痛風與心血管疾病有關嗎？

痛風的關鍵問題是 體內脫氧核糖核酸被氧化分解生成大量的嘌呤，而肝臟又不能有效的代謝嘌呤。生成的高尿酸在血液裡對血管有腐蝕作用，所以痛風患者容易出現高血壓、腎病、心腦血管疾病等嚴重的併發症。所以說痛風和心腦血管疾病是緊密相關的。

痛風患者中男性明顯多於女性，主要是男人喝酒的多，應酬的多，熬夜的多，勞累的多，養家生活壓力更大些，這些因素使肝臟更容易受到傷害，再有一點，女性分泌雌激素，會延緩衰老，對細胞有很好的保護作用，女性壽命更長也是這個道理。

臨近年結，希望大家珍惜身體，關愛家人，合理飲食，按時休息，別圖一時所謂的快樂。

高尿酸血癥被稱為除高血壓，高血脂，高血糖之後的“第四高”，它們都屬於綜合代謝類疾病，其最容易找上“三高”者，其中：

1、高血壓，容易導致尿酸升高，尿酸升高也會導致高血壓的發生。

2、體內尿酸高，容易導致身體對胰島素抵抗，從而造成了，高血糖合併高尿酸血癥。

3、高血脂造成的體內代謝系統紊亂，影響尿酸排洩，容易造成痛風發生。

綜上可以看出，痛風很容易找上“三高”人群，千萬要注意了。

痛風是血中的尿酸含量增加，其與心血管疾病相關。上個世紀的五、六十年代，就有關於血尿酸水平和心血管疾病相關性的流行病學研究。最近十幾年，也有幾項相關的大規模臨床研究，得出結論，高尿酸血癥是心血管疾病的獨立危驗因素。其中日本從2004年到2010年，統計了8萬多名高血壓患者的資料，結果發現高血壓患者的尿酸水平普遍高於健康人群。

1、對高血壓的影響：一項隨訪12年的研究發現血尿酸水平每增加59.5μmol/L，發生高血壓的危險就會增加23%。因為血尿酸升高可以促進腎素的分泌，啟用腎素-血管緊張素系統，導致血壓升高。

2、對動脈粥樣硬化的影響：血尿酸升高會損害血管內膜，加速脂質沉積；血尿酸的溶解度低，含量過高時容易析出微小結晶沉積在血管壁，引起血管內膜的炎症反應，誘發動脈粥樣硬化。

3、對糖尿病的影響：血尿酸升高會加重胰島素抵抗，使糖尿病人的血糖升高。

4、可能會誘發血栓：血尿酸升高會啟用血小板，促使血小板聚集粘附，促進血栓形成。

正常人體尿酸處於生成與排洩平衡的狀態，但在疾病狀態下，這個平衡被打破，就會造成血中尿酸濃度升高，引起痛風的症狀。比如說“三高”引起的腎功能損傷，尿酸排出受限，血中的濃度就會升高。還有心力衰竭患者，多半也有高尿酸血癥，就是因為心力衰竭後，腎血流灌注下降，尿酸的排洩也下降了。

高血脂和糖尿病患者的血尿酸也比正常人高，因為這兩種疾病與代謝紊亂相關。代謝紊亂者，生成的尿酸比健康人要多，但人體排出尿酸的能力有限，就會造成尿酸的蓄積，引起痛風的症狀。

“痛風”之名創於金元時期，當時中國正值元朝，由蒙古人統治，而蒙古人多以肉食為主，所以在貴族中痛風發作者甚多。而在古羅馬時期，痛風病甚至成為了那個時代腐敗的象徵。雖然那時古人們還不知道“尿酸”是什麼，但古人們已經清楚的知道，痛風是一種吃得太好的富貴病。

現代醫學也證實，少部分的人血尿酸過高與遺傳相關，大部人的血尿高升高是長期飲食不當所引起的。所以降低血尿酸，最重的事情是先管住嘴。尿酸是嘌呤的分解產物，所以在食物上要儘量選擇低嘌呤的食物。

沒有嘌呤或是含量極少的食物：米、面等主食類，以及捲心菜、胡蘿蔔、芹菜、黃瓜、茄子、甘藍、萵苣、南瓜、西紅柿、蘿蔔、山芋、土豆等蔬菜，還有牛奶、蛋類、水果等。

含中等量嘌呤的食物：豆類、各種畜類、魚類、禽類、貝殼水產類等。

嘌呤含量高的食物：各種動物的內臟、沙丁魚、鳳尾魚、肉汁等。

對於痛風發作的急性期，止痛是第一位的。常用的藥物可以用非甾體抗炎藥，如對乙醯氨基酚、布洛芬、雙氯芬酸鈉等，可以配合秋水仙鹼一同服用。需要注意的是，阿司匹林及水楊酸製劑禁用於痛風止痛。如果效果不好，可以考慮使用糖皮質激素緩解症狀。但上述藥品只用於急性期發作，不能長期應用。

