關節鼠，醫學上正式的叫法為“關節內遊離體”，這是指因為關節外傷或某些特殊病變，造成關節內軟骨、骨質以及其他軟組織碎片脫落、蓄積留滯於關節內逐漸進展所致，常好發於膝關節，且單側發病多見。關節內遊離體形狀大小不一，活動度大，可在關節內遊走，猶如猶如老鼠一樣四處竄動，故被人們形象地稱之為“關節鼠”。

膝“關節鼠”的患者多有膝關節外傷史或關節疾患病史，臨床常見導致“關節鼠”的病因有滑膜軟骨瘤病、剝脫性骨軟骨炎、骨性關節炎、骨軟骨面骨折等。

膝“關節鼠”的典型症狀包括：

1、膝關節內疼痛，活動時加重，有時可使病人跌倒。反覆出現膝關節突然鎖住，不能伸直和屈曲。稍活動膝關節後，常出現彈響，隨後症狀消失。發作後，關節可腫脹、積液。

2、每次發作時疼痛部位常不相同，病人常能發現時隱時現之關節鼠，可為單個，亦可為數個。

3、有時在膝關節表淺處可摸及關節鼠。膝關節活動可受限。並可出現股四頭肌萎縮。

4、病程長者，可出現骨性關節炎。

若膝“關節鼠”未進行相關治療，隨著時間遷移，關節內遊離體可導致關節軟骨面磨損加劇，加速關節的退變、老化；隨著遊離體體積變大，可導致關節活動功能受限越發明顯。針對膝“關節鼠”的治療主要是採取手術摘除關節內遊離體。對於體積較小的膝關節內遊離體，可採取關節鏡微創手術取出；若遊離體體積巨大，則需採用常規手術切開取出。具體採用何種術式，根據患者術前相關影像學檢查結果決定。

膝“關節鼠”早期治療者，關節不適症狀可完全消失，但未及時接受治療或已出現相關合並症的患者，則需配合其他手術及治療方式進行相應治療。

關節鼠是由於關節外傷或某些特殊病變，造成關節軟骨、骨質和其他組織的碎片脫落而積留於關節內所致。因遊離體可因關節活動而改變其在關節腔內的位置，猶如老鼠一樣在關節內竄動，故關節鼠又被稱為關節內遊離體。關節內遊離體以發生於膝關節最多見。常見病因有剝脫性骨軟骨炎滑膜性骨軟骨瘤病、骨性關節炎和骨軟骨面骨折及關節內血腫或感染等。臨床表現主要為膝關節疼痛、腫脹、積液，反覆出現膝關節交鎖，可在關節表淺處摸到遊離體，晚期可合併骨性關節炎。病人多有膝關節外傷史或關節疾患史。本病多見於青年人，男多於女，多為單側。本病治療主要是手術摘除關節鼠。早期治療者，症狀可完全消失。未及時接受治療或已出現合併症者，則療效欠佳，症狀不能完全消失。因此，及早診斷、及時治療極其關鍵。

一旦磨損變成遊離體，那麼隨著時間的拖延，膝關節因為不停的在運動，所以由於體不斷的在膝關節裡磨來磨去，到最終的結果，遊離體變得越來越圓，越來越光滑，我做關節鏡手術，經常碰到這些遊離體，而取出來一看，這些遊離體有些圓的跟珍珠一樣，非常光滑，當然，如果磨損的時間不長，遊離體也有可能是形狀不規則的。而隨著時間的推移，由於遊離體對膝蓋的摩擦，導致膝關節的軟骨進一步退行性病變，從而膝關節骨關節炎會進一步加重。

從顯影的程度上來看，遊離體分為骨性的遊離體，以及軟組織性的遊離體，一般情況下，骨性的遊離體，拍一個普通的x片就能很清楚的看得到，正常的膝關節間隙裡面有一個圓的或者幾個圓的，或者不規則形狀的高訊號物體，而軟組織性的遊離體拍普通的x片就拍不出來了，那這個時候就要拍磁共振，磁共振對軟組織的訊號顯示的更清楚。

那麼遊離體會對機體產生什麼症狀呢？膝關節產生的遊離體，就相當於馬路上多了一塊石頭，這個石頭有一天沒拿掉，隨著汽車的不斷碾壓，馬路的路面很快就會壞掉，膝關節也是同樣的道理，隨著走路的增加，遊離體一直卡在膝關節裡面，會對膝關節的軟骨面造成不可逆的傷害，因此，軟骨磨損以後，膝關節會產生明顯的疼痛，或者有時候，突然間產生疼痛，但是隨著遊離體的移動，疼痛又消失。第二種情況就是由於體如果比較大，有時候會卡在膝關節的腔室當中，啊會產生突然間的膝關節交鎖，或者坎頓，就是膝關節處於一個位置，突然間彎不下來也伸不直了。第三種情況就是伸屈膝關節的時候，由於遊離體的摩擦增大，引起膝關節的彈響，而且經常會發生彈響的時候伴有疼痛。，第四種情況就是膝關節有時候會打軟腿，在膝關節發力的時候，突然間出現遊離體的卡壓引起旁邊的疼痛，從而一下子使不出力，會產生膝關節打軟腿。

