有部分患者，由於長期伏案工作或慢性勞損，頸肩部的軟組織過於緊張使得胸椎小關節錯位，特別是第四 第五節胸椎，錯位後造成肋間神經 椎體旁的交感神經受壓迫，也會出現心前區疼痛 心悸 胸悶 心煩的症狀，比較容易和心臟疾病混淆，如果排除了心臟的器質性病變，可以考慮這方面試試看。

參考資料：

胸悶 不可小覷

時下，最流行的詞彙是“鬱悶”，當人們嫌“鬱悶”表達的還不過癮的時候，“胸悶”一詞就成了緊跟時尚潮流的“流行關鍵字”，失敗、尷尬、沮喪、無奈都被形容為“胸悶”。其實，真正有胸悶症狀的患者說到這個詞時決不會這麼輕鬆，那種透不過氣來，嚴重缺氧的感覺會讓人產生瀕死之感。胸悶的出現預示著一些器質性或功能性疾病的存在，不可小覷。

冠脈缺血胸悶當先

關鍵詞：寒冬、心肌缺血、心梗。

好發人群：中老年人，近來有年輕化的趨勢。

許航（化名）50歲，在西安一家企業的職工醫院工作，平時自認為體健如牛。可是幾天前，一天臨近傍晚時分，他感到有些胸悶、氣短，因為平時並無心臟病，所以家人和他本人並不在意，喝了點水，就睡覺了。沒想到，半夜裡劇烈的胸痛讓他痛不欲生，急救車送到醫院也沒能挽救他的生命，最後的結論是急性心肌梗塞。

張素清教授告訴記者，胸悶是一種症狀，許多疾病都可能出現，但以內科疾病為主，最多見的是心血管疾病。寒冬時節，心臟病猝死的發病率較高，尤以12月份至次年2月份這段時間為甚，特別是在連續低溫、陰雨和大風天氣，急性心梗發病率顯著增高，四五十歲的壯年人，更應該加倍注意。

隆冬季節，由於寒冷對機體的刺激，機體的交感神經系統興奮性增高，體內兒苯酚胺分泌增多，後者可使人的肢體血管發生收縮，心率加快，心臟工作負荷增大，耗氧量增多。此時，心肌就會缺血缺氧，引起心絞痛發生。交感神經興奮和兒苯酚胺本身還可導致冠狀動脈痙攣， 血液濃縮，使血小板易於凝聚，形成血栓，這也是導致心梗的重要原因。此外，由於在溫度低的情況下，血管收縮，血壓容易升高，加重了心臟負擔，這些都可能導致心梗猝死。

眾所周知，急性心肌梗塞常伴有劇烈的胸部疼痛。但是，對老年人?穴一般指65歲以上者?雪卻不盡然。據資料分析，將近1／3的老年急性心肌梗塞病人不會產生劇烈的胸痛，而胸悶則是最常見的症狀。由此可見，對於老年人，不宜將有無胸痛作為鑑別急性心肌梗塞的主要依據。

絕大部分的急性心梗病人在發病前都會有先兆，當你感到胸悶，胸骨後疼痛，有時還會向左肩部和背部放射時，一定要考慮是否有心絞痛，及時去醫院診治。

如何安全度過心腦血管病的冬季高發期？一是天氣多變時，適時加減衣物。二是按時服藥。應隨身攜帶幾片有效期內的硝酸甘油，如突然發病，該藥可有效舒張冠狀動脈，緩解症狀。三是加強自我保健。要保持適當的活動量，不要因天氣寒冷，而懶於外出，使抗寒能力下降。此外，冠心病患者應採用綜合治療，中醫西醫都不應排斥，以對病情有利為最佳選擇。

心肌受累胸悶相隨

關鍵詞：病毒感染 心肌損害。

好發人群：兒童及青壯年。

12歲的曉軍父母都是軍人，平時由爺爺奶奶照看。半個月前曉軍突然發燒，嗓子痛，休息了幾天，服了一些感冒藥就好了。誰知，近幾天曉軍總感到胸悶憋氣，幾分鐘就大口喘氣一次，老人認為這孩子不想上學，故意作怪，就沒有在意。不想，曉軍的症狀越來越嚴重，胸悶、心慌、頭暈的無法堅持上學了，才引起老人的重視。經過醫院檢查，曉軍患了病毒性心肌炎，他的胸悶症狀就是心肌炎在作怪。

