診斷任何一種疾病，包括肺癌，最重要的是病史和體格檢查，所以為什麼說看病是去看醫生。看醫生時，醫生會仔細問診，包括家族疾病史，以前抽不抽菸，有哪些症狀，症狀持續多長時間了，做過什麼檢查及用過什麼藥等等。

對於肺癌來說，雖然影像學檢查，尤其是胸部CT檢查非常重要，但診斷的金標準是病理診斷。常用的方法包括：

1.支氣管鏡檢查：能不能用支氣管鏡檢查，那得看佔位病變在哪，只有靠近氣道的，才有可能做支氣管鏡，如果靠胸壁的，支氣管鏡是取不到病灶的。所以對於中央型肺癌來說，一般使用纖維支氣管鏡或者超聲氣管鏡檢查，鏡下所見範圍較廣，可清楚觀察氣管、主支氣管、葉支氣管、段和亞段的支氣管病變，檢查者可在各個葉、段支氣管病變或表現異常部位照相、刷片及取活檢。腫物伴浸潤病變者活檢陽性率可達90%以上，刷檢陽性率一般多為70%〜80%，腫物呈管壁浸潤者刷檢更重要，因為刷檢取樣的面積大，陽性率高，兩者結合可提高診斷陽性率。

2.肺穿刺活檢：CT引導下經皮肺穿刺活檢是一種相對安全，準確有效的診斷方法，對於肺周圍的病變，尤其是靠近胸膜的病灶，常規使用肺穿刺活檢，有細針活檢及粗針活檢，各有利弊，細針活檢創傷小，發生出血及氣胸的併發症低，但獲取的標本較小，多為碎塊，細胞破壞明顯，病理診斷準確率相對低一些，而粗針活檢可提供組織學檢查樣本，診斷陽性率可達90%。

3.脫落細胞檢查：有些患者發現時已有大量胸腔積液，可以行胸水脫落細胞檢查，只要找到惡性腫瘤細胞也是可以確診的。咳嗽及痰多的患者也可以反覆留痰液查脫落細胞，但陽性率極低，目前使用較少。

4.手術及術後病理：對於胸部CT出現單個病灶，且CT上描述有深分葉、短粗毛刺、空氣支氣管徵、胸膜凹陷徵、肺血管集中徵以及明顯的強化徵等，都認為是惡性徵象，這時候高度懷疑肺部惡性腫瘤，可以在經過術前評估後直接行手術治療，切除的組織直接送病理科，行病理檢查及免疫組化檢查。

透過以上方法，明確是否是肺癌，屬於肺癌中哪種型別，根據不同的型別選擇不同的治療方案。

肺癌的發病率很高，甚至30歲以下的年輕人偶爾也能見到肺癌患者。所以我們應當重視肺癌的篩查，早發現早治療效果好。

哪些方法可以更早地診斷肺癌？

1.首選胸部螺旋CT

從肺癌的病理型別來看，肺腺癌和肺鱗癌能佔到80%以上，這兩種型別都可以透過CT發現。

其中肺腺癌早期表現為肺結節。下圖中的八位患者，都沒有肺部症狀，透過健康體檢發現的肺部結節，因為發現及時，手術切除治癒：

肺鱗癌多見於男性吸菸者，早期表現為氣管壁區域性增厚，可見條形高密度影（指套徵），下圖這位男性患者72歲，吸菸40年，咳嗽兩個月，胸部ct發現右下葉後基底段支氣管區域性增粗，密度增高：因為病灶太小，不敢確定是肺癌，再考慮到患者為老年男性吸菸多年，是肺鱗癌的高危人群，進一步做了支氣管鏡，確診為非角化型肺鱗癌，及時手術切除治癒。

2.支氣管鏡

胸部ct可以從影像上發現異常，隨著影像醫學的進步，很多早期小肺癌可以透過影像診斷，直接手術。

但胸部CT畢竟不能取活檢做病理診斷，很多中心型的肺癌常常需要做支氣管鏡。比如中心型的肺鱗癌，腺樣囊性癌，粘液表皮樣癌，還有中心型的小細胞肺癌等。

3.腫瘤標誌物檢測

很多肺癌患者會伴有某些腫瘤標誌物的升高，常常能起到很重要的輔助意義。最常用的肺癌標誌物有CEA、NSE等，還有對小細胞肺癌敏感的Pro-GRP（促胃泌素釋放肽前體），有些時候，某些腫瘤標誌物的升高程度，以及治療後下降幅度，可以提示腫瘤的預後。