腎功能正常者可以服用溴苯馬隆、丙磺舒促進尿酸排出，服用時需要大量飲水，防止生成尿酸結晶。可以應用碳酸氫鈉鹼化尿液，促進尿酸排出。腎功能下降者可選擇別嘌醇、非布司他等藥物，抑制尿酸生成，降低血中尿酸濃度。

有關係，痛風是由於高尿酸引起來的，而高尿酸是腎臟功能不全和下降引起來的。腎臟功能不好會影響肝臟功能，肝臟功能不好消化功能排毒功能就不好，心臟功能自然就會受到影響了!

你好，痛風和心血管疾病都是我們現在很常見的慢性疾病，也是危害我們身體健康的重要危險性因素。據資料統計全世界每年死於心腦血管疾病的人數高達1500萬人，居各種死因首位。心腦血管疾病已成為人類死亡病因最高的頭號殺手，也是我們健康的“無聲凶煞”而痛風和心血管疾病是有關係的，痛風如不及時治療，會引起心血管疾病的併發症，常見的是高血壓。痛風還會導致痛風性腎炎，尿酸腎結石，以及性功能減退等多種併發症。所以，痛風疾病發生後要及時的進行有效對症治療，避免誘發心血管疾病、腎臟疾病等併發症的出現 ，從而提升生活質量。

痛風是一種常見的風溼病，是由單鈉尿酸鹽沉積所致的晶體相關性疾病，與嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排洩減少所致的高尿酸血癥直接相關。

痛風和心血管有沒有關係呢？

有觀點認為痛風和心血管疾病之間沒有直接相關性。但可間接導致心血管病變。

痛風病人常常伴有腹型肥胖、高血脂症、高血壓、糖尿病及其他心腦血管疾病，在上述病症的人群裡，高尿酸血癥更為多見。也表明高尿酸血癥與肥胖、高血壓、高血脂症等心血管危險因素相關。

有研究證實，高血尿酸水平可能透過損傷胰島β細胞而誘發糖尿病，而糖尿病又可誘發心血管病變。

另有人透過研究提出，高尿酸血癥是心血管疾病的獨立因素，但這些關聯的意義很有爭論。高尿酸血癥使尿酸結晶易析出沉積於血管壁，直接損傷血管內膜，尿酸可啟用血小板，促進血小板黏附聚集，促進血栓形成。

尿酸可增加氧化應激，促進氧化低密度脂蛋白及脂質過氧化。動脈粥樣硬化斑塊中尿酸濃度可增加5～6倍。尿酸也有促進增殖和促炎性作用，使氧自由基生成增加。尿酸結晶可誘發炎性反應，而炎性反應是動脈硬化特徵之一，尿酸能損傷內皮功能，誘發和加重冠心病。

痛風和心血管疾病有很大的相關性。

痛風，高血壓和冠心病，已成為中國的常見疾病，社會的發展進步，人們健康理念的提高，對於可導致心血管疾病的危險因素或多或少有一些認識。

痛風，是高尿酸血癥患者的急性期的表現，關節劇烈疼痛，活動受限，極為痛苦。通常情況下，痛風，就意味著高尿酸血癥，而痛風對心血管的影響，就要從高尿酸對心血管的影響講起。

高尿酸對心血管的影響已經在研究中，目前的研究發現，痛風患者血漿非高密度脂蛋白膽固醇(non-HDL-C)和同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)水平顯著增高,低密度脂蛋白(LDL-C)、Hcy均是動脈粥樣硬化、高血壓、冠心病的危險因素，導致其增高的原因、致病的確切機制、non-HDL與Hcy的相互作用(如Hcy的氧化對LDL氧化的影響等)有待進一步研究明確。

同時，痛風引起的炎性介質不僅會引起關節炎,也會介導血管內皮的炎症，從而引發一系列的血管病變、硬化、狹窄，也會影響高血壓、高血壓的發病。

另一個學說和一些研究顯示，痛風患者可能由於免疫系統紊亂，從而介導或影響了心血管的病變，同時也顯示出痛風是心血管疾病的獨立危險因素。

所以，綜合來看，痛風患者需要注意的的確有必要預防心血管疾病的發生，畢竟這也會影響下半生啊。穩定降低尿酸水平就是很好的手段之一，減輕體重、降血脂，促進心血管的健康。

