段醫生講科普☞帶你一起漲知識！醫生常對乙肝病人說，你是大三陽、他是小三陽、他是攜帶者，那麼他們之間到底有什麼關係？

我們將乙肝分為兩類：大三陽和小三陽。

一、所有的大三陽患者中有一部分人是攜帶者。

大三陽：乙肝表面抗原、e抗原、核心抗體三項陽性，乙肝病毒DNA定量高，肝功可以正常，也可以不正常。此類患者傳染性強。

（1）大三陽中的病毒攜帶者（也稱慢性HBV乙肝病毒攜帶者）：是大三陽中肝功正常的人群，肝臟沒有損傷或者損傷輕微，所以暫時不需要治療。

（2）大三陽中還有一類肝炎患者，肝功持續或者間斷異常，肝臟有損傷，所以需要儘早抗病毒。

注：大三陽中的攜帶者大多數是不需要治療的，因為病毒定量高是肝癌的危險因素，所以對於年齡大於40歲以上有肝癌家族史、或者有肝硬化患者應該儘早治療。

二、所有的小三陽患者中大部分人是攜帶者，但此攜帶者非大三陽的彼攜帶者。

小三陽：乙肝表面抗原、e抗體、e抗體三項陽性。

（1）小三陽中大多數為病毒攜帶者（也稱非活動性乙肝表面抗原攜帶者）：乙肝病毒DNA定量測不到或者低，肝功持續正常，不需要治療。

（2） 小三陽中有少數人因病毒變異而復發，乙肝病毒DNA定量陽性，肝功持續或者間斷異常，肝臟有損傷，所以需要儘早抗病毒。

因此，大三陽患者中攜帶者，小三陽中也有攜帶者，但這兩種攜帶者存在一定差別，相同之處在於都不需要治療。☞關注段醫生，健康又養生！

大家好，我是龍醫生。我來從專業角度回答這個問題，如果對我的醫學科普感興趣，敬請點選右上角關注！謝謝！

乙肝小三陽、大三陽和乙肝病毒攜帶者三種情況，都是乙肝病毒感染者，可以統稱為乙肝患者、得了乙肝的人，有的人可能會抗拒患者和病人這兩個詞，這沒辦法。

之所以有這麼多稱呼，是因為醫生要區分不同的感染狀態，這些不同的感染狀態跟將來乙肝發展的結局有一定的關係。這樣的結局包括自愈或者治癒、肝炎發作、肝纖維化、肝硬化和肝癌。

乙肝小三陽、大三陽和一條病毒攜帶者之間是可以轉化的，這或許可以成為這三者之間的關係吧。也就是說，任何一個乙肝患者在生命的某一個階段，既有可能是乙肝大三陽，也有可能是小三陽，也有可能是健康的乙肝病毒攜帶者。

不過，如果僅僅將乙肝病毒感染分為大三陽、小三陽和病毒攜帶者，對於臨床醫生和患者正確認識乙肝這個疾病來說是遠遠不夠的。因為無論是哪一種感染狀態，如果不詳細瞭解患者肝臟整體狀況以及家族史等跟治療有關係的資訊，都無法做出是否需要治療的決定。

龍醫生根據乙肝這個疾病本身自然發展的過程，將乙肝病毒感染的狀態，大致歸為以下幾類。

急性乙型病毒性肝炎

是指感染乙肝病毒後六個月內的這麼一個狀態，如果感染超過六個月乙肝表面抗原仍然是陽性的，就要歸為慢性了。這個和其他疾病的急慢性時間是不一樣的，有些疾病三個月過後就是慢性了。這種情況通常是不需要抗病毒治療的，有一部分人可以自愈。

e抗原陽性慢性乙型肝炎

這部分患者歸屬於乙肝大三陽，表現為病毒DNA載量高、谷丙轉氨酶明顯升高、乙肝表面抗原和e抗原都是陽性，需要積極的抗病毒治療。

e抗原陰性慢性乙型肝炎

這部分患者歸屬於乙肝小三陽，表現為乙肝病毒載量略低於乙肝大三陽，通常不超過10的4～5次方，谷丙轉氨酶輕度升高，乙肝表面抗原陽性，乙肝病毒e抗原陰性。

健康的乙肝病毒攜帶者

這是一個比較籠統的概念，通常是指肝功能保持正常，其他檢查也沒有發現肝炎活動的乙肝病毒感染者。“健康”的說法是相對的，因為並不是所有的這種攜帶者，都能夠長期保持健康。

