在宏觀層面，中國的胃癌發病情況有兩個重要的特徵！

發病率高居世界首位胃癌病例超9成是中晚期患者

這兩個特徵決定了胃癌醫療水平的提升和胃癌醫學知識的普及是中國亟待解決的重大公共健康問題。

癌症的治療是根據疾病的分期確定的，整體上包括以下幾種治療方式：

內鏡下治療手術（胃切除術）放療化療靶向治療免疫檢查點抑制劑臨床試驗

1，內鏡下治療

在一些早期胃癌的治療中，內鏡下治療可作為外科的替代治療甚至作為首選治療，這種治療方式包括內鏡下黏膜切除術（EMR）和內鏡下黏膜下層切除術（ESD）。

EMR和ESD都是藉助內鏡處理腫瘤組織：在腫瘤下方注射液體以“抬高”腫瘤，與其他組織分開，然後使用內鏡上搭載不同工具對腫瘤進行切除。

通常來講，內鏡下治療適用於早期較為侷限、腫瘤組織型別理想的病灶。如果醫生判斷早期胃癌患者不適宜內鏡下治療，就只能選擇外科手術治療。

2，胃切除術

手術是最常見，同時也是最有根治可能的治療方式。胃癌的手術治療是將腫瘤累及的器官和組織切除的治療方式，主要為胃切除術和淋巴結清掃術。為了保證腫瘤切除徹底，胃切除範圍依據腫瘤部位決定，可能為全胃切除或者胃部分切除。

由於區域性的腫瘤多是透過淋巴系統進行遠處轉移，手術治療時需要考慮到潛在的轉移風險。因此，根治性手術治療通常還包括淋巴結清掃術。在中國普遍採用的胃癌D2根治術（第2站淋巴結連同病灶胃做大部分切除）複發率更低，長期生存率更高。

3，放療

在胃癌的治療中，放療通常與化療聯合應用，即同步放化療。有研究證實同步放化療在腫瘤降期率和病理緩解率等方面療效均優於單純化療或單純放療。但如果患者不能耐受同步放化療，就只能接受單純放療或單純化療，或者化療序貫放療。

接受放療的患者是以區域性腫瘤控制、延長患者生存為目的；但如果患者對放化療比較敏感、腫瘤退縮較好，可由外科再次評估手術的可能性，爭取根治性切除。

除了對腫瘤的治療目的外，放療也被用於改善晚期胃癌患者的一些臨床症狀，如減少出血、緩解疼痛、吞嚥困難、其他部位的梗阻等，起到提高生活質量、改善一般狀況的作用。

4，化療

化療可延長晚期或轉移性胃癌患者生存，但前提是患者可耐受化療。因此，對於一般狀態較差的患者，會先進行營養管置入、支架置入、抑酸以及止血止痛等對症支援治療，改善患者的一般狀況後進行。

主要的化療藥物為 5-FU 類、鉑類、紫杉類和伊立替康等。以聯合用藥方案為主，有效率 30%-54%，中位生存期 8-13 個月。

雖然聯合化療療效優於單藥化療，但對於無法耐受聯合化療的患者仍考慮 5-FU 類單藥化療。

5，靶向治療

目前，胃癌的靶向治療主要為抗HER-2治療。

HER 2是胃癌細胞中接受生長訊號的表面受體之一。當HER2與其他受體結合時，傳導生長訊號的化學途徑就會啟動。一些患者中，胃癌細胞表達大量的HER2，導致新的癌細胞迅速形成。

對HER 2過表達的晚期胃癌患者，曲妥珠單抗（抗HER 2 單抗）聯合一線標準化療較對比單純化療，有效率提高和生存獲益。一線化療進展後的 HER2 陽性晚期胃癌患者，如既往未使用曲妥珠單抗，聯合紫杉醇也可作為二線治療方案。

其他以 HER2 為靶點的藥物有抗 HER2 單克隆抗體帕妥珠單抗、小分子酪氨酸激酶抑制劑拉帕替尼、藥物偶聯抗 HER2 單克隆抗體 TDM-1等。目前除曲妥珠單抗外，其他藥物的臨床研究均未獲得較好的結果，臨床上不常應用。

靶向治療還包括抗血管生成治療，藥物有貝伐珠單抗（抗 VEGF 抗體）、雷莫蘆單抗（抗 VEGFR 抗體）、小分子抑制劑瑞戈非尼、阿帕替尼等。

6，免疫檢查點抑制劑

免疫檢查點抑制劑是近年來最有潛力為患者帶來長期生存的藥物，在胃癌的治療中主要是PD-1單抗。目前，在美國或日本獲批的兩個 PD-1 單抗分別是納武利尤單抗（Nivolumab）和 帕博利珠單抗（Pembrolizumab），用於晚期胃癌的三線治療。

