肌肉緊一下鬆一下，半小時做一次，可以預防深靜脈血栓。

3、適當多喝水：喝水可以稀釋血液，降低下肢深靜脈血栓發生的可能性，但是喝水也不能過多，否則可能引發水中毒。

崴腳在生活中其實也是比較常見的，下樓梯、跳遠、跑步，甚至一些女性朋友穿高跟鞋也容易崴腳，崴腳是非常痛苦的，需要原地休息一下，過段時間會有一定的緩解，但是如果崴腳後出現軟過度組織腫脹，腳區域性有麻木感，腳踝至小腿有強烈脹痛感的情況，就最好去醫院檢查一下，尤其是下肢靜脈血栓的高發人群，更要注意。

其實真正的病因是下肢靜脈血栓，崴腳只是一個導火索，要避免這種悲劇，最主要的還是要保持健康的生活方式，遠離血栓！

崴腳為什麼會引發肺栓塞？

當踝關節周圍的毛細血管破裂時，會影響血液迴圈，使區域性的血液淤滯，造成了損傷處有血栓的形成。如果微小的血栓遊走到肺部時，可能會造成致命的肺栓塞。

肺血栓栓塞是肺栓塞最常見的型別，而引起肺血栓栓塞症的血栓主要來於深靜脈血栓的形成。 肺栓塞為什麼如此致命？

肺栓塞是體迴圈的各種栓子脫落阻塞肺動脈及其分支引起肺迴圈障礙的臨床病理生理綜合徵。肺栓塞會導致肺的呼吸功能急劇下降，而引起胸悶憋氣、心悸、胸痛、休克、猝死。

（2）其他栓子如脂肪栓、空氣栓、羊水、骨髓、轉移性癌、細菌栓、心臟贅生物等均可引起本病。

2.靜脈血栓形成的條件

（1）血流淤滯。

（2）靜脈血管壁損傷。

（3）高凝狀態。

受傷後怎麼預防？

1、在醫生指導下使用加壓彈力襪、間歇充氣壓縮泵、靜脈足泵等幫助改善靜脈血液流動，預防下肢靜脈血栓形成

2、對於部分有血栓形成風險的人，遵醫囑服用抗凝藥物預防血栓形成

3、戒菸少酒，保持健康體重，避免靜坐少動

4、適當的進行一些康復治療和訓練，如踝泵等動作改善血液迴圈，預防血栓形成