健康的乙肝病毒攜帶者，嚴格上來說是指乙肝病毒載量用高靈敏度檢測不到，乙肝病毒e抗原陰性、乙肝表面抗原陽性，肝功能正常，也沒有肝硬化和肝癌跡象的一部分乙肝病毒感染者。如果一個人是這樣的情況，恭喜他（她）：之後發生變化的可能性是非常小的！

免疫耐受期

有一部分乙肝大三陽，肝功能也能夠保持正常，但是他的乙肝病毒DNA載量是非常高的，這一部分人雖然目前暫時能保持健康，但很有可能在生命中的某一個時間段會有肝炎爆發，也有可能會悄悄地爆發然後轉為乙肝小三陽。

其他狀態

人感染乙肝病毒之後，還會呈現各種不一樣的感染狀態，比如，還有一部分人乙肝表面抗原是陰性的，但是他體內的乙肝病毒DNA載量是高的，或者呈現陽性的，叫做隱匿性乙肝。

總之，乙肝病毒感染狀態，究竟會呈現什麼樣的形式，跟個人免疫力、感染時的年齡、使用免疫抑制劑和抗腫瘤藥物，以及合併其他疾病有密切的關係。

龍醫生的溫馨提醒

感染乙肝病毒之後，每個人的看法都是不一樣的，特別是那些沒有乙肝相關知識的人，會有會有各種不同的焦慮狀態。

有些人非常在意，非要給自己定義，或者給自己命名，彷彿想給自己貼個標籤。如果說他是病毒攜帶者，可能心裡會好受一些。大多數人還是非常抗拒別人稱他為肝炎患者的。

的確，在我們傳統的文化理念中，對肝炎和傳染這樣的字眼是非常敏感的，得這些疾病的人，通常會有一些無形的心理方面的壓力。好在隨著科普的深入，很多人開始能夠跟乙肝病毒感染者和平相處。

至於乙肝大三陽、小三陽和病毒攜帶者之間是什麼關係，文章已經闡述的非常清楚了。患者一開始感染的狀態一般來說是你乙肝大三陽，隨著免疫力開始清除病毒或者經過積極的治療，有一部分人能夠轉為乙肝小三陽，代表病情開始好轉。

病情好轉之後，各項指標接近健康的這部分人，可以成為乙肝病毒攜帶者，或者更好的情況是可以成為“健康的乙肝病毒攜帶者”。

區分乙肝病毒感染者是大三陽、小三陽還是病毒攜帶者，跟區分傳染性有一定的關係，但這並不是疾病感染狀態之間構成鄙視鏈的理由。

不管是哪一個狀態，體內還是有乙肝病毒的。各種狀態之間，不會相互傳染。所以關注自己的健康，對於乙肝病毒感染者來說是更為重要的事情。

我是一位熱愛科普的臨床醫生，看病、諮詢，答疑、解惑，科普醫學知識，在匆忙的臨床工作中，體會溫暖文字的力量！

說真的，這對很多人來說確實還是一個問題，從平時有不少人讓我幫他們看看乙肝體檢化驗單，問我有沒有感染乙肝，有沒有抗體啥的，就說明其實很多人雖然知道乙肝小三陽、大三陽，但是你再問自己什麼樣的是小三陽、咋樣又是大三陽、傳染性跟乙肝病毒攜帶者有什麼區別啥的，我想沒幾個人能說的清楚，而正因為這種不瞭解，目前大眾對於乙肝還是又不算誤解、歧視的！今天我就跟大家徹底說清楚乙肝小三陽、大三陽和病毒攜帶者之間的關係！