痛風被證實與心血管疾病的發生密切相關，多項研究也表明痛風的心血管疾病共患率可達74%~91%。除了疾病本身，相關治療藥物，包括痛風治療藥物和心血管治療藥物也對這兩類疾病有著互動作用。復旦大學附屬華山醫院風溼免疫科薛愉副主任醫師最近在《中國實用內科雜誌》撰寫了關於痛風與心血管疾病的專題筆談，把相關內容跟大家分享一下。

早在100年前，高尿酸血癥和(或)痛風就被發現與心血管疾病相關。美國一項流行病學調查結果顯示，痛風患者中74%有高血壓，14%合併心肌梗死，11%有心力衰竭，10%合併有腦卒中。在高尿酸血癥人群中，心血管疾病相關的死亡率、致命性的冠狀動脈疾病和全因死亡率也較非高尿酸人群明顯增高。國外一項基於38000例，年齡在65歲以上人群的美國醫保資料統計顯示，在老年痛風人群裡，91%共患高血壓，46% 糖尿病，28% 慢性腎臟疾病，21% 冠心病，22%房顫和27%心力衰竭。國內新近的一項研究顯示，在非高尿酸人群與高尿酸人群心血管風險比較中，高尿酸人群所有新發心血管事件(包括心律失常、心力衰竭、冠心病、外周血管疾病、有臨床意義的心電圖異常、非致死性心肌梗死、非致死性卒中、不穩定型心絞痛以及進行緊急冠脈再通和心血管死亡)風險升高86%。

痛風治療藥物包括：針對高尿酸血癥的降尿酸藥物和針對痛風急性發作的抗炎藥物。降尿酸藥物分為抑制尿酸合成的黃嘌呤氧化酶抑制劑(XOI)，代表藥物有別嘌醇和非布司他，以及促進尿酸排洩的藥物丙磺舒和苯溴馬隆。痛風急性發作治療藥物有秋水仙鹼、非甾體類消炎止痛藥(NSAIDs)、糖皮質激素和白介素1β抑制劑。

（1）別嘌醇和非布司他：臨床研究發現，別嘌醇治療可以提高心肌細胞的磷酸化狀態，降低心肌氧耗，增加心臟搏出量和心肌擴張能力。除了心力衰竭之外，在缺血性心臟病患者中，別嘌醇的治療可以改善血管內膜增厚，高劑量600 mg組可以抑制左室心肌肥厚。但是同樣是XOI，2017 年FDA釋出了關於非布司他藥品安全公告指出：非布司他雖未增加APTC(抗血小板試驗協作組複合終點事件，包括心血管死亡、非致命性心肌梗死、非致命性卒中)終點事件，但增加心臟相關死亡的風險和全因死亡率。FDA建議：衛生專業人士在決定是否處方或者繼續使用非布司他時，應考慮該藥的安全提示。相關研究從2010年4月至2017年5月曆時7年，320家研究中心共納入6198例患者，非布司他組和別嘌醇組基線比較兩組差異無統計學意義。研究結果在亞組分析時發現，非布司他較別嘌醇有較高的心血管死亡率和全因死亡率。進一步分析提示非布司他高心血管死亡率主要發生在合併使用阿司匹林或NSAIDs的患者。但是對於別嘌醇和非布司他的比較其後也有相反的報道，因此至今未獲定論。

（2）苯溴馬隆：新近研究發現，苯溴馬隆顯著降低了血尿酸水平，但是對血液動力學指標，如B型腦鈉肽，左心室射血分數或者心臟彩超顯示心室結構並沒有改善。

（3）針對急性痛風的抗炎藥物：秋水仙鹼和白介素1β抑制劑均在一些臨床研究中顯示出了對心血管的獲益。研究顯示，秋水仙鹼可降低痛風患者的心血管事件發生危險：秋水仙鹼可使主要心血管轉歸發生危險下降49%，並使全因死亡率下降73%。而白介素1β抑制劑則可透過抑制炎症使得心血管系統獲益。

（4）糖皮質激素和NSAIDs均有促進血栓的形成和鈉水瀦留的作用，長期使用增加心血管系統風險。

參考文獻

[1]趙力,鄒和建,薛愉.痛風與心血管疾病[J].中國實用內科雜誌,2018,38(12):1131-1135.