諾如病毒，又稱諾瓦克病毒，是人類杯狀病毒科中諾如病毒屬的一種病毒。

諾如病毒感染後，主要臨床症狀表現為腹瀉，發燒。目前，沒有疫苗和特效藥物。

諾如病毒全年均可發生感染，感染物件主要是成人和學齡兒童，寒冷季節呈現高發。

注意個人衛生，食品和引用水的衛生是預防的關鍵。具體措施如下：

1、勤洗手，接觸食品前或者接觸便溺等汙染物後一定要用肥皂水反覆清洗雙手。

2、食品和飲用水一定要加熱滅菌消毒後方才食用飲用。

3、對於已經感染的人群，要進行隔離處理，避免與感染人群有直接或間接的接觸。

對於抵抗力較弱的人群，如學齡兒童和居家老人。要做好他們日常活動場所的消毒殺菌工作。

如果疑似感染，出現腹瀉發燒等具體症狀，應及時就醫，聽從醫生的建議進行適當診療處理。

對於諾如病毒的預防，搞好個人衛生、食品衛生和飲水衛生是預防本病的關鍵。具體可採取以下措施↓：

注意洗手衛生，用肥皂和清水認真洗手，尤其在如廁和更換尿布後，以及每次進食、準備和加工食物前;

不吃生冷、未煮熟煮透的食物，禁止生食貝類等水產品；

選用衛生合格的桶裝水，飲用水要煮開；

家中有腹瀉病人時，應積極治療病人，並適當地隔離；

孩子如果出現嘔吐、腹瀉症狀，建議暫停上學，在家休息2~3天；

有嘔吐腹瀉症狀成人，特別是食品從業人員、或與病人的密切接觸者，宜暫停上班，以免把病毒帶給更多的人。

諾如病毒發病年齡1-10歲,多見於年長兒及成人，“一人得病，全家中招”的情況也並不少見。常呈集體機構爆發性，最常見的場所為參觀、托幼機構、醫院。

諾如病毒是透過人傳人、經食物和經水傳播。人傳人即糞口途徑（包括攝入糞便、嘔吐物產生的氣溶膠）、或間接接觸被排洩物汙染的環境而傳播。

符合以下標準即可診斷

潛伏期24~48小時；

50%以上患兒發生嘔吐；

病程12~60小時；

糞便血常規無特殊發現；

排除細菌、寄生蟲及其他病原感染，尤其是排除了輪狀病毒和腺病毒感染的病毒性胃腸炎。

確診病例除符合臨床診斷條件外，在糞便標本或嘔吐物中可檢測出諾如病毒。根據這些特徵，能非常準確判斷出諾如病毒感染，並與其它急腹症鑑別。

諾如病毒的治療

目前對諾如病毒無特效治療，以對症治療為主，注意及時補充液體，避免脫水等嚴重併發症。一般不需要使用抗生素，其預後良好，所以家長們不要太擔心。

近日，北京市朝陽區政府釋出通報，在朝陽區部分小區居民有諾如病毒感染致腹瀉情況；截止到7月14日20時，調查了到醫院就診的49人、自述有症狀未就診的105人，並採集了標本105件，已檢測79件，其中，52人檢測出諾如病毒（其他標本尚在檢測中）。

7月17日晚，北京市朝陽區政府官方微博再次釋出通報稱，急性胃腸炎為綜合汙染因素感染所致的可能性較大。目前，檢測結果顯示水質符合國家生活飲用水衛生標準。

諾如病毒是引發非細菌性腹瀉的主要原因之一，也並非第一次群體性爆發。2014年2月，浙江嘉興部分學校學生因飲用不潔桶裝水，導致500多人感染諾如病毒；2015年1月，中國北京、浙江和廣東各地，出現諾如病毒爆發性疫情，就診人數創下歷史新高；2017年1-3月，北京爆發諾如病毒疫情，引發166例感染；2018年，廣州中山大學南方學院爆發諾如病毒疫情，全校至少有260人次受到感染……

所以，今天院長想和大家聊聊這個“四處作惡”的諾如病毒，它是誰，有什麼特質，我們又該如何預防和應對它。

01諾如病毒：非細菌性腹瀉的主要原因之一

諾如病毒（Norovirus，NV），曾被稱作“諾瓦克樣病毒”，是一種能夠引起非細菌性急性胃腸炎的病毒。通常出現在人口密度較高、衛生環境差的地方。

它第一次走入大眾視野是在1968年——科學家在美國諾瓦克市暴發的一次急性腹瀉的患者糞便中將它分離出；而中國首例諾如病毒感染則出現在1995年。電子顯微鏡下的它長這樣，不同的病毒株體型大小有一些差別。

圖1:諾如病毒直徑約為26-35nm，無包膜，表面粗糙，球形，呈二十面體對稱；從急性胃腸炎病人的糞便中分離，目前不能在細胞或組織中培養，也沒有合適的動物感染模型。上圖右側為迄今為止發現的最大諾如病毒，比普通病毒顆粒大70%，引發了超過80%的諾如病毒感染

