世界哮喘日來臨之際，我來回答這個問題。

隨著全球經濟的高速發展和工業化程序，以及人們生活方式的改變，支氣管哮喘的患病率正在呈快速上升的趨勢，已成為嚴重危害公眾健康的重要的慢性氣道疾病之一。目前，全球至少有3億哮喘患者，中國的哮喘患者約3000萬，且有呈逐年上升的趨勢。根據一份在中國10個一線城市的三甲醫院呼吸專科門診進行的哮喘患者控制現狀調查結果顯示，僅有28.7%的患者達到哮喘控制。

可見，如何有效控制哮喘，提高哮喘控制率仍是呼吸專業醫生及哮喘患者高度關注的問題。今天，就從哮喘患者的自我管理方面來談談如何有效控制哮喘。

1.哮喘患者自我管理的意義

哮喘患者進行自我管理的意義主要是改善患者肺功能，減輕氣道炎症，提高治療效果，改善生活治療，降低個人經濟負擔，減少急性發作的發生，增加患者依從性等。

2.哮喘患者自我管理的內容

1）對哮喘病的瞭解

患者應瞭解哮喘的疾病特徵。哮喘的主要特徵為氣道慢性炎症、氣道高反應性、可逆性氣流受限和氣道結構改變。引起哮喘發作的誘因常為吸入或接觸過敏原引起的免疫異常及炎症反應所致。故患者需要清楚哪些變應原或觸發因素是引起自己哮喘發作的誘發因素。哮喘急性發作可出現反覆的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等症狀，常在夜間和（或）清晨發作、加劇，多數患者可自行緩解或經過治療緩解。

2）知曉哮喘的治療藥物

目前，治療哮喘的藥物主要兩類，一類是控制類藥物，即需要每天使用預防發作的藥物，主要透過其抗炎作用使哮喘患者維持在臨床控制狀態，包括吸入用糖皮質激素、吸入用抗膽鹼藥如布地奈德或異丙託溴銨等。另一類為症狀緩解藥，主要透過迅速解除支氣管痙攣而緩解急性發作的哮喘症狀，主要藥物有吸入或短效口服的β2受體激動劑如沙丁胺醇或特布他林。哮喘病人家中應常備這兩類藥物，並且第一類藥物應按時堅持使用。

3）吸入裝置的正確使用

霧化吸入是哮喘病人使用最多的給藥方式，而吸入裝置種類繁多，使用不當會因藥物不能到達氣道、不能起到充分抗炎作用而導致哮喘控制不佳。因此，讓哮喘患者掌握正確使用方法非常重要。首先，應根據不同的藥物選擇不同的吸入裝置，如干粉劑吸入裝置和氣霧劑吸入裝置。但為避免使用時混淆，最好不要同時使用多種吸入裝置。如使用吸入用布地奈德混懸液，應先從藥板上掰下一小瓶混懸液，充分振搖。然後擰開瓶蓋，將瓶中藥液擠入噴霧器的藥杯內。然後將噴霧器口放進口中，用口盡力吸氣，鼻子呼氣，使霧化液儘量到達肺部。每次吸入完畢後都應漱口。

4）定期隨訪

除了醫務人員定期對哮喘急性發作患者和慢性持續性患者進行隨訪外，患者也應主動按醫囑定期門診複診，或與醫生透過電話隨訪。透過積極與醫生互動的方式有助於提高哮喘患者的治療依從性，減少再住院率。

哮喘雖然常見，但並不難控制。醫生提醒：患者如做到以上幾點，可有效控制哮喘，大大提高生活質量。

這個問題提問的非常好。因為目前我們無法根治哮喘，我們治療哮喘的目的就是預防、減少甚至杜絕哮喘發作。

因為哮喘的本質是氣道內有慢性炎症，所以哮喘治療的根本就是需要抗炎治療。為了預防哮喘發作，我們有下列方法：

1、吸入糖皮質激素：這是目前治療哮喘最重要、最有效的治療，激素是最有效的抗炎藥物，而吸入激素是區域性作用的，效果好，不良反應輕微。吸入激素包括布地奈德、氟替卡松等，如果單純使用吸入激素不能很好預防哮喘發作，那就聯合使用長效的支氣管擴張劑，比如信必可、舒利迭等等藥物。控制得好的哮喘患者，是不會再有哮喘發生的。

2、口服孟魯司特鈉片：這也是治療哮喘的重要藥物，但是療效比吸入激素藥差一些。但也算是很好的治療藥物了。特別適合同時有過敏性鼻炎、哮喘的患者。小孩子也是可以使用的。