郝偉主任說，心肌炎多由感冒病毒引起，好發於兒童及青壯年，發病之初常以感冒症狀為先驅，如惡寒發燒、全身痠痛、咽喉疼、咳嗽或吐瀉等。患者在2周左右如出現胸悶、心慌、氣短、心前區不適等尤其應引起注意。由於病毒性心肌炎起病隱匿，易使人容易誤解為感冒未徹底痊癒而誤治。心肌受累明顯時，患兒常訴心前區不適、胸悶、心悸、頭暈及乏力等。重症患者可突然發生心源性休克，表現為煩躁不安、面色灰白、四肢冷溼及末梢發紺等，可在短時間內發生意外。

治療?押1、急性期至少應休息到熱退後3～4周；2、激素；3、大劑量維生素C及能量合劑；4、中醫中藥對此病的綜合治療，整體調理，可起到意想不到的作用；5、多進食含維生素C類水果（如桔子、番茄等）及富於氨基酸的食物（如瘦肉、雞蛋、魚、大豆等）；6、注意氣候變化，防止受涼、感冒或上呼吸道感染；7、服藥要遵醫囑，尤其是伴心律失常的患者，不可自行增加或減少藥量；8、避免劇烈活動，注意生活規律，保持良好的精神狀態。

頸心胸悶易誤診

關鍵詞：頸椎病，胸悶，胸痛。

好發人群：中老年人群。

孫竹筠50歲，是一個政府機關的會計師，八年來反覆出現胸悶、心前區疼痛，多家醫院均診斷為冠心病。長期服用速效救心丸、硝酸甘油等並無效果，胸悶、胸痛頻頻發作。醫生在追問病史時發現她的“心絞痛”多在伏案時間過久、高枕睡眠起床時或突然扭頭或甩頭後發生。體檢發現頸椎活動輕度受限，X線片及CT均顯示頸椎生理曲度消失，頸椎輕度骨質增生，故確診為頸椎病所致的頸心綜合徵。經採用中藥內外綜合治療3個療程，症狀全部消除。

張教授分析道，頸心綜合徵患者年齡多偏大，多有血脂偏高動脈硬化趨勢，一些醫生又多忽視職業、病史的採集和詳盡的全面體檢，過於依賴儀器等輔助檢查，尤其是當影像學檢查有可能與臨床症狀不符時，更易造成誤診或漏診。

頸椎病反射性引起冠狀動脈痙攣收縮，導致心肌缺血，誘發心律失常，統稱為“頸心綜合徵”。 除心前區疼痛外，還可有胸悶不適、心悸、氣促等表現。心電圖上可見有缺血性ST段與T波變化，有室性早搏或房性早搏。但頸心綜合徵的心絞痛與冠心病中的心絞痛是有區別的。它與勞動負荷增加、情緒激動無關，服用硝酸甘油類藥物及鈣離子拮抗劑不能緩解；而頸椎負荷增加卻常常是此類心絞痛的誘發因素，如高枕臥位，長時間維持過度仰頭、低頭的體姿，脊背受涼、扭傷、勞累等。

“頸心綜合徵”根源是頸椎病，所以主要是治療頸椎病。在日常生活中要糾正高枕臥位，避免過度仰頭、低頭，注意頸部保暖；區域性進行理療，熱敷；適當的頸部體操以活動頸部，可緩解或減輕“頸心綜合徵”的各種症狀。

焦慮不安胸悶氣短

關鍵詞：緊張焦慮，胸悶，心慌。

好發人群：青壯年人群，女性多於男性。

詹江是西安一家企業的政工幹部，今年40歲。去年7月乘飛機到北京開會，在飛機上突然出現緊張胸悶、心慌，手腳發抖，到京後病情緩解。兩月前再次乘火車到北京，途中再次發作，當時自認為是“心臟病”，要求在中途下車，並住進了醫院。自此胸悶、心慌、緊張、焦慮煩躁、發抖等情況一直存在，幾乎每天都有發作。醫生擬診為“隱性冠心病”。服丹參片、三磷酸腺苷、谷維素、腦樂靜等無效。後來到精神衛生中心諮詢，醫生再次給患者做了心電圖、腦電圖及腦電地形圖、血酯及其它檢查，均無異常發現。但是他的Hamilton焦慮量表總分為21分，醫生才做出了“焦慮性神經症”的診斷。

西安精神衛生中心的賈瑞主任介紹說，焦慮症在一般人群中發病率為5％，表現通常有三個方面：1、內心體驗：惶惶不可終日，煩躁不安；2、植物神經系統變化：胸悶，心跳加快，心悸，胃腸蠕動下降，食慾下降等；3、運動系統表現為無力，手腳發軟，細微震顫，發抖，多餘動作出現如眨眼、咬牙等，面肌緊張，坐立不安等等。