先來了解清楚什麼是乙肝兩對半？如下圖所示：

圖中說的很清楚：

“兩對”指的就是[乙肝表面抗原（第1項）、乙肝表面抗體（第2項）]和[乙肝e抗原（第3項）、乙肝e抗體（第4項）]這兩對！

而那一個“半”，就是指的最後一項乙肝核心抗體！

那它為什麼沒有成對？為啥沒有叫做“乙肝核心抗原”的？

實際上，並不是乙肝病毒沒有乙肝核心抗原，相反在我們乙肝病毒顆粒的核心部位確實實實在在存在這一種抗原，只不過它被乙肝表面抗原包著，而且在病毒量比較少時候，我們一般的醫療機構是沒能力檢測到的，所以我們一般不查乙肝核心抗原！

再來看看乙肝小三陽、大三陽以及乙肝病毒攜帶者到底是咋回事？

首先，我們要會看自己乙肝兩對半體檢報告！

事實上，乙肝兩對半的結果除了大小三陽，還有很多的報告結果！

第一：5項全（—）——沒感染過乙肝病毒

第二：第1、2項（+）——兩種可能①剛剛感染；②被不同乙肝亞型二次感染

第三：第1、3項（+）——“大二陽”，這是一種特別不穩定狀態，通常進一步檢查乙肝病毒DNA，可發現量大，複製活躍、傳染性強，而且非常有必要檢查肝臟B超看是否有嚴重肝損傷

第四：第1、4項（+）——兩種可能①乙肝病毒攜帶者；②急性感染緩和，傳染性減弱

第五：第1、5項（+）——“小二陽”，也是一種不穩定狀態，隨時可能變成小三陽或者大三陽，查出這種結果必須要進一步檢查肝功能、乙肝病毒DNA檢查，必要時還需要檢查是否出現乙肝病毒變異，切記不可因為出現“小二陽”而認為其病情一定比大小三陽輕！

第六：第2、3項（+）——非典型感染

第七：第2、4項（+）——感染乙肝後自己恢復

第八：第2、5項（+）——兩種可能①以前感染過，現在已經有抗體，有免疫力了②非典型感染已經恢復

第九：第3、5項（+）——非典型急性感染

第九：第4、5項（+）——已經感染過，現在已經幾乎沒有傳染性了，但是也沒產生抗體，免疫力；

第十：第1、2、4項（+）——乙肝感染

第十一：第1、2、5項（+）——等同於1、2陽性臨床意義

第十二：第1、3、5項（+）——“大三陽”

第十三：第1、4、5項（+）——“小三陽”

第十四：第2、3、5項（+）——非典型感染

第十五：第2、4、5項（+）——“恢三陽”，感染恢復期

第十六：第1、3、4、5項（+）——慢性乙肝病毒攜帶者

第十七：第1、2、3、5項（+）——非典型感染

第十八：第3、4、5項（+）——乙肝病毒感染中期

最後，我們說到底應該如何區分大三陽、小三陽以及乙肝病毒攜帶者的區別！

很簡單，我也不想跟大家說的太複雜，大家記住以下三點即可！

第一點，所謂的乙肝病毒攜帶者，那麼通常指的是這類乙肝病人往往一時不需要進行抗病毒治療，只是處在一個乙肝病毒感染狀態，但檢查沒有發現我們肝臟有明顯、嚴重損傷，定期複查肝功、乙肝病毒DNA即可；

第二點，不管是大三陽還是小三陽，都可以是乙肝病毒攜帶者，但又不侷限於得了大三陽或者小三陽的人一定是乙肝病毒攜帶者，病情是否嚴重，是否需要進行抗病毒治療，後者危害程度，都需要進一步結核菌肝功能、乙肝病毒DNA檢查等指標結合進行綜合判斷，也就是說大三陽或者小三陽也有需要進行治療的乙肝患者；

第三點，不管是大小三陽還是乙肝病毒攜帶者，病情都是動態的，不注意，隨時都可能發生轉化，因此乙肝兩對半檢查只是一個定性檢查，要真正瞭解自己乙肝病情，必須要結合肝功能、病毒DNA等定量檢查！