3、茶鹼緩釋片：茶鹼緩釋片也能夠長效平喘，價格很便宜，但是沒有明顯的抗炎作用，所以不是治療的首選，只能作為次選方案。

所有哮喘患者，經過醫生評估，大多數都是需要長期使用吸入激素的，只有少數病情非常輕微的患者可能不需要。

哮喘患者除了藥物治療，平時的體育鍛煉也是必不可少的。運動鍛鍊有助於改善肺功能，這對於哮喘患者肺功能是非常有幫助的，可以選擇慢跑、游泳等鍛鍊方式，重在持之以恆。有些患者會發現，堅持跑步的效果堪比藥物治療，二者結合能有效降低藥物治療的劑量。這是真實的。哮喘患者不要輕視運動的功效。別以為運動不花錢就沒效果。

哮喘常與食物過敏有關。特別是高蛋白食物易引起變態反應。有些患者吃魚、蝦、蟹等可發生過敏反應，如蕁麻疹；也有的患者可能發生哮喘。任何食物均可引起過敏，但以蛋白質食物為多見。常見致敏食物有牛奶、雞蛋、麥子、穀物、巧克力、柑橘、核桃、海味、河鮮等。通常煮的食物比新鮮食物引起哮喘的機會要少。同種屬性食物常有共同變應原特性，患者可以發生交叉過敏反應。

營養與哮喘

（一）營養因素

1﹒營養與過敏

哮喘與食物接觸有關，許多食物可成為哮喘變應原，如奶中的β‐球蛋白、雞蛋清中的類卵黏蛋白和果仁等。

2﹒n‐3系多不飽和脂肪酸

給予哮喘患者魚油，可以降低脂類介質的作用和抑制遲發反應。

3﹒維生素C與鎂

維生素C可降低哮喘患者氣道對運動或乙醯膽鹼吸入的反應，減少或減輕哮喘發作。鎂有輕微的支氣管擴張作用。

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（二）營養代謝

1﹒影響進食

哮喘發作，患者常難以正常進食，而影響營養素攝入。

2﹒代謝紊亂

導致患者處於焦慮、恐懼和高度應激代謝狀態，引起機體內分泌紊亂、能量消耗和尿氮排出增加。

3﹒影響營養素吸收

低氧血癥所致電解質和消化功能紊亂使營養素吸收、氧化和利用率下降。

4﹒激素和藥物影響

治療中常用皮質激素、茶鹼類或抗生素類藥物，這些藥物對代謝，特別是骨代謝有影響，可使骨質疏鬆發生率增高。此外，對胃腸本身也有刺激作用，甚至可導致腸內菌群失調。

營養治療原則

在使用解痙止喘藥物的同時，應注意飲食營養治療。其目的是首先找出引起哮喘的致敏食物，加以排除，不用可能有交叉過敏反應的同屬食物，以消除症狀，恢復患者正常的胃腸消化和吸收功能。

營養治療

1﹒排除致敏食物

如引起哮喘的過敏食物有多種，應提供營養豐富、排除過敏原的飲食，由營養師制訂專門的食譜，以保證足夠營養供給。

2﹒嬰兒慎用牛奶

如飲用牛奶引起哮喘發作的嬰兒，在2歲以後可謹慎地再次飲用，但再飲用時應有處理過敏反應的措施。牛奶含有多種蛋白，以β‐乳球蛋白為最常見過敏原。

3﹒生熱營養素比例

每天能量供給不低於30kcal／kg。高糖類飲食可提高呼吸商，使呼吸系統負荷加重，故在哮喘發作時，適當減少糖類供能比例會相應減少CO2的生成，其供能比例不宜超過50%。蛋白質也會增加氧的消耗，主要是蛋白質的食物特殊動力作用，可增加瞬間通氣量，增加對高碳酸血癥的反應。因此，應在飲食中減少效價低的蛋白質攝入量，適量應用優質蛋白以維持平衡，可將15%～20%作為蛋白質供能。高脂飲食可減少CO2生成，提高脂肪的供能（可達30%甚至更高），在哮喘急性發作期可以使用。

