男性精索靜脈曲張，大多數男性朋友可能聽過這個病，更多的是表現為陰囊的腫大，區域性墜脹、疼痛，多在勞累、久立後加重，平臥休息後症狀可減輕或消失。精索靜脈曲張可以使睪丸組織發生改變，精液質量異常，值得注意的是大多數患者是在以不育就診時，透過陰囊的觸診才發現有精索靜脈曲張。

精索靜脈曲張主要原因還是與個人的生活方式有關，比如久坐，缺少運動，吸菸飲酒過度，過食肥甘厚味等都會導致精索靜脈曲張。一旦發現有精索靜脈曲張，應該去正規醫院就醫，應排除腎腫瘤、腎積水、腹膜後腫瘤、異位血管等繼發性因素。近年來，中醫男科異軍突起，在治療精索靜脈曲張合併男性不育症上有一定優勢，一般根據患者是否伴有不育或精液質量異常、有無臨床症狀、靜脈曲張程度及有無其他併發症等情況給予治療。根據本虛標實立法，以補腎之先天為主，活血化瘀治療區域性症狀為為輔，配合以中醫針灸，往往能取得不錯的效果。

那麼，根據中醫治未病的思想，在未發現有精索靜脈曲張或者發現有精索靜脈曲張還未影響生育時，應如何護理？首先要積極的尋求專業中醫男科的治療，很多人的症狀是一過性的脹痛，而忽視去正規男科醫院就診，但發現自己有不適時應該引起重視，透過及時就診，鑑別精索靜脈曲張合併其他疾病，如慢性骨盆疼痛綜合徵所引起的陰囊不適、疼痛、生育等症狀。應特別注意與軀體症狀為主要表現的心理疾患進行鑑別；另外，還是需要根據自身的工作、生活調整適合自己的生活作息規律、飲食規律及性生活規律等都有助於精索靜脈曲張的預防及減輕。

精索靜脈曲張是男性不育的重要病因，大約三分一的男性不育是由於這個疾病導致的。生活工作壓力越來越大的今天，生育成為無數家庭的痛點，任何疾病只要和不孕不育搭上關係，“不孝有三，無後為大”，患病的人心裡就會無比緊張，生怕戴上“不育”這頂帽子。

精索靜脈曲張可能導致不育，但是很多男性都有I、II度的精索靜脈曲張，也能正常生育，所以咱們要在戰略上重視這個疾病，但在具體戰術上不必過度關注它，我建議大家做好以下幾點：

1. 充分放鬆心態，別老是惦記著這個事兒，有時候疾病本身帶來的危害遠遠沒有不良的心理狀態帶來的危害。精索靜脈曲張並不可怕，完全可以透過很多措施來避免不好的後果。

2. 育齡期男性，建議每年到正規公立醫院檢查一次相關指標，包括陰囊內容物B超、精液分析等，如果是III度精索靜脈曲張的患者，建議半年檢查一次，根據檢查結果及時採取相應的治療方案。

3. 避免久站、久坐以及長期奔跑，我在以前的回答中也講過，久站的人群是精索靜脈曲張的高發人群，具體原因大夥兒可以去看看。現代人離不開電腦、手機，經常保持同一個姿勢，要麼久坐、要麼久站，這會對曲張的靜脈造成消極的影響，加重靜脈迴流障礙。要適度地變換體位，坐久了要站立來活動活動全身，站久了要坐下來，稍微放鬆片刻，勞逸結合。

4. 合適的內褲是保護“蛋蛋”的重要手段，一些人長期穿過緊的內褲，會造成陰囊溫度過高、加重靜脈曲張，對生育力有負面作用。建議一定要穿寬鬆的棉質內褲，有助於散熱和吸汗。還有一點也要注意，內褲應當每天換洗，保持會陰的乾燥舒爽，減少陰囊溼疹、包皮龜頭炎等發生率。

5. 別長期洗桑拿、泡溫泉、喝大酒，只圖一時爽快，精索靜脈已曲張，“蛋蛋”也會很受傷。

文:中日友好醫院男科 曾傑碩士生 王傳航教授

常見的有精索靜脈曲張，這個原因也會導致不育的。但是不一定，這需要看曲張的程度，還要看你受影響的程度。其次，就是睪丸發育的大小問題，還要睪丸有沒有鞘膜積液等等。

如果體檢的時候，查到這些的話，醫生會建議做一些相對應的治療。如果治療效果較差，則會採取一些輔助生殖技術手段！

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張濱 原中山大學附屬第三醫院不育與性醫學專家、現拜康醫療首席臨床醫學專家

