心血管內科醫生應認真閱讀一下，日常工作中這樣的病人少嗎？

心臟神經官能症、心臟神經症實質上敢是各種心理障礙：抑鬱、焦慮、疑病、恐懼（包括驚恐發作）、強迫引起心臟植物神經功能紊亂產生的心理和軀體相伴的功能性疾病和症狀。表現形式多種多樣，往往各種與心臟疾相關的檢查無果。但也可以發生在有器質性心臟病患者身上，尤其是心梗或心絞痛後支架植入後、起搏器按裝後、房顫患者射頻消融技後復發者、器質性心臟病進入心功能3-4級的患者等。他們往往從一個“醫盲“到怕死而自學“成才”，成了只相信自己的半醫。作為心血管內科醫生必須要理解患有心臟神經症患者的心理上的痛苦，也必須懂得二者之間的區分，因為前者是以心理治療為主加上你的專業技術水平的良好溝通。後者既要治心又要治病。

1.以冠心病症狀為主訴：與勞累無關的各種胸痛，大部分集中在在胸前區，或針刺樣痛、或鈍痛、或隱痛後者時間較長，既不像典型五分鐘左右胸骨中下1/3處刀割、撕裂、絞窄樣劇痛伴缺氧和頻死感，也沒有進步惡化的結果。可以多次（間隔時間不一定）復發，任何解除心絞痛的藥物往往都管用。檢查到最後冠脈造影都是陰性。

2.以胸部難述性不適而產生對心臟病的恐懼，往往會過度換氣，撥出過多CO2引起呼吸性鹼中毒症狀常伴頭暈、口唇及手發麻等。發作時有種極度恐懼瀕死感，迫切希望即刻就醫的慾望，如果檢查或急診留觀一切都正常，知道這一結果病也好了，這是以心臟症狀為主訴的驚恐發作。

3.陣發性或持續性竇性心動過速（排除甲亢、貧血等疾病）可伴有其他心臟不適症狀、追訴神經系統（可伴失眠、頭痛、頭暈、耳鳴）消化系統（功能性消化不良、腸易激）泌尿系統（緊張性多尿或夜尿多）等多系統症狀。

4.非勞累性胸悶、氣喘。無心臟病背景、常在休息、安靜或亱間發生，反而活動後會緩解或消失。這種感覺是患者真實客觀存在的，不是癔想出來的。往往與情緒不好時導致微小冠脈分支或肺微血管、微小氣道痙攣有關。心臟X綜合症類似。

5.心悸、心慌、異搏、重搏感為主要表觀。可能與心律失常有關，可能根本不存在。前者可能與早搏有關，但沒有器質性心臟病的功能性早搏幾乎人人都有，只是多和少、感覺與否、持續時間長短不一，情緒、睡眠等因素都會誘發。一般來說醫生不會把早搏、特發性房顫等列入心臟神經症，如果他說檢查下來沒什麼大問題，可能就是它了。

6.心電圖的異常帶來的焦慮和恐懼：對ST段和T波異常對中、老年患者不排除繼發性或非特異性改變之前作出心肌缺血的結論。對完全性或完全性右束支阻滯、在前半分支阻滯的過度解釋，對I度、II度I型房室傳導阻滯的不恰當暗示、對偶而發作的特發房顫（左心房不大）的過度治療等等，都去產生各種各樣心臟不適的表現和症狀，不查倒沒病，查了反而“查”出了心臟病。

心臟神經官能症一般不會引起死亡？。但是過分緊張、恐懼的情緒可能會引起冠狀動脈痙攣反而產生真性心絞痛甚至持續性痙攣誘發心肌梗塞，極個別會發生快速性心律失常如室顫。

總之心臟神經官能症愛找多思、多慮、多疑、敏感、容易接受不良暗示、膽小的人。因此有病還是該找大夫看，可能心理相關的他不一定懂，但器質效能心臟病他比你從網上查強多了，那樣越查想得越多、越害怕沒病也搞出心理障礙了。另一方面心血管醫生也要充分理解這種查不出毛病症狀又多的患者內心的恐懼和痛苦，用你具有權威性的專業知識充分和患者溝通，醫生的忙誰都知道，但心理醫生代替不了你，患者來看的是“心臟病”多化你十分廿分鐘也許能解除他和他家庭一輩子的痛苦和折磨。

2018.3.26

心血管功能紊亂一般是指心臟植物神經功能紊亂，也稱為心臟神經官能症，它一般沒有實質性的病變，臨床檢查也查不出有明顯的心臟問題，但常常表現有胸口心臟部位疼痛、心悸、呼吸不暢、氣短等，還會有疲乏、頭暈、失眠等不適症狀，這是心臟神經功能出現紊亂、同時還存在一定的心理障礙的原因。

心臟功能紊亂該怎麼治？

首先，進行心理治療。心理障礙是心臟植物神經功能紊亂出現的主要原因之一，所以心理治療也是非常關鍵和重要的一步。許多人認為臨床上面有檢查出實質的病變就是沒有病，是患者多疑從而不予理睬，但實際上這個時候醫生更應該要耐心傾聽患者的訴求，建立起良好的醫患關係，讓患者能夠開啟心扉，在交談之中發掘這種表現背後產生心理障礙的根本原因，讓患者意識到是自己的不良情緒導致的，一起加以糾正和治療。

