您好，孩子只有夜間咳嗽，要具體看病史，以及是否合併咳痰還是乾咳為主，如果以前有過呼吸道感染，則常會有夜間咳嗽加重或持續的可能，如果一直正常，有些只是與體位相關，調整體位後就會好轉，有些長時間乾咳也有過敏可能，就要具體看孩子咳嗽持續的時間，並查體確認病因再考慮如何處理

孩子特別容易咳嗽。做媽媽的首先不要慌。第一步是判斷孩子的咳嗽聲是從哪裡出來的，一般初期的咳嗽是從嗓子，你仔細聽咳嗽的聲音，不是從胸部傳來的，而是咽喉部，這一般是傷風感冒引起的，多是咽炎，就是我們常說的嗓子紅了。這個時候用藥，可以用雙花口服液或顆粒，顆粒效果好，但是苦，如果發燒再加退燒藥，如果孩子嗓子發啞，可以加含片。兒童醫院有專門的西藥兒童含片，可惜我們只用了一次名字沒記住，且聽醫生說記住也沒用，外面沒賣的。但可以給孩子用市面上常見的含片，（3歲以上，3歲一下，醫生只推薦用兒童專用含片），但要教育孩子不要當糖嚼。

如果判斷孩子的咳嗽不是從咽喉部發出的，而是深入下去了，就很可能是呼吸道感染，從胸部的上部到中部到下部的深度不同，一般對應的醫療診斷是氣管炎、支氣管炎、支氣管周圍炎和肺炎。其中氣管炎和支氣管炎是上呼吸道感染，支氣管周圍炎和肺炎屬於下呼吸道感染了。支氣管周圍炎是程序特別快的一段，可能一天，或者半天，就從支氣管炎過渡到支氣管周圍炎再到肺炎了。所以臨床診斷為支氣管周圍炎的孩子比較少。當然光聽咳嗽的發生部位，不能作為臨床診斷炎症的依據，但對於媽媽來說，判斷孩子病程在加深還是緩解，是很重要的。

咳嗽，無論大人還是孩子，其實都是晚間，特別是平躺下比白天、立姿要重。但對於孩子來講，因為白天她的活動量較大，晚間觀察孩子的咳嗽就更加重要。孩子躺下後，我們首先看她，是否一躺下就咳嗽，還是因為其他原因過一會兒才咳嗽。有的孩子躺下後鼻子先堵，過一會兒感覺是分泌物逆流到咽喉，才咳嗽，這就先要解決孩子的鼻子問題，有可能是鼻炎。躺下後讓孩子側臥，輕輕把孩子的衣服撩起，或者只保留棉質內衣，媽媽把耳朵貼到孩子的後背部，聽孩子的呼吸聲，如果是呼吸道已經發生了感染，那麼她的呼吸聲有雜音，亂七八糟的，有時出現鳴音，就跟拉風箱似的，噝噝的聲音，有時象蟬鳴，當然沒有那麼響。這些都說明孩子已經發生了呼吸道感染，一定立即去醫院進行消炎治療，只服用咳嗽藥是無用的。如果孩子的鳴音中有輕微的喘氣聲，（但不是那種喘不上來氣的哮喘），那麼你要安靜體會她的喘鳴音，聽聽這個“鳴”是呼氣時鳴的，還是吸氣時鳴的，這對判斷喘息型氣管炎、支氣管炎和哮喘，是非常重要的。一般來說，呼吸道感染和哮喘都會有喘鳴音發生。然後，如果是呼氣喘鳴，一般會傾向判斷為哮喘，如果是吸氣喘鳴，呼吸道感染的機率大些。

有媽媽說，這個過程太複雜，好累好累，還不如馬上送醫院的說。

但從孩子開始咳嗽，到送醫院總有個過程，在這個過程裡，家長有必要對咳嗽進行觀察，並如實向醫生陳述。因為在醫院裡，環境是嘈雜的，醫生對著很多病孩和家長，沒有功夫仔細地聽診反覆揣摩病徵。同時，因為在路上孩子遇到了或冷或熱的空氣的刺激，有時有風，又肯定會有身體體位運動，所以呢，到醫院後常常呼吸受到這些影響發生了變化，醫生在聽診的時候，不能完全知道孩子的呼吸到底是什麼樣子的。一個負責任的醫生，往往自己聽診的時候，還會詢問家長孩子咳嗽，特別是夜咳的狀況。根據家長的描述，醫生會有更多的資料來判斷孩子的病情。尤其是孩子喘的時候。因為有些孩子被抱到醫院已經不喘了，醫生就沒有辦法判斷到底喘息是什麼樣的，只能問家長。

