產褥期（傳統的“坐月子”只是產褥期的前30天）是指胎兒、胎盤娩出後的產婦身體、生殖器官和心理方面調適復原的一段時間，需6～8周，也就是42～56天。

在產後期間，約85％的女性出現某種情緒障礙。對於大多數症狀是溫和的和短暫的; 然而，10至15％的女性患有抑鬱或焦慮的更顯著症狀。產後精神病通常分為三類：（1）產後憂鬱症（2）產後抑鬱症（3）產後精神病。將這些疾病概念化為連續統一體，可能是有用的，產後藍調是最溫和的，產後精神病是產後精神病最嚴重的一種。在分娩後的頭幾周內，似乎有大約50％至85％的女性會出現產後藍調。

藍調女性會失去考控制情緒的能力，哭泣，焦慮或煩躁。這些症狀通常在分娩後的第四或第五天達到高峰，可能持續幾小時或幾天，在分娩後兩週內自發緩解。雖然這些症狀是不可預測的並且經常令人不安，但它們不會干擾女性的功能。不需要特定的治療;

PPD通常在產後兩到三個月出現，但可能在分娩後的任何時候發生。有些女性實際上注意到懷孕期間出現較溫和的抑鬱症狀。產後抑鬱症臨床上與婦女一生中其他時間發生的抑鬱症無法區分。產後抑鬱症的症狀包括：

· 鬱悶或難過的情緒

· 流淚

· 對平常活動失去興趣

· 內疚的感覺

· 無價值或無能的感覺

· 疲勞

· 睡眠障礙

· 食慾改變

· 注意力不集中

· 自殺的念頭

婦人精神憂鬱，情志煩亂，無故悲傷，哭笑無常，頻頻呵欠，稱為髒躁，今稱癔症。如發生在妊娠期，則稱“孕悲”;發生在產後，則稱為“產後髒躁”。

【病因病機】

髒躁的產生主要在於心神失養，後世學者又提出肝腎陰血不足。茲分述如下。

1.心神失養

憂愁思慮則傷心，勞倦過度則傷脾，心脾兩傷，氣血不足，血脈空虛，心神失養，故心神不寧，神氣自亂。

2.肝腎不足

產後或病後陰血虧虛，心肝失養，氣火偏旺，神不得寧，魂不得藏，故神魂不寧。

【診斷與鑑別診斷】

1.診斷

本病多有精神抑鬱、所願不遂、情志內傷等病史，表現為女子精神憂鬱，情志煩亂，無故悲傷，哭笑無常，呵欠頻作等，常因劇烈的精神創傷而誘發，症狀富有情感色彩，暗示性高。本病體格檢查不能發現器質性病變，可進行心理人格檢測及腦部檢查。

2.鑑別診斷

透過有關檢查，需排除狂證、憂鬱證、癲證、更年期綜合徵、腦部器質性疾病及某些代謝性腦病，如低血糖、肝性腦病等。

【辨證施治】

1.心神失養證

證候：精神不振，神志恍惚，易於激動，心中煩亂，睡眠不安，發作時呵欠頻作，悲傷欲哭，不能自制，喜怒無常，口乾便艱，舌質淡紅，苔薄白，脈細弱無力或有數象。

分析：血虛不能養神，故精神不振，神志恍惚;血不養肝，肝氣易結，鬱而化火，故易於激動，心中煩亂，睡眠不安，發作時呵欠頻作，悲傷欲哭，不能自制;神有餘則笑，不足則悲，故喜怒無常;陰津不足，故口乾便秘;舌脈均為陰血虧虛之象。

基本治法：甘潤滋陰，養心安神。

方藥運用：甘麥大棗湯(《金匱要略》)加味。

甘草6g，小麥15g，大棗5枚，茯神10g，麥冬6g，竹茹9g，生地10g，川百合9g，炙遠志6g。

甘麥大棗湯為《金匱要略》治療心陰受損，肝氣失和髒躁的一首名方。該方用藥甘潤平和，以小麥為君，頗合《素問·髒氣法時論》“肝苦急，急食甘以緩之”及《靈樞·五味篇》“心病者，宜食麥”之旨。小麥甘涼，養肝補心，除煩安神;甘草甘平，補養心氣，和中緩急，二者君臣相助。大棗甘溫質潤，益氣和中，潤燥緩急，為佐藥。三藥合用，甘潤滋補，養心調肝，和中緩急。此外，茯神、遠志加強寧心安神之功，生地、麥冬、百合滋陰養液，竹茹、遠志祛痰，更助主藥甘潤滋陰，養心安神。