其次，藥物治療。心理治療只能夠暫時緩解疾病的症狀，但只有藥物的治療作用才能夠從生理層面上真正消除心臟植物神經紊亂的病灶。這種情況下我們常常使用中藥或中成藥來調理心血管，主要益氣活血、寧心安神。其餘的藥物加減需要根據患者個體的體質、臨床症狀進行辯證再用藥。另外也可以採用一些能夠起到調整植物神經功能的藥物，如谷維素等。

最後，生活療法。如果是輕微的功能紊亂，不需要用到心理和藥物治療，可以透過以下生活方式來緩解症狀。

·保持良好健康的生活方式。

生活需要做到有節奏，保持良好的作息習慣，張弛有度，勞逸結合，讓心血管和植物神經能夠得到充分的休息。

·戒菸限酒，少吃刺激性食物。

研究中的致癌物質對心血管健康有非常壞的影響作用，刺激性的食物對植物神經也有刺激的作用，如濃茶、咖啡、可樂等，辛辣油膩的食物也需要避免多吃。

·保持良好心態。

樂觀開朗的情緒是治療植物神經功能紊亂的關鍵，平時因該多散心，保持輕鬆愉快的心情，避免緊張、生氣、激動。

·多運動。

體育運動能夠強身健體，有放鬆身體的作用，提高機體抵抗力，還能夠舒緩壓力，放鬆心情。

·健康均衡的飲食。

飲食上要做到營養均衡，食物種類應該多樣化，多吃蔬菜和水果等有益心血管健康的食物，適量攝入魚肉蛋奶類食品，減少熏製、醃製、燒烤、油煎炸食品的攝入。

心神經官能症是以心血管功能失常為主要表現的一種特殊的神經官能症，可以兼有其他神經官能症的表現。發病物件女性多見，多數無器質性心臟病證據。但亦可在器質性心臟病的基礎上發生，症狀多種多樣，需與器質性心臟病鑑別。(診斷要點)1，症狀:多種多樣，常見有頭昏，頭痛，失眠易怒，心悸，氣短，心前區疼痛不適訌，在精神緊張，情緒不良時加重。2，體徵:全面體檢均無異常發現。3，各項撿查均無異常。4，排出器質性心臟病。(治療原則與方案)根據不同病因，著重心理冶治療，針對不同的表現，採取綜合措施。基本治療方案:遵循上速原則可以從"心理狀態.一驅體症狀.一社會。適應力"幾個方以面去治療本病:首先是要.與患者建立良好.的醫患關係，並讓患者正確認識疾病的本質，然後再釆取患者樂於接受的治療方法(如藥物治療，體育療法，物理治療一等等。

在臨床上發現很多以冠心病名義來就診的患者，心電圖、動態心電圖、運動平板實驗、心臟彩超甚至冠脈造影都做了，都沒有發現問題，治療冠心病的藥物也應用了，可是患者感覺還是不舒服，向醫生訴說有胸悶、心悸、胸痛的情況。

乍一聽，對啊，這是冠心病的症狀描述啊！？可是為什麼沒查出問題呢？！難道是這個醫院水平有限查的不準確？好吧，那我們去大醫院總行了吧？結果輾轉好幾個知名醫院，也沒查出什麼實質性的疾病，反而病情進一步加重。今天就由我為大家好好講講這種情況發生的原因。

心血管官能症這個醫學名詞，大家可能聽著陌生，它是一種比較特殊的疾病，跟我們的自律神經有一定的關係。主要的症狀會出現在心血管和呼吸系統上，但是患者去醫院檢查卻表示一切正常。這就讓患者很難受了，明明自己感官上感覺很難受，但是卻檢查不出來。

類似的情況，患者朋友們都有哪些症狀嗎？首先患有這個疾病的患者自己可以感覺到心臟的波動增強，時常會心悸。但是又根據每個人的個體情況不同，有些患者會出現心跳過速有些則是會心跳過慢。其次患者還會出現植物神經紊亂的症狀，如出現多汗、手腳冰冷、兩手震顫等，在日常不自覺的會出現這些現象，很可能是因為心血管官能症而導致的。除此之外，還可能會出現腹痛、尿頻以及便秘等現象。最後有的朋友陷入焦慮中，疑惑自己得了重大疾病，讓本已經脆落的心靈更加薄弱。

其實這一切的一切都是源自我們的焦慮，尤其是女性朋友，不過近期發現男性患者的數量也逐年遞增，可能與男性承擔的社會壓力越來越重有關。既往明確了源頭，下一步我們應該如何解決呢？王醫生建議，可以在醫生指導下適當使用鎮靜類的藥物來緩解症狀，但是這類藥物會給身體帶來一定的副作用，需要嚴格的遵照醫囑去進行服用。很多人對於鎮靜類的藥物非常的牴觸，因為他們覺得，如果這類藥物有成癮性，一旦口服就不好戒掉，即使到了身體非常難受的時候也不願意用藥。這其實是不必要的，在必要的情況下還是需要用藥治療的。適當的藥物成癮性不大且服用藥物所帶來的副作用很可能會小於疾病本身所帶來的副作用，服藥治療是比較好的選擇。

還有我建議深深被神經官能症困擾的朋友們，多出去走走，看看藍天白雲，面朝大海，春暖花開；再就是讓自己動起來，多出出汗，打打籃球，跑跑步，跳跳舞，遊游泳，轉移下我們的注意力。