患冠心病或者腦梗死的患者，對阿司匹林肯定不會陌生，該藥最初是用於解熱止痛，後來因發現小劑量阿司匹林具有不可逆抑制血小板活性，降低血栓形成的風險，因此，現在廣泛用於冠心病，腦梗塞的預防和治療。尤其是冠心病支架術後，通常使用阿司匹林聯合氯吡格雷或者替格瑞洛雙聯抗血小板治療。

根據阿司匹林生產工藝的不同，阿司匹林不僅具有普通片，泡騰片，腸溶片等劑型，也有每片不同劑量的製劑，如100mg，75mg，25mg等。且以腸溶片的製劑最多，這種阿司匹林的應用，主要是用於抵抗血小板凝集。

阿司匹林通常需要長期服用，且有胃黏膜損傷的副作用，為減少阿司匹林對胃的直接刺激作用，通常做成腸溶片，腸溶片一般在胃內幾乎不會被分解，而是進入腸道以後才會開始崩解吸收，因此就大大減少了阿司匹林對於胃黏膜的直接刺激性。但有一點需要提醒大家，就是腸溶片的外層包裹一層腸溶衣，因此是不宜掰開服用的。同時阿司匹林腸溶片建議空腹服用，以使藥物服下後，儘快進入腸道，儘管是腸溶片，但是藥物在胃內停留時間過長，也會釋放出藥物微粒。普通阿司匹林片可以在餐後服用，減少對胃部的刺激。

那麼是不是選擇腸溶片，就不用擔心阿司匹林可能導致的胃黏膜損傷了呢？當然也不是的，阿司匹林除了對胃黏膜有直接刺激性，這個藥物本身的作用機理還抑制前列腺素的合成，而前列腺素是維持胃部粘膜健康的重要元素，因此，長期服用低劑量阿司匹林，即使是選擇腸溶片，也要注意它可能引發的消化道出血風險。要特別觀察消化道出血的可能臨床報警症狀， 一旦出現黑便，嘔血，柏油樣便等現象，應儘快停藥就醫。同時，還藥物需要在醫生指導下使用，切勿吃吃停停，不僅增加副作用，也沒有達到預防治療的目的。

張醫生為你解答:阿司匹林與阿司匹林腸溶片。

作為百年老藥，阿司匹林是一種效果顯著，不良反應明確，藥理機制清晰的常用藥。最初，阿司匹林作為解熱鎮痛抗炎藥，解除了無數人的病痛，現在用來抗血小板，更是使無數心腦血管疾病患者受益！我們知道，冠心病支架植入以後，要進行為期一年左右的雙抗血小板，如無嚴重不良反應，長期口服阿司匹林是此類患者的常規治療。因為它能抑制血小板黏附聚集，降低支架內再梗、其他血管再梗的風險。阿司匹林和阿司匹林腸溶片在藥理作用上是無差別的，即抗血小板效能是一樣的。但長期服用阿司匹林，有導致噁心、嘔吐、上腹部不適或疼痛，甚至是胃出血的可能。普通片劑在胃內即崩解吸收，對胃黏膜的刺激性大，短期應用問題不大，但如果長期用藥，其對胃黏膜的損害作用就會非常明顯。而阿司匹林腸溶片，就很好的避免了這個問題，它是在腸道內才崩解吸收，對胃的刺激性明顯減小，降低了胃出血的風險，是需要長期進行抗血小板治療患者的首選藥物！

阿司匹林普通片與阿司匹林腸溶片在冠心病支架中，作用是相同的，兩者區別在於副作用與服用方式不同。阿司匹林腸溶片的副作用要低於阿司匹林普通片。

冠心病患者手術放置支架之後，支架作為一種異物，會刺激血小板發生異常凝聚。如果不進行抗血小板治療，很容易發生支架內的再狹窄與堵塞。抗血小板藥物中的代表藥就是阿司匹林，無論是何種阿司匹林劑型，被人體吸收之後，所發揮的作用都是相同的。都可以抑制血小板的聚集作用，產生預防血栓的效果。

在使用阿司匹林預防血栓的過程中，其副作用成為使用阿司匹林的最大阻礙。因為阿司匹林不僅會抑制血小板，其本身還會直接刺激胃黏膜，以及抑制對胃黏膜有保護作用的前列腺素的合成，使消化黏膜發生損傷的風險增加。阿司匹林普通片與阿司匹林腸溶片在使用時，副作用與服用方式是不同的。

1、阿司匹林普通片：普通方法制片，服用之後在胃內吸水迅速崩解，會對胃黏膜產生直接刺激。為了減少對胃黏膜的刺激，阿司匹林普通片需要在飯後服用。

2、阿司匹林腸溶片：藥片外部有耐酸包衣，能抗胃酸侵蝕，在腸內崩解，避免對胃黏膜的直接刺激。為了使藥片儘快到達腸道，阿司匹林腸溶片需要在空腹時服用。

對於冠心病患者來說，小劑量阿司匹林需要長期持續每天服用，才能抑制人體每天新生的血小板，起到有效預防血栓形成的作用。雖然小劑量阿司匹林副作用輕微，但在長期服用的時候，其對消化道黏膜的影響仍然不可忽視。

所以為了把阿司匹林的副作用降至最低，應當首選腸溶片。有一點要說明的是，有些患者需要特殊調整阿司匹林劑量，會使用切片器把阿司匹林切開服用。如果阿司匹林腸溶片被切開，就失去了腸溶的功能，應視作普通片，要改為飯後服用。

小劑量阿司匹林最常用的劑量為每天100mg，對大多數人來說，這是最適宜的劑量。但有些對阿司匹林敏感，副作用反應較重的人，可能需要服用75mg。華子建議這部分患者，購買每粒25mg的阿司匹林腸溶片進行劑量調整，而不是用100mg的進行切割。

小劑量阿司匹林的推薦劑量為75~150mg，對於絕大多數的正常人來說，當阿司匹林劑量低於50mg時，就無法抑制全部的血小板，起不到預防血栓的作用，而當劑量高於150mg的時候，預防血栓的效果也不會更好，而副作用會增加。