服法：水煎分服，每日1劑。

加減：胸悶口膩痰多者，加制蒼朮9g，廣鬱金、制香附各6g，制半夏5g，茯苓10g;月經過多者，加黃連3g，地榆炭10g，苧麻根15g;月經過少者，加丹參、澤蘭葉、茺蔚子各15g。

2.肝腎不足證

證候：哭笑無常，呵欠頻作，夜寐多夢，甚則精神恍惚，伴頭暈耳鳴，心煩易怒，口乾喜飲，手足心熱，腰膝痠軟，舌質紅，苔薄黃，脈弦細數。

分析：肝腎素虛，精不化血，血虛不能養神，故哭笑無常，呵欠頻作，夜寐多夢，甚則精神恍惚;腎虛清竅失養，甚而虛火上擾，故頭暈耳鳴，心煩易怒，手足心熱;陰液虧耗，故口乾喜飲;舌脈為肝腎不足，夾有虛熱之象。

基本治法：滋腎清肝，養心安神。

方藥運用：百合地黃湯(《金匱要略》)加味。

川百合、乾地黃、枸杞子各10g，炒棗仁6g，龍骨(先煎)、牡蠣(先煎)各15g，甘草5g，肉蓯蓉、合歡皮各9g。

《神農本草經》記載，百合“味甘平，主邪氣腹脹心痛，利大小便，補中益氣”，其不僅能補虛滋養，還能鎮靜祛邪。地黃為滋養上品，汪綺石在《理虛元鑑》中指出，地黃加入補虛劑中，“則肺部喜其潤，心部喜其清，腎部喜其滋，肝部喜其和，脾部喜其甘緩。”臨床加枸杞子以增強養陰之功，龍骨、牡蠣鎮靜潛降安神，炒棗仁、合歡皮安神解鬱，肉蓯蓉滋腎補陽。

服法：水煎分服，每日1劑。

加減：月經過多者，加炙龜板(先煎)15g，墨旱蓮、女貞子各10g;月經過少者，加丹參、川牛膝各10g;夾有痰濁者，加黃連3g，竹瀝半夏6g，陳膽星9g，茯苓10g。

【轉歸及預後】

本病多可在短期內治癒，預後良好，但需注意解除致病因素，否則可能再次發作或反覆發作。

【預防與調護】

1.注意調暢情志，適當培養一些有益的愛好以轉移注意力。

2.家人應當給予關心愛護，排除致病因素及誘發條件，鼓勵患者渡過難關。

【臨證經驗】

本病常與更年期憂鬱證伴發。發病原因與髒陰不足及個人格性特點有關，表現為心神失養，神魂失藏，故西醫學以精神治療為主，並輔以必要的對症治療，而中醫學則以甘潤滋養的甘麥大棗湯為主方。服用本方常需結合心理疏導，如暗示法等，方能收效。同時，應掌握兼夾證型的辨治。如夾氣鬱者，菖蒲、鬱金在所必用，甚則需用柴胡、香附;夾痰者，膽星、半夏不可缺，甚則可加入白礬、枳殼;心肝火旺輕者，加燈心、蓮子心、鉤藤、丹皮等，重者加黃連、龍膽草、石決明、珍珠母等。當然，本病防重於治，加強鍛鍊，增強體質，避免精神刺激，保持心情樂觀，增加營養，清淡飲食等非常重要，亦可滋養髒陰，如長服西洋參、珍珠粉，同時進行針對性的心理疏導，使患者增加與疾病鬥爭的信心、恆心，從而控制疾病的發作。

【小結】

1.婦人髒躁臨床發病率很低，多與更年期相伴，需與更年期綜合徵等有關疾病相鑑別。

2.本病辨證多以心神失養為主，時常兼夾肝腎不足，治療時應綜合考慮。

3.夏師治療本病以滋養心神、疏肝理氣為主，同時加強心理疏導，鼓勵患者增強信心，勇於面對疾病。