平時一般無症狀或僅有上腹部不適，當結石造成膽管梗阻時可出現腹痛或黃疸，如繼發膽管炎時，可出現較典型的症狀腹痛、寒戰高熱、黃疸等表現。

腹痛，發生在劍突下或右上腹，多為絞痛，呈陣發性發作，或為持續性疼痛陣發性加劇，可何右肩背部放射，常伴有噁心、嘔吐。若結石由於膽管擴張或松馳症狀緩解。

寒戰高熱，膽管梗阻繼發感染導致膽管炎，膽管粘膜炎症水腫，加重梗阻致膽管內壓升高，細菌及毒素逆行進入血液，引起全身性感染，表現為高熱，體溫高達39一40度。

黃疸，膽管梗阻後可出現黃疸，輕重程度、發生和持續時間取決於膽管梗阻程度、部位和有無感染。

體徵，平日無陽性體徵，或僅有劍突下和右上腹深壓痛。合併膽管炎時，可有不同程度的腹膜炎徵象，主要在右上腹，嚴重時也可出現瀰漫性腹膜刺激徵，並有肝區叩擊痛。

實驗室檢查有白細胞計數及中性粒細胞升高，血清酶升高。

治療，建議到醫院診治。

膽總管結石的臨床表現複雜多樣，主要是膽總管梗阻和伴隨發生的急性化膿性膽管炎，在結石清除以前，這些症狀會反覆發作。而膽管梗阻是決定性的因素，病情的輕重、進展的急緩、梗阻的程度（是否完全）、膽道感染的嚴重程度，肝臟損傷的程度和範圍與膽管梗阻的程度（是否完全）密切相關。

膽總管結石常見的症狀是膽管炎，其典型表現為反覆發作的腹痛，寒戰高熱和黃疸，即Charcot三聯徵，多因結石阻塞而繼發膽道感染引起。當結石進入膽總管內或在膽總管內形成後即發生嵌頓和阻塞，出現劇烈的腹痛隨後出現寒戰高熱及黃疸。1、腹痛：常呈持續性，疼痛部位多侷限於劍突下和右上腹，常向右肩部放射，伴噁心、嘔吐等消化道症狀。2、寒戰高熱：是膽管結石阻塞膽總管併合並感染時的表現。由於膽道梗阻，膽管內壓升高，使膽道感染逆行擴散，致使細菌和毒素透過肝竇入肝靜脈內引起菌血症或毒血癥。3、黃疸：間歇性黃疸是肝外膽管結石的特點，如梗阻性黃疸長期未得到解決，將會導致嚴重的肝功能損害。4、嚴重者會出現休克、神經中樞系統受抑制表現，即為Reynolds五聯徵。包括神志淡漠、嗜睡、神志不清，甚至昏迷，危及生命。

膽總管結石未得到及時治療，會有很多危害。最常見的是急性梗阻性化膿性膽管炎，又稱急性重症膽管炎，如剛才所說，主要表現為Charcot三聯徵或者Reynolds五聯徵。其次為膽源性胰腺炎，除了上述症狀，可有血澱粉酶升高，查腹部CT提示胰腺周圍滲出。再次為膽源性肝膿腫，表現為持續高熱，黃疸可有可無，病程一般較長。經短期非手術治療未能奏效，則需要考慮穿刺引流或手術引流。其他有膽道出血、膽源性肝硬化等。最嚴重的可併發膽管癌，往往由於膽管結石反覆摩擦刺激膽管壁或反覆誘發膽管炎導致，CT等可發現膽管佔位性病變，膽管癌惡性程度高，預後差。

膽總管結石的臨床症狀有時與膽囊結石非常相似，所以有時需要做一些檢查把兩者區分開來。診斷膽總管結石需要做的檢查包括：血常規、肝功能、腹部彩超、 MRCP、上腹部增強CT等。其中血常規、肝功能是常規檢查，用來明確有無炎症、黃疸和肝功能異常。如果肝功能檢查發現黃疸指數升高和肝功能損害，那麼很有可能有膽總管結石，這就需要做進一步影像學檢查，主要有腹部B超：無創簡便價廉的檢查，通常可發現膽總管擴張及膽總管內有無結石，但對於膽總管中下段的結石，由於有腸道氣體的干擾，而無法準確發現。這時就需要行上腹部增強CT、MRCP檢查，來明確膽總管裡面到底有沒有結石，同時可以排除膽管有無惡性腫瘤的可能。