研究表明，納武利尤單抗用於治療復發或轉移性胃或胃食管結合部腺癌的三線治療顯著降低死亡風險37%，1年總生存率相比安慰劑翻倍（26.2% vs 10.9%）。對於少數高微衛星不穩定性（MSI-H）/錯配修復缺陷（dMMR）的實體瘤患者（含胃癌），帕博利珠單抗治療的有效率可達46%。

然而在胃癌的臨床應用中，能從免疫檢查抑制劑治療中獲益的人群尚存爭議、在臨床研究中對未經篩選的患者單藥治療有效率並不理想；有鑑於此，免疫檢查抑制劑聯合化療的治療方案正在探索中，有望提升對晚期胃癌患者的有效率。

7，臨床試驗

一種新的檢查或治療方法不會在問世後就立即提供給公眾，往往需要經過研究去驗證。臨床試驗就是對某種檢查或治療方法開展的一種研究，一旦在臨床試驗中確定安全和有效，這種方法就有可能在未來成為標準。

在晚期胃癌的治療中，現有的抗腫瘤藥物治療存在諸多侷限。因此，醫學指南建議醫生積極鼓勵患者參加臨床研究。

在中國，越來越多的患者接受了臨床試驗的理念，開始選擇這種兼具收益與風險的治療方式。

參加臨床試驗的，患者可以：

提前數年接受最新的藥物治療治療藥物和試驗中的檢查費用全免將得到醫生對癌症最密切的治療管理造福於其他癌症患者

但需要說明的是，參加臨床試驗不僅與當前的治療一樣有副作用，還可能有對癌症無效的風險。參加臨床的過程中，患者需要多次往返醫院，接受檢查和相關資料。此外，患者參加臨床試驗需要滿足研究相關的條件並閱讀並簽署一份知情同意書，這就需要患者必須對疾病知情。

總而言之，參加臨床試驗需要患者謹慎權衡治療的風險和收益。

面對胃癌，儘管我們有很多治療方式，但患者並沒有太多與癌症討價還價的餘地。在當前治療效果不甚理想的情況下，患者不得不向“未來”尋求解決方案，寄希望於更新的藥物或者更新的治療方案，而這也是“參加臨床試驗”能成為一種被推薦的治療方式的原因。

目前，有多項面向晚期胃癌患者的臨床試驗正在全國進行招募中：

參考文獻：

中國臨床腫瘤學會（CSCO）胃癌診療指南 2018.V1

NCCN臨床實踐指南：胃癌（2018.V2）

石漢平, 李蘇宜, 王昆華,等. 胃癌患者營養治療指南. 腫瘤代謝與營養電子雜誌. 2015;(2):488-491.

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癌症的治療在中國已經有了重大的突破，不需要談癌色變的現在，早期胃癌在中國透過手術之後，有長期存活的希望其實是晚期不愛患者，它也是可以透過治療延長生存的時間的，所以呢不要悲觀，積極的心態去面對開心的度過每一天，而好的，心情好的情緒也會讓你的病情更加的好轉好轉，得更加快的。

胃癌在中國的發病率極高，尤其是在男性惡性腫瘤中居於第二位，僅次於肺癌。胃癌的發生受多種因素的影響，包括環境和飲食因素，遺傳因素，幽門螺桿菌感染，癌前的一些疾病有關。從年齡上看，胃癌的平均發病年齡為五十八九歲，但患者從幾歲到90多歲都有。近10年，中國的胃癌發病率處於總體平穩、略有上升的狀態。需要注意的是，年輕人發病率增速較快，高於全國水平，且絕大多數屬於瀰漫型胃癌，治療難度相對較大。那麼晚期胃癌可以活多久，胃癌該怎麼預防呢？

晚期胃癌可以活多久這個問題，並沒有明確的答案，這需要結合患者自身的實際情況，同樣的患病程度，患者所堅持的時間是不一樣的。胃癌患者無需有過剁的心理負擔，及時治療很關鍵，聽從醫生的治療方案，或許會得到不一樣的效果。

胃癌的地理分佈特點是：在北半球，胃癌高發區位於緯度較高的地區，在南半球則趨向海拔較高的地區。高發區胃癌的發生可能與地區、土壤及水源中鹽類和微量元素的含量有關，例如高發區水土中硒、鎳、鈷的含量和硫酸鹽的含量常高於低發區。胃癌高發區居民喜食鹽醃食品，其中除有高鹽外，還有大量化合物。食物中鹽分過高可增加幽門螺旋桿菌的感染率，可使動物模型胃癌的發生率增加，還可使動物模型中致變率增加，高鹽飲食人群的胃癌發生率較一般人群高50%~80%。化合物是胃癌的致癌物質已有諸多證據，其中在高鹽作用下還原為更為重要。另外，胃癌高發區中新鮮水果和蔬菜攝入量不足，所以應該調整飲食習慣，低鹽飲食，可以減少硝酸鹽及亞硝酸鹽的攝入。多飲牛奶、多吃新鮮蔬菜和水果，豐富的維生素C能抑制亞硝酸鹽與胺結合。