4.PET-CT

這個檢查要貴一點，對某些難以判斷良惡性的實性小結節，經濟條件允許的話，可以選擇做PET-CT，有一定的提示意義。當然了，PET-CT最擅長的是評估腫瘤分期，明確有無遠處轉移。

多數肺癌早期無症狀，出現咳嗽、痰血等症狀而檢出時已是中晚期， 5年生存率不到15%。我們提倡篩查，即是提倡沒有任何症狀的人群也應該每年一次進行低劑量螺旋CT篩查，而不是每年一次常規體檢拍胸片，這樣才能早期發現肺癌，改善生存，降低死亡。

除了常規體檢，平時如果有咳嗽、感冒等不適症狀，均應及時在專業醫師指導下進一步檢查，以明確病變性質，防止漏診。

需要警惕的是，肺內炎症有時在胸片及CT上可能會掩蓋住腫瘤的徵象，所以在醫師指導下使用藥物治療肺部炎症之後，應及時複查胸部CT以防止漏診。

如果肺部體檢報告提示“肺部小結節”或“磨玻璃/磨玻璃樣陰影”，就要重視，應該儘快找有經驗的胸外科醫師詳細解讀CT片，提供進一步檢查或治療的建議。

此外，有些描述，例如“陳舊性病變”、“纖維條索影”、“鈣化灶”、“肺紋理增粗”等需要與臨床症狀及其他體檢結果，綜合起來考慮，如果沒有任何不適症狀，對上述描述可不必過分焦慮，定期常規體檢即可。

總之，我們建議：具有以下危險因素的高危人群：

吸菸史≥400年支（計算方法：每天吸菸支數乘以吸菸年數）

吸二手菸史>20年, 有腫瘤家族史，年齡>45，有毒有害致癌物接觸史

應該每年進行一次低劑量螺旋CT篩查，如發現肺內病變，應在專業醫師建議下進一步查胸部薄層CT或胸部增強CT。

診斷肺癌的方法有很多種。大體來說基本上分為影像學診斷，血液檢測診斷和病理學檢測診斷三大類。影像學的診斷是指透過胸部CT等檢查明確肺部存在腫塊或者病灶，並透過影像學的表現來初步判斷病人患癌的可能性。

目前最常用的影像學手段包括胸片、胸部CT、胸部磁共振，以及胸部的PET-CT檢查。胸片由於解析度低，目前只能作為一種初篩的檢查手段。胸部CT的檢測效能要比胸片提高20%以上。因此是目前臨床上應用最廣泛的影像學手段。

由於肺是一個含氣的臟器，所以使用胸部的磁共振檢查，它的檢測效能也沒有胸部CT的那麼高。

而PET-CT是目前臨床上最為有效的肺部腫瘤檢查手段，但是因為價格高，有一定的同位素輻射，因此PET-CT只用做確認性的進一步的診斷方法。

血液學的檢測主要是指抽血檢查血液裡的腫瘤標誌物。比如說血液中的CEA也叫癌胚抗原。當血液中的CEA升高，而且胸部影像學檢查有肺部病灶的時候，可以綜合判斷，這種患肺癌的可能性就更高了。

病理學的診斷往往是指透過氣管鏡或者經皮穿刺活檢進行組織學的病理檢查，這是肺癌診斷的金標準。在某些情況下，如果影像學的檢查高度考慮肺癌可能也可以直接進行手術，在手術中進行病理學的確認。

肺癌在全球和中國都是發病率最高，死亡率最高的第一癌症，防治結合，積極預防，是降低發病率的關鍵，同時早診斷早治療，是提高患者生存期的關鍵因素，預防的問題今天就不說了，那麼確診肺癌有哪些方法呢？