擅長：性慾異常、勃起功能異常、早洩、少精/弱精/血精、急/慢性前列腺炎、性腺功能發育障礙、射精障礙、性傳播性疾病、性心理障礙、夫妻性生活困難等等。

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精索靜脈曲張患者睪丸溫度升高可能是患者不育的原因之一。正常睪丸動脈和靜脈之間構戒一種逆流熱交換降溫系統，調節精子生成環境的溫度。精索靜脈曲張時，血液淤滯，蔓狀靜脈叢熱交換效率降低，陰囊溫度升高，可能導致曲細精管發生變性，生殖上皮細胞凋亡，影響精子發生。

由於青春期精索靜脈曲張與不育的關係還不完全清楚，以往多不主張對其進行治療，如今也不 建議對每例患者都進行預防性的治療。但由於精索靜脈曲張進行性加重，可以導致睪丸體積與精液 質量的進行性下降，因而使生育能力進行性下降， 常可以造成“ 繼發性”不育。因此，早期手術治療可以打破區域性血液淤積、一氧化氮過度增加和超微結構改變的惡性迴圈，恢復睪丸和精子的功能。有充分的證據表明，青春期精索靜脈曲張與睪丸的生長髮育阻滯有關，並且手術治療可以使睪丸恢復生長，也可以使青春期及年輕男性的精液質量獲得改善。對青春期精索靜脈曲張的理想治療方法應該是可以切實地去除曲張靜脈，其操作技術應簡單， 不影響睪丸功能，療效明顯，併發症少，費用低廉。另外注意改掉不良生活習慣。

這個問題需要根據病情情況具體分析處理：

一、精索靜脈曲張一般治療

包括生活方式和飲食的調節、物理療法等。

1.生活方式和飲食的調節，如控制菸酒、飲食清淡、迴避增加腹壓的運動（深蹲、引體向上等），能一定程度上改善精液質量。

2.物理療法包括降溫療法（冷敷精索）和陰囊託法（穿緊身內褲）等。

二、精索靜脈曲張藥物和手術治療

要根據以下情況分析：

1.精曲嚴重程度：分為亞臨床型；Ⅰ度；Ⅱ度；Ⅲ度。

2.是否有臨床症狀：睪丸墜脹疼痛，腹股溝區不適。

3.精液質量：是否有異常（包括活力、密度、畸形率等等）。

如果只是亞臨床型曲張，又沒有任何症狀，精液質量也正常，完全就可以不用處理，只需定期複查。

如果屬於Ⅰ度曲張，和/或睪丸墜脹少許，和/或精液質量有少許異常，可以先保守治療一段時間，中藥配合邁之靈等。若效果不佳，才可以考慮手術。

如果屬於Ⅱ度、Ⅲ度曲張，和/或精液質量進行性下降明顯，也可以考慮直接手術治療。

只是目前對於手術方式，首選還是推薦顯微鏡下精索靜脈結紮，因為大量研究證實改方式在術後複發率、鞘膜積液發生率、精液質量改善率方面明顯優於其他傳統開放和腹腔鏡手術方式。

精索靜脈曲張指男性睪丸內的蔓狀靜脈叢出現異常迂曲擴張，是導致男性不育的重要因素。精索靜脈曲張和男性不育的具體關係目前尚未有明確解釋。不過有理論推測靜脈瓣缺乏或是周圍血管壓迫可影響陰囊內靜脈血液迴流，使睪丸內溫度上升、毒素堆積，從而產生睪丸萎縮，精子生成障礙，精子DNA碎片化，激素生成障礙等一系列影響。如果男方無不適症狀，通常不需要治療。若男方出現陰囊疼痛不適、陰囊增大，或是精液檢查異常，影響生育功能，就需要及時就醫進行治療。

對於輕度精索靜脈曲張的患者，可以在運動或長時間站立時穿彈力褲，使用陰囊託帶，避免可導致陰囊不適的活動。同時還可以進行區域性冰敷，服用布洛芬等止痛藥緩解疼痛。但若是上述方法無法有效緩解精索靜脈曲張，或是男方存在生育功能障礙，通常需要手術解決問題。手術切除精索內曲張靜脈，高位結紮精索靜脈，精索靜脈栓賽術是常見的幾種手術方式，但具體術式需因人而異。近年來多個研究表明，在不育患者中手術治療精索靜脈曲張可以有效提高精子數目以及精子活動度。在精索靜脈曲張導致的非阻塞性無精症患者中，手術治療可以有效改善輔助生殖技術中的穿刺取精率，有44%治療後的患者可以透過自然射精獲得足夠數目精子，不需要進行穿刺取精，甚至一部分患者可以自然懷孕。