有胃息肉、慢性萎縮性胃炎、殘胃是患胃癌的高危因素。胃癌的發生是一個多因素、多水平、多階段的發展過程。早期的胃癌患者，往往沒有明顯症狀，或者只有上腹部不適、不典型的上腹部疼痛、食慾減退、飽脹、噯氣，少數可能會有黑便或嘔血。而一旦症狀較明顯，往往說明胃癌已進入中晚期，主要表現為：不明原因的逐漸消瘦、貧血、低蛋白血癥、浮腫，可出現持續性上腹痛，有嘔血及黑便等。患有這些疾病的人要積極治療，防止疾病進展，並定期去醫院複查。另外有腫瘤家族史的人，在兩三代的親屬中，有得過消化系統腫瘤或者其他腫瘤，其得胃癌的機率就會更高。應對方法是：比家族中患癌成員的最小年齡提前10年左右，做專業的腫瘤篩查，針對胃癌應做胃鏡檢查，每隔3年做一次，具體可根據醫生建議。

預防胃癌的發生要禁菸酒，煙霧中含有苯並芘、多環芳香烴、二苯並卡唑等多種致癌或促癌物質，是導致食管癌和胃癌的原因之一。酒精本身雖不是致癌物質，但烈性酒會刺激胃黏膜，損傷胃黏膜組織，促進致癌物質的吸收。假如飲酒的同時吸菸，其危害更大。由於酒精可增強細胞膜的通透性，從而增加對煙霧中致癌物質的吸收。平時，大家可以適量飲用米酒、葡萄酒等低度酒，而應該避免大量飲用白酒，不要喝劣質酒。喝酒前最好要適量進食澱粉類食物，以減少酒精對胃腸道的直接刺激。

很多人都有幽門螺桿菌感染，幽門螺旋桿菌它與某種型別的胃癌有一定相關性，是人類至今唯一一種已知的胃部細菌。如果查出幽門螺旋桿菌是陽性，且合併有慢性胃疾病，如慢性胃炎、胃潰瘍等，將來患上胃癌的風險較高，應及時清除。不僅本人應清除，家人也應及時檢查，同時清除。

晚期胃癌可以活多久，影響的因素會有很多。不過建議大家謹記胃癌的發病因素，多吃新鮮蔬菜和水果、少吃醃臘製品,可以降低胃癌發病，根除幽門螺桿菌感染的胃炎胃癌。對高發地區，高危人群定期做電子胃鏡檢查可大大提高胃癌的預防質量與早期發現率。

你好，我是李繼臣大夫，一位研究癌症40餘年的老中醫，很榮幸能夠回答您的問題。

胃癌是中國較常見的惡性腫瘤之一，是在中國惡性腫瘤里居首位，雖說大家都是聽癌變色，但胃癌並不是所說的不治之症，胃癌也有早中晚期三個階段，早期胃癌大多無明顯的症狀，經常會被誤認為胃炎、胃潰瘍，很容易造成誤診。早期會出現貧血、上腹部不適、飽脹感和燒灼感等。

等到了胃癌中期，症狀會比早期嚴重一些，有可能出現嘔血、黑便的現象，消瘦、貧血在胃癌中期都會體現出來，腹部還會出現腫塊、有壓迫感。隨著胃癌晚期的到來，患者的疼痛感會越來越明顯，腹痛、噁心、嘔吐，進食困難，開始吃不下去飯，短時間內迅速的消瘦，這時候就離死亡很近了。所以為了自己的身體健康，身體出現任何不適都要及時的去醫院檢查治療，避免病情耽誤，導致病情惡化。

確診後胃癌的三個時期應該如何治療呢？

治療胃癌的常用方法有很多，根據不同的病情有不同的治療方法，手術治療是治療早期胃癌的常用手法之一，針對患者的腫瘤部位來進行手術切除，術後再採用放化療的方式提高手術的切除率和成功率，對於中晚期的胃癌患者，可進行姑息性切除。

對於胃癌患者身體素質不好接受不了手術的患者可以採用中醫中藥綜合性治療，採用“中醫穴位埋值”，在傳統中醫穴位埋值基礎上延伸出一種無毒副作用，適用於所有型別時期腫瘤患者，以通治其標，以補治其緩，調氣以和血，調下以和氣的目的。對胃癌腫瘤起到消除的作用，控制其擴散和轉移，同時還有快速止痛和提升免疫力的作用。