確診的唯一可靠的標準是病理診斷，透過支氣管鏡取組織或ct引導下經皮肺穿刺，或手術切除病灶等方法進行病理診斷。

其它重要的鋪助手段有影像學診斷，包括胸部ct，petct，胸片，核磁共振等，結合病史及病人生活習慣等狀況，讀片經驗豐富的醫生能基本上判斷出肺癌的機率。

另外血液檢查，檢視腫瘤標誌物等指數，需要指出的是這依然只是鋪助手段，確診肺癌的黃金標準只有病理診斷，而且病理分期報告決定了後續科學有效的治療手段。

肺癌最終的診斷標準是病理，所以，如何取到病理組織就是診斷肺癌的關鍵，其它檢查可以作為輔助診斷的手段。

一、CT檢查

CT作為發現肺癌最重要的檢查手段，在肺癌的診斷中意義重大。CT可以發現肺部的腫瘤，並確定腫瘤的大小、部位以及和周圍組織的毗鄰關係，為後續的進一步檢查提供依據。

二、PET-CT檢查

作為核醫學檢查，PET-CT能進一步對肺部及全身可能存在的腫瘤病灶定性，惡性腫瘤可以表現出異常的核素濃聚，從而區別良性腫瘤，但PET-CT只能做出進一步的判斷，還不能取代病理的價值。

三、支氣管鏡檢查

支氣管鏡可以進入到大氣道，發現生長在肺門部位的腫瘤，並可以在直視下取到病理組織，從而明確病理診斷。

四、超聲支氣管鏡（EBUS-）及經支氣管針吸活檢（TBNA）

是在支氣管鏡前安裝超聲探頭，結合專用針吸活檢針，在支氣管鏡檢查過程中行超聲引導下針吸活檢，避免誤穿大血管。目的也是為了取到病理組織，明確病理診斷。

五、CT引導下穿刺活檢

這也是明確病理診斷最常用的手段之一。是在CT引導下，用專用穿刺活檢針穿到腫瘤部位，抓取到腫瘤組織的一種方法。

六、痰脫落細胞學檢查

收集患者的痰液，送檢脫落細胞學檢查，如果能在痰液中發現腫瘤細胞，也可以作為肺癌最終的診斷依據。

七、轉移病灶的活檢病理

如果發現時患者已經出現了肺外的病灶，比如，出現了頸部、鎖骨上的淋巴結腫大，也可以透過這些腫大淋巴結的穿刺活檢，明確診斷，如果穿刺病理發現了癌細胞，也可以作為最終的診斷依據。

八、手術切取腫瘤送檢

手術直接切除後送檢病理，是一種治療性診斷，對於其它檢查高度懷疑肺癌的患者也可以直接手術切除，並送檢病理檢測。

總之，肺癌的診斷有很多不同的方法，但最終的手段都是為了取到病理，這也是診斷肺癌的金標準。

年過四十歲，長期抽菸，有環境或高危職業暴露史，有慢性阻塞性肺病或彌慢性肺纖維化，有肺結核病史，有肺癌家族史——如果你符合上面其中的部分條件，你想過去做個肺CT檢查一下嗎？你知道肺癌的發病率居惡性腫瘤之首嗎？你知道發現早期肺癌的重要性嗎？你知道如何診斷肺癌嗎？

我們總感覺肺癌距離我們太遠了，其實有時候肺癌就像感冒一樣離我們很近，不是有很多晚期肺癌病人都是因為遷延不愈的感冒而意外檢查出來的嗎？

做個透視，拍個胸片，這些都可能發現肺癌，但是誤診率和漏診率很高，而且不是確診，只是懷疑。

如果進一步做個肺部CT，那麼就會大大降低誤診率和漏診率。但是，胸部CT依然不能確診肺癌，只能發現病灶，確診要靠病理檢查結果。

一般沒有人因為咳嗽幾聲就去做CT，最多也就是做胸透和拍胸片，所以早期肺癌容易漏診或者誤診。——儘早發現那個腫塊最重要!發現之後診斷也就比較容易了。

肺部有腫塊，醫院便開始進一步確診。

血液檢查，胸水化驗，痰檢，B超，CT，核磁，PET~CT，穿刺或者氣管鏡檢查——這一系列檢查就能確診是良性還是惡性，是小細胞癌還是非小細胞肺癌，是肺腺癌還是鱗癌等。甚至為了之後進一步的精準治療還要進行基因測定和免疫學檢查。

肺癌的確診依靠病理學檢查結果。全部檢查結果出來進行綜合評估給出治療方案。所以肺癌診斷非常重要，而且只簡單診斷肺癌還不行，重要的是要更進一步更精準的診斷，為治療提供重要參考。