圖2:低溫電子顯微鏡下的諾如病毒模型，紅色和橙色的旋鈕為病毒外殼

感染諾如病毒後，在24-38小時內就可能出現反應（最短12h，最長72h），主要症狀有腹痛、腹瀉、嘔吐、低燒、全身肌肉痠痛等；在嚴重腹瀉等情況下，還可能出現休克、脫水。少數人還可能出現類似感冒的表現，包括頭痛、發熱、肌肉疼痛等。

正常情況下，這些症狀會在發病12-60小時後自行消退而無後遺症，但病毒的排洩則是在兩週後——在感染者康復2周後，其糞便和嘔吐物中依舊可能檢出病毒。

那麼，諾如病毒是如何傳播的呢？

02諾如病毒是如何感染我們的，又是如何傳播的？

諾如病毒主要透過“手-糞-口”路徑傳播，其次則是源於人-人的直接接觸傳染，包括直接接觸感染者的嘔吐物、排洩物或是飛沫及飛沫汙染物體表面。

圖3:諾如病毒傳播途徑示意圖

我們來具體說說“手-糞-口”路徑，在生活中可能有以下幾種情況：

直接接觸到感染者，比如照顧病人、和病人共用餐具；

吃了含有諾如病毒的食物，或是喝了含有諾如病毒的飲料/水；

用手接觸被諾如病毒汙染的表面，而後，手又接觸到口。

值得大家注意的是，雖然諾如病毒並不能在人體外繁殖，但是卻能夠在飲食等體外環境中存活三週甚至更久；哪怕只是吞嚥極少量（約10-18個）病毒，就足以讓人發病，傳染性極強。

這是什麼概念呢？

打個不完全恰當的類比，如果把100個最大的諾如病毒列成一排，還沒你的一根髮絲粗。根據2019年《PANS》上一項研究，一個典型的腹瀉樣本中，每克樣本約含有大約50億個病毒顆粒。

更可怕的是，雖然我們的免疫系統可以產生諾如病毒抗體，但幾乎沒有明顯的保護作用，尤其是長期免疫作用；目前也沒有疫苗可以預防或治療。所以，諾如病毒的反覆感染非常常見。

好訊息是，在今年4月12日《Science》上一項研究指出，用疫苗或藥物瞄準簇狀細胞或許能夠為預防或治療諾如病毒感染提供真正有效的幫助。

當然，疫苗落地還需要時間。因此，就目前而言，對大多數人最有幫助的還是個人預防要到位。

03如何預防諾如病毒感染？

儘量不要生食，包括水和食物，尤其是是貝類等水產品；在諾如病毒疑似感染區，吃水果最好去皮。

飯前便後要用肥皂洗手、養成良好的衛生習慣；值得注意的是，現在市面流行的免洗手消毒劑主要成分是乙醇（酒精），對諾如病毒消毒效果不理想，不建議使用；

保持室內空氣暢通；也可以採用迴圈風式空氣消毒機或紫外線儀器對空氣進行消毒；

及時對諾如病毒感染者的嘔吐物、糞便或接觸過的表面進行清理和消毒（這部分在下一章節我們將詳細展開）。

04

家裡出現諾如病毒感染者，如何消毒？

家中一旦出現腹瀉、嘔吐症狀的疑似諾如病毒感染病人，應儘快採取消毒措施。

根據中國疾疾病預防控制中心的建議，推薦大家使用含氯消毒劑進行消毒，如大家比較熟悉的 84消毒液、含氯消毒片等。

消毒物件重點包括：感染者的排洩物、嘔吐物及其容器、餐飲具、廁所以及病人經常接觸的環境物體表面、室內地面、牆壁、傢俱表面、衣服、物品等。

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05一些你還需要注意的事情

兒童是諾如病毒易感人群。

通常情況下，輕、中度噁心和嘔吐並不需要使用止吐藥。如果孩子出現了嘔吐症狀後，那麼可以減少牛奶、雞蛋等這些易腹脹的食物的攝入，改用水或米湯來加以緩解。

如果還伴有腹瀉，最重要的一點就是補水。尤其是對於孩子來說，嚴重脫水可能危及生命。補水首選口服補液鹽，在藥店和醫院都可以買到；但絕不能用果汁替代。

但如果孩子在經過上述緩解胃腸的措施後，仍嘔吐不止，甚至連水都喝不下，還伴有劇烈腹痛、腹瀉、尿量減少、持續高熱、大便帶血、精神不好等症狀，需立即就醫。

預防諾如病毒，最有效的方式就是用肥皂洗手。正確洗手方法，大家可以按照下圖所示進行

圖4:六步洗手法

參考資料

[1]中國疾疾病預防控制中心.諾如病毒家庭消毒指南

[2]中科院武漢病毒研究所.諾如病毒

[3]James Jung et al. High-resolution cryo-EM structures of outbreak strain human norovirus shells reveal size variations, Proceedings of the National Academy of Sciences (2019). DOI: 10.1073/pnas.1903562116

[4]James Jung et al. High-resolution cryo-EM structures of outbreak strain human norovirus shells reveal size variations, (2019). DOI: 10.1101/580167

[5]Craig B. Wilen, et al.Tropism for tuft cells determines immune promotion of norovirus pathogenesis. Science, 2018; 360 (6385): 204 DOI: 10.1126/science.aar3799