況且，除了住院的孩子外，病孩都是在家庭護理的。在護理的過程中，必須嚴格注意孩子的病況是控制住了，還是向下發展。聽孩子的咳嗽聲，是非常重要的判斷。有的時候，是咳嗽次數少了，不要以為肯定是好轉，如果咳嗽的深度深了，有可能只是鎮咳藥生效，而炎症沒有控制住，往往可能爆發，且更難治了。

在這些家庭判斷的前提下，去醫院，醫生會用指血常規的方法，判斷是否有炎症。如果必要，還要用一點唾液來檢測是否是支原體感染，幾年來，支原體型的呼吸道感染成為非常普遍的現象了。如果是支原體感染，用藥是羅紅黴素類，一定記住要服用3周，徹底治癒。因為支原體特別容易復發。而羅紅黴素類的副作用是泌尿神經系統受到暫時影響，孩子可能會尿褲子、尿床等，大約停藥後2周能夠恢復。剛才有媽媽下面跟帖說現在用阿奇黴素了，因為羅紅黴素副作用比較大。我加在這裡。不過北京兒童醫院專家門診常開的治療支原體感染的，是羅力得（應該還是羅紅黴素類藥，不過是進口的，療效較其他羅紅黴素藥好）和克拉仙（克拉黴素），阿奇黴素開過，但不是很經常。據專家門診的專家和搞藥學的博士給我介紹，阿奇黴素是非常重的一種藥，很廣譜，儘量少用。關於藥效、副作用方面的知識，我正託人請教藥學專家，有了答覆再貼出來。

從用藥來講，一般醫生開藥的時候，如果確診是呼吸道感染，會開一個消炎藥加一個止咳藥。止咳藥可中可西，消炎藥一般是西藥。醫生的解釋說，消炎藥是治療根本的，而止咳藥是減輕孩子咳嗽的症狀。因為咳嗽會讓孩子很難受，甚至震的孩子頭疼。但如果只給孩子吃止咳藥不吃消炎藥，而孩子有炎症，可能在一定時間內孩子的咳嗽症狀減輕了，但是炎症沒有得到控制往下發展的話，會突然有個爆發，這樣就是從氣管炎到支氣管炎了，甚至到了支周炎甚至肺炎。

如果感覺孩子的咳嗽是從胸部發出而不是咽喉部發出的，建議還是去醫院看看。

孩子如果夜間咳的厲害，可能無法平躺睡，首先是家長要辛苦了，要抱著孩子，讓孩子坐在自己懷裡睡。因為孩子一躺下就咳的話，實在休息不好，而且如果呼吸道老是受刺激咳嗽，就會處於痙攣狀態，有可能是持續不斷的咳嗽，越咳越想咳，停下不來，甚至有可能喘息。最好儘快帶孩子去確診是否是炎症，在哪個程度的炎症。立即消炎治療，因為如果呼吸道感染加重，很可能喘息，而一旦喘息一次，孩子就容易會接著發作好幾次。如果變成喘息型的氣管炎、支氣管炎或肺炎，或者哮喘一旦開始發作，治療起來就麻煩多了。

是否當天晚上去看急診？我不知道你們那裡的醫生的狀況。我們要是夜裡看急診，效果好不了，一般都是實習大夫。所以我一般是看專家門診白天，（北京兒童醫院專家門診到晚上8點）。不過不知道每個孩子具體的情況到哪個地步，要看孩子是否喘息？？如果有過喘息，不妨立即看急診先，拿著藥先服，因為醫生會開平喘防喘的藥，第二天再看專家門診。

有關喘息。很多家長看到孩子喘過一次，就非常著急，非要醫生明確，到底是不是哮喘。醫生一般會比較慎重定義哮喘，因為一旦戴帽，給孩子、家長的精神壓力很大，且很多孩子的喘息只是一時的，隨著抵抗力、免疫力的上升，很多孩子慢慢不喘了。 很多醫生認為沒有必要在一兩次喘過後一定要確診是不是哮喘。臨床上，反覆呼吸道感染、以及呼吸道炎症都可能引發孩子喘息。而界定哮喘十分慎重，一般第一個條件就是要喘息發作三次以上，是吸氣喘還是呼氣喘等等等等很麻煩。而現在一般的趨向是，如果孩子發生喘息兩次，就開始使用普米克等治喘藥，不等確診是否哮喘，或者是喘息型的炎症。

其次是關於反覆呼吸道感染的孩子，可以服用提高免疫力的藥物來幫助他們減少感染機會。北京兒童醫院的專家比較喜歡開泛福舒，堅持一個療程3個月，每天一片。效果比較好。

小孩子在2歲半開始免疫力下降，到3歲半是低谷，然後逐漸上升，所以多數的反覆呼吸道感染、過敏、哮喘等等，都是這個時候出現的，到孩子免疫力提高了，就又沒有問題了。所以呢，小孩子的家長要提前增強孩子的免疫力。