在出現焦慮症的各種症狀以後，患者一定不要盲目亂用藥物，應該到相關的醫療機構去諮詢，弄清自己到底是不是患了焦慮症。心理治療的重點是1、解除精神緊張的原因（即改變認識）。給予適當的支援，使之解除顧慮，放棄不合理的要求。2、端正對疾病的認識。應在醫生的幫助下，對自己各種症狀的產生及自己的軀體狀況有正確、清楚的認識。

賈瑞主任說，還有一種人，心臟沒有任何器質性病變，但就是經常感到胸前憋悶、心慌氣短、緊張恐懼，有一種頻臨死亡的感覺，好像必須馬上搶救。這實際是“心臟神經官能症”患者。這類患者有一個特點就是愛思考，思慮多，對任何事情都要弄個究竟，也就是善於思慮的優點發揮過頭了。

心理衛生專家提示：人的心理與生理之間的關係不可分。比如，當你受到外界刺激或心理因素刺激時，生理反應會很強烈，可出現胸悶、心慌、出冷汗，這些都是人的正常生理防禦功能。但如果此種現象持續時間過長，也沒有具體原因，那麼可能就患有心臟神經症了。即便如此，也不必驚慌，只要透過系統治療，心臟神經症是完全能夠治癒的。

膽囊傷心胸也悶

關鍵詞：膽道疾病、心慌、胸悶。

好發人群：較肥胖的中年女性

趙顏華（化名）45歲，在西安一家中學當老師。最近幾個月覺得胸悶，心慌，心跳忽快忽慢，右上腹疼痛，醫生診斷為心絞痛。經過一段時間的治療後，症狀沒有任何改善。日前，在一次上腹劇烈疼痛之後，她因急性膽囊炎發作切除了膽囊後，心前區不適等症狀即隨之消失。

趙琨主任認為，趙老師的病根不在心臟而在膽囊，她患的是膽心綜合徵。膽心綜合徵是種易與心臟病相混淆的疾病。在臨床上，醫學專家早就注意到膽道系統疾患的病人，可出現類似冠心病的症狀、體徵及心電圖改變，其中以中老年女性患者，特別是身體肥胖者發生率較高。膽心綜合徵的發病機理可能涉及以下兩點：①膽石症與冠心病都與脂質代謝障礙有一定關係，因此可能在病因與發病學上存在某種聯絡。②膽道系統與心臟在神經支配上有共同通路，可能透過神經反射而發病。

膽心綜合徵患者主要表現為：胸悶、心絞痛、心律失常、心功能不全、心電圖改變，有的患者伴有右上腹部的疼痛，用心血管類藥物治療後效果不佳。 膽心綜合徵的治療，主要是治療膽道疾患，控制膽道炎症，去除膽道結石。

名詞解釋 胸悶

胸悶是一種主觀感覺，即呼吸費力或氣不夠用。重者覺得似乎被石頭壓住胸膛，甚至發生呼吸困難。它可能是身體器官的功能性表現，也可能是人體發生疾病的最早症狀之一。

一、功能性胸悶：在空氣不流通的房間內逗留較長時間，或遇到某些不愉快的事情，甚至與別人發生口角、爭執，或處於氣壓偏低的氣候中，往往會產生胸悶、疲勞的感覺。經過短時間的休息、開窗通風或到室外呼吸新鮮空氣、思想放鬆、調節情緒，很快就能恢復正常。像這一類的胸悶可能是功能性的。

二、病理性胸悶：由於身體內某些器官發生疾病而引起的，即病理性的胸悶。如：1．呼吸道受阻：氣管支氣管內長腫瘤、氣管狹窄，氣管受外壓（甲狀腺腫大、縱隔內長腫瘤）；2．肺部疾病：肺氣腫、哮喘、肺不張、肺梗塞、氣胸；3．心臟疾病：某些先天性心臟病、風溼性心臟瓣膜病、冠心病；4．膈肌病變：膈肌膨升症、膈肌麻痺症；5．體液代謝和酸鹼平衡失調等。

兒童發生胸悶多數提示患有先天性心臟病、心肌炎或縱隔腫瘤；青年人發生胸悶多數提示患有自發性氣胸、縱隔腫瘤、風溼性心臟瓣膜病；老年人發生胸悶多數提示患有肺氣腫、冠心病等。