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4﹒保證營養供給

應該加強營養治療，提高患者機體免疫功能，應同時補充各種營養素，包括礦物質、微量元素及維生素等。

5﹒避免刺激性食物

儘量避免攝入有刺激性的食物，戒菸忌酒。

6﹒加強營養治療

哮喘呈持續狀態時，應考慮經靜脈補充營養素，防止加重營養不良。

飲食食譜在普通半流質飲食的基礎上改進。選擇不易引起過敏反應的優質蛋白質食物，如肉類、蛋類、豆製品等，避免奶製品，注意礦物質、維生素的補充，液體供給量要充足。

作者簡介：殷忠義

殷忠義，三級甲等醫院臨床（中級）營養師，義烏市中醫醫院營養科 ；國家“十三五”高等職業教育教材 編委，參編教材《營養與膳食》；中國抗癌協會 會員 ，乳腺癌專業委員會委員；擁有關於孕婦營養“國家發明專利” 一項；市級課題 兩項。

哮喘是由遺傳基因和環境過敏兩方面共同作用所導致的，所以我們要從先天因素和後天因素兩方面來進行哮喘的預防和管理。

哮喘的治療分為藥物治療和非藥物治療，首先我們來講一下非藥物治療。

一，母乳餵養

在懷孕的時候或者說是生命的早期，可能存在些環境因素，影響哮喘的發生，比如說母親吸菸，或者是被動吸菸，母親有哮喘會把哮喘基因遺傳給子女，增加子女發生哮喘的機率。所以在懷孕期間，千萬不能夠吸菸，或者是被動吸菸。

在出生後需要進行母乳餵養，很多研究都顯示母乳餵養，有利於預防哮喘，減少幼年期哮喘的發生。所以在嬰幼兒階段，要鼓勵進行母乳餵養。

二，增加維生素D的攝入

許多研究的結果都顯示，在懷孕期間，多食用富含維生素D的和維生素E的食物，可以降低兒童哮喘的發生。所以建議孕期和嬰幼兒期要多曬太陽，增加維生素D。

三，避免吸入過敏原

研究顯示，吸入過敏原會增加過敏性哮喘發病的機率，所以在家庭中，家庭環境一定要保持清潔床單被套，每週必須要更換1次，儘量不要使用地毯，家裡要保持乾燥，牆上一定不能夠發黴。

四，避免菸草和空氣汙染

研究顯示，孕婦吸菸或者被動吸菸會大大增加子女哮喘的發病率。產後吸菸也會增加嬰幼兒哮喘的發病率，所以說無論是懷孕期間還是分娩，生產之後都不能夠吸菸，不能夠讓子女接觸到香菸和空氣汙染。

五，微生物因素

"衛生假說"的研究表明，人類和微生物相互作用，可能會預防哮喘的發生。例如，在農場長大、接觸馬廄和飲用未加工農場奶的兒童的哮喘發生率低於城市兒童。透過陰道自然分娩的胎兒哮喘發病率要比剖腹產的嬰幼兒的發病率低。因為透過陰道分娩使嬰兒接觸母親的陰道菌群對哮喘的預防是有益的。

六，避免藥物過敏

有一些藥物會引起過敏，比如青黴素，阿司匹林，對乙醯氨基酚可能與兒童及成人哮喘有關。但是，並不是所有哮喘兒童都需要避免這些藥物，如果沒有過敏病史，是可以使用的。沒有證據顯示疫苗接種會增加兒童哮喘的發生。

七，社會心理因素

兒童所處的社會環境也影響哮喘的發生及嚴重程度。

八，體育運動和健康飲食

建議哮喘患者進行規律的體育活動和健康的飲食，多吃水果和蔬菜。

吸入激素，吸入激素是治療哮喘的最基礎的藥物，需要從頭到尾都要使用。

二，白細胞三烯抑制劑。白細胞三烯的作用要比激素要弱一些，輕的患者可以使用。

三，茶鹼，目前不推薦使用，副作用多，效果也不好。

四，抗igE單克隆抗體。對於頑固性哮喘，LgE升高的可以使用這個藥物。

五，中醫中藥，中醫中藥藥辨證施治，部分患者是有效的。但是有些中醫中藥宣稱祖傳秘方，可以治癒哮喘，裡面往往都含有激素，不建議長期使用。

哮喘的治療首要的原則是降階梯治療。逐漸降階梯。很多哮喘患者治療效果不好的最主要的原因就是突然停藥，而沒有采用降階梯的治療策略。 降階梯治療策略是指哮喘完全控制，肺功能完全穩定，維持3個月以上，再把藥物進行減量。每次減量的劑量是目前正在用藥劑量的50%，比如說現在正在使用500劑量的，那麼控制3個月之後就把它降低為250劑量的。在控制3個月之後就改為100劑量的，在控制3個月之後，再改成每日1次，直到完全控制1年以上減量減到最小劑量之後，才可以考慮停藥。過早的停藥和不規範的減量都會導致哮喘的反覆發作。