總而言之，若是存在陰囊不適或是不育需及時就醫，明確是否是精索靜脈曲張導致，然後及時治療。

精索靜脈曲張大多發生於青壯年，病變輕的可無明顯症狀，病變重者可表現為患側陰囊隱痛、墜脹不適感，精索靜脈曲張可影響精子生成，導致不育，對於無明顯症狀的可以應用陰囊拖帶以延緩病情發展，對於有明顯症狀、精子異常者應進行手術治療，特別是對於有生育要求者應手術治療。

首先要積極的尋求專業中醫男科的治療，很多人的症狀是一過性的脹痛，而忽視去正規男科醫院就診，但發現自己有不適時應該引起重視，透過及時就診，鑑別精索靜脈曲張合併其他疾病，如慢性骨盆疼痛綜合徵所引起的陰囊不適、疼痛、生育等症狀。應特別注意與軀體症狀為主要表現的心理疾患進行鑑別；另外，還是需要根據自身的工作、生活調整適合自己的生活作息規律、飲食規律及性生活規律等都有助於精索靜脈曲張的預防及減輕。

現在男性不育的發病率越來越高，主要和男性的生活習慣、所處的工作環境有很大的關係，導致身體發生一些病變，比如精索靜脈曲張，就是男性不育原因之一。

精索靜脈曲張是指精索內的蔓狀靜脈叢異常擴張、伸長和迂曲，屬於一種血管性病變。據統計，有10%～20%的青壯年男性會發生精索靜脈曲張。精索靜脈曲張可以從多個方面影響睪丸的功能：當精索靜脈血管逐漸變粗時，防止血液倒流的機制就失效了，原本應該回流到心臟的血液在重力的作用下就會流向陰囊。

精子是由男性的睪丸產生的，而精子的生成需要有相對低的溫度。所以，睪丸必須待在陰囊內，陰囊能夠熱脹冷縮，保持相對恆定且低於體內的溫度。而精索靜脈曲張時，曲張的靜脈飽含著淤積的血液，像蚯蚓一樣盤曲在睪丸周圍，會使睪丸處在較高的溫度環境中。同時，陰囊被曲張的靜脈團撐大，失去調節溫度的能力，這都會影響精子的生成。

臨床病例

案例一：

一位因多年不育的男性患者，四處求醫無果，後到我院泌尿男科就診，經診查發現患有精索靜脈曲張，並伴有嚴重精液異常，我院泌尿男科專家對患者實施精索靜脈曲張微創手術，同時給予生精及活血化瘀等中藥，進行了系統的抗氧化改善微迴圈治療。目前精液正常，已開始準備自然生育。

案例二：

一位患有精索靜脈曲張多年不育的患者，曾多次行試管嬰兒助孕治療，但都因精子質量差，而沒有懷孕。後來在我院泌尿男科接受了精索靜脈曲張微創手術，同時採取中西醫結合的方式，給予益氣昇陽、活血化瘀等中藥，改善微迴圈，促進生精功能，提高精子活率和精子質量，達到最佳化精子的目的。經過一段時間的系統規範的有效治療，現已自然生育。

精索靜脈曲張與男性不育的關係

為什麼精索靜脈曲張會跟男性不育產生聯絡？其可能原因有以下幾點：

○ 精索靜脈內血液滯留，使睪丸區域性溫度升高。睪丸是個喜涼不喜熱的器官。溫度的上升可以對睪丸的生精功能造成損害。而精索靜脈曲張帶來的後果就是，帶有一定溫度的血液無法順利迴流，導致熱量積聚在睪丸周圍，從而損傷睪丸的生精。

○ 靜脈血液有收集我們機體排棄物的功能，靜脈血液流通不暢或者反流會導致這些排棄物積聚在睪丸附近，從而造成睪丸的損害。

○ 雖然大部分的精索靜脈曲張都發生在左側，但是由於我們兩側的睪丸之間有著豐富的血管交通，因此左側的精索靜脈曲張也有可能會損害右側的睪丸功能，從而進一步降低精子質量。

那是不是得了精索靜脈曲張就一定不能生育呢？答案是否定的，判斷精索靜脈曲張患者是否具備生育能力，最主要取決於睪丸的損害程度，醫生可以透過查體瞭解患者睪丸的質地、大小、體積等情況初步瞭解睪丸的功能，還可以透過精液分析來判斷。精索靜脈曲張可能與睪丸微迴圈、血管活性物質、氧化應激、一氧化氮、缺氧、免疫及凋亡等多種途徑共同作用有關。

透過戒菸限酒、清淡飲食、避免增加腹壓、陰囊降溫等方式，可改善精索靜脈曲張症狀，但對於已經曲張的靜脈叢還是難以見效的。因此，如果曲張嚴重，就會引起明顯症狀，如陰囊增大、下墜感明顯，或出現疼痛不適，後期可導致睪丸萎縮並造成不育。如果是這樣的情況，就應該到正規醫院接受科學系統的治療了。