因此，一旦發生膝關節遊離體，而且你遊離體伴發膝關節的明顯的症狀，建議儘快關節鏡手術，將遊離體取出，因為時間拖得越長，關節磨損就越嚴重。當然，對於嚴重的骨關節炎的患者，遊離體，關節鏡並不一定能解決疼痛的症狀，這時候可以直接做一個關節置換手術，同時將遊離體取出。

膝關節的關節遊離體被稱為關節鼠，在很多關節退變的老人膝蓋中可以發現。我們常常在照片的時候會發現關節間隙當中形成一小的鈣化影，其實那就是關節遊離體，關節遊離體可以位於關節的旁邊，也可以位於關節的中央。

關節遊離體的危害在哪裡？我常對病友講，就好像鞋子（膝關節）裡面掉進了一粒小石塊（遊離體），如果這裡小石頭處於鞋子的邊緣，那麼走路的時候，腳板僅受到一點點摩擦，但是還不至於對你的腳產生很大的影響。一旦小石塊跑到了腳底和鞋子之間，這樣就會導致腳底的嚴重摩擦，甚至將腳底磨破出血，需要漫長的恢復過程。

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這也就是為什麼我們對關節遊離體非常重視，發現可活動的關節遊離體一定要積極的早期手術，如果不做手術，很可能在某一個不經意的時間段，遊離體跑到了關節中央，而導致關節軟骨或者半月板的損傷，損傷程度可能會很重，這樣就會留下嚴重而不可改變的後果。

關節遊離體的手術方式通常都採用關節鏡手術，這種方式創傷小，手術速度快去出乾淨徹底，是不可多得的一種優良手術方式。

當然，如果是嚴重的關節退變或者嚴重的半月板損傷關節鏡則無法對其做徹底的根治，則需要進行關節置換手術，同步處理關節遊離體。

臨床上，許多患者膝關節疼痛，嚴重影響了走路，以及正常的活動。相關X線檢查只提示：膝關節退行性改變，並沒有特殊異常。而有一種“關節鼠”，X線檢查雖為陰性，但並不能否認其存在，也確實會造成疼痛。

人體正常解剖學認為，關節系統中，膝關節堪稱老大，同時也是最為複雜的。膝關節有股骨下端、脛骨上端，和髕骨構成，也就是說腓骨並不參與膝關節的構成。骨性結構並不是直接相遇的，有一個“墊圈”一樣的存在，就是半月板，其主要是纖維軟骨，分為內外兩側，半月板能夠加深關節窩，穩固關節，在人體做跳躍動作或者劇烈運動時起到緩衝，傳遞壓力的作用。膝關節就像一個打包好的行李，有四條韌帶就像繩子一樣捆綁固定，分別為髕韌帶、脛側副韌帶、腓側副韌帶、前後交叉韌帶，使得膝關節不會前後移位、不會軸線離位。若韌帶損傷，同樣能引起疼痛。

“關節鼠”指的就是脫落的關節組織，其碎片蹤跡飄忽不定，形態各異，在關節中四處流竄。走到哪裡，就會破壞周圍的正常組織結構，造成疼痛、腫脹、炎症反應等。

膝關節上的“關節鼠”就是這樣的原理引起人體不適。每次疼痛的部位可為一處或者多處，活動時疼痛加重，甚至突然出現伸直、屈曲等動作障礙。有時可在膝關節附近觸及活動的遊離體。確診為本病，可行關節鏡下手術摘除，臨床症狀可隨之消失。

本期答主：牛文晶，醫學碩士

膝關節遊離體可以是纖維蛋白性、纖維性和骨軟骨性。只有骨性的拍X片才能看到。它們在膝關節內不但影響功能還能破壞關節面。

1.活動時突然出現膝關節劇痛。有時病人可跌倒（打軟腿）。

2.膝關節可突然鎖住，不能伸展和屈曲（交鎖）。

3.關節腫脹。常在發作之後，早期為積液，後期產生慢性滑膜炎。

4.患者有時能在膝關節表面摸著關節鼠。

引起膝關節遊離體的原因有剝脫性骨軟骨炎、滑膜骨軟骨瘤病、關節面骨折、關節內骨折、骨贅、半月板撕裂等。下面說一下引起它的兩種主要疾病。

一、剝脫性骨軟骨炎。因為外傷、缺血、異位骨化等多種原因引起。關節軟骨面發生崩裂分離、脫落吸收和脫落鈣化三種變化。

二、滑膜骨軟骨瘤病。遊離體可單發或者多發。滑膜絨毛增生成軟骨小體，脫落後形成遊離體。

一、非手術治療。1.限制活動，減輕疼痛。配帶護膝，口服止痛藥。2.消腫治療。熱敷、理療等治療方法。3.手法復位。解除關節交鎖。4.關節腔穿刺抽液，注射玻璃酸鈉。

二、手術治療。分為手術切開徹底清理和關節鏡治療兩種。目的是把保守治療無效的遊離體取出，對病變的滑膜和損傷的軟骨切除。儘量減少關節活動障礙。嚴重的可行關節置換術。

膝蓋經常有響聲，有時候甚至突然卡住動不了，又痛又腫，動一動又好了，原來是遊離體在搞怪！

遊離體是因為膝關節外傷、半月板損傷等緣故造成關節軟骨或者半月板等軟組織碎片脫落到關節腔內，卡壓到關節內的韌帶造成膝關節疼痛、甚至絞索等一系列症狀；

由於其漂浮在膝關節腔內的關節液裡面，行蹤飄忽不定，各個部位亂竄，我們也把它成為“關節鼠”，像老鼠一樣亂竄！

一、造成膝關節內有遊離體的原因有哪些？

1、關節軟骨面（想象成你吃的那層豬脆骨）脫落

①、剝脫性骨軟骨炎可以導致正常人關節軟骨部分或者大部分脫落，散在關節腔內漂浮，形成遊離體；

②、老年人骨關節炎早期，關節軟骨磨損後部分脫落，形成遊離體；

2、關節內半月板損傷或者術後關節腔內殘留

這種其實見得還算比較多的，小黑鍋之前就在急診科會診過一個女性：

25歲，做完關節鏡半月板手術2年，突發的一個膝關節卡壓彎曲不了腳了，同時伴有劇烈疼痛，家裡人就陪著她過來急診看了，急診看不了就請我過去會診。

詳細問了病史後考慮為半月板關節鏡術後，半月板纖維碎片殘留形成遊離體，卡壓膝關節內韌帶導致疼痛及卡壓症狀；

給她慢慢動動膝蓋，彎一彎、伸直，竟然神奇的就好了，家裡人都覺得很神奇！卻不知道，如果反覆發作，不做手術取出來是治標不治本的！

透過這個例子，可以知道，半月板破裂或者關節鏡術後殘留也可能導致遊離體形成。

撕裂的半月板

3、滑膜相關性的導致關節腔內遊離體形成

這種倒是比較少見！

滑膜，說白了就是膝關節腔內的一些“脂肪粒”，軟軟的，每個人都有，一般不會造成卡壓，所以，單純的滑膜、滑膜增生很少出現關節卡壓症狀的。

但醫學上存在一個病叫滑膜骨軟骨瘤病的，這個病軟軟的滑膜可能長出硬硬的骨軟骨瘤，造成膝關節內部韌帶卡壓，引起疼痛，這種需要處理了！

二、遊離體可能出現的症狀是怎樣的呢？

1、膝關節彈響

最常見的症狀，遊離體卡在關節內與軟骨或者韌帶互相摩擦發出的聲音，同時伴有不適感；

2、疼痛

因為遊離體刺激骨膜及膝關節內部韌帶神經感受器導致；

3、關節腫脹積液

遊離體刺激關節內韌帶、滑膜引起膝關節內炎性因子釋放，導致關節內積液，關節腫脹；

4、膝關節卡壓

醫學術語也稱為“交鎖”！遊離體卡在膝關節內前後交叉韌帶，或者卡在關節面之間，導致膝關節不能屈伸；

三、遊離體的治療

1、保守治療

像上面的例子一樣，動動膝蓋、伸直膝蓋，拍一拍膝關節，遊離體不卡住了，什麼症狀都沒有了！打點玻璃酸鈉潤滑一下關節腔內，對症止痛、限制活動等都屬於保守治療的範疇！

但這僅限於比較小的遊離體，保守治療效果還是可以的。但對於多發的、比較大遊離體，反覆發作的，保守治療效果較差；

2、手術治療

如過保守治療無效，反覆發作，則要考慮手術處理了！

最常見的是做個關節鏡微創手術，兩個小切口，將遊離體完整取出來。

對於像滑膜軟骨瘤病等所致的多發遊離體，較大的遊離體，則考慮行大口子手術，以保證徹底清除！