大家對膽囊結石還是比較熟悉的，但是對於膽總管結石的瞭解還是比較少的，畢竟發病率沒有膽囊結石那麼普遍，但是我還是要跟大家聊一聊這個疾病，因為這與膽囊結石是關係密切的，很多膽囊結石的患者都可能併發膽總管結石，而且如果存在膽囊結石的話，想做手術都會深入做檢查來判斷是否存在膽總管結石，有膽總管結石的話，單純切除膽囊是不夠的，需要開啟膽總管，取出裡面的結石，還要放置引流管，以免有結石的殘留，這也表明膽總管結石是危害比較大的疾病。

1、那麼如果膽總管出現結石的話，患者會有哪些表現呢，這要看幾個因素，簡單的講就是看結石有沒有阻塞膽管出口，有沒有造成感染，有沒有引發胰腺炎等。如果膽總管的結石堵塞了膽管的流出道，這樣就會導致膽汁不能順利的流出到腸道內去消化食物，肝臟每天會產生大約800-1200ml的膽汁，膽汁憋在肝內或肝外膽管內，人就會慢慢的變黃了，也就是所說的梗阻性黃疸，人會越來越黃，全身都會黃，這還不是主要的，時間長了肝臟被膽汁淤積，出現肝臟功能嚴重的損害，會出現肝臟功能衰竭，那是很可怕的一件事，但是一般情況下是不會等到這一步的，因為人變黃了大多都會來看病的。

2、但是我就看過這樣一個患者，是位八十歲的老奶奶，她在年輕是就查出歐膽囊結石，但是自己不在意，也不想做手術，等到八十了出現變黃以及疼痛的症狀，做完檢查發現她的膽總管裡面充滿了結石，而且都是大結石，最大的有2cm，但是正常的膽總管直徑才有0.6-0.8cm左右，而這幾十年裡她並沒有出現相關的症狀，所以說並不是膽總管結石一定會有症狀。

3、如果膽總管結石引發的膽管的炎症，那麼是相當危險的，也是我們所說的急性膽管炎，患者除了會出現黃疸以外，還會出現比較嚴重的腹痛，這種腹痛相當劇烈，是持續性劇痛，還會陣發性加重，一般是難以忍受的，而且患者還會出現高熱的表現，體溫常達到39℃以上，主要是還會伴有寒戰，也就是發燒燒的打哆嗦。再次梳理一下就是：1、面板及沿街黃染；2、發高燒、寒戰；3、非常劇烈的右上腹痛；出現這三個症狀基本上就是引發了急性膽管炎，情況是比較糟糕的，而且如果還有血壓降低、心率增快甚至神志的改變，那麼就是急性化膿性的膽管炎，是要談死亡率的，所以說膽總管結石是要比膽囊結石嚴重的多。

4、當然還有一種比較嚴重的情況，那就是引發急性胰腺炎，因為膽管的開口與胰腺的開口是共同的，所以發生膽總管結石時是可能引發胰腺的病變的，膽汁及胰液不能流出，反流到胰腺，會出現突發劇烈的上腹痛，這種腹痛非常強烈，疼的人蜷縮到一團，還會出現急性的噁心、嘔吐，嘔吐之後這種腹痛也得不到好轉，更為嚴重的是這種胰腺炎如果比較重的話是會有很高的死亡率，也就是重症。

1、首先來說，由於膽總管結石多是因為膽囊結石所繼發的，所以絕大多數是合併有膽囊結石的，這樣的話是可以同時切除膽囊然後開啟膽總管之後將結石取出來的，而且現在一般都是在腹腔鏡下進行，對患者造成的創傷較小，也比較容易接受，但是手術肯定是存在風險的，還可能出現結石的殘留，但是由於多放置引流，術後是可以進行膽管造影以及膽道鏡檢查來發現是否存在結石殘留的，一般是不會殘留的，因為術前都會認真研究片子，術中也會用膽道鏡來觀察。

2、也有這樣的情況，那就是隻有膽總管結石，但是沒有膽囊結石，那樣的話，如果再進行大手術治療的話，是不是首選的，畢竟創傷與風險是比較大的，是可以透過內鏡取石的，也就是ERCP，像下胃鏡一樣，找到膽總管的出口，切口這個出口的肌肉，像掏下水道一樣，將石頭在出口掏出來，這樣就不要開啟腹腔也不要開啟膽總管，對患者創傷較小，但是也是存在一系列的問題的，首先，石頭不能太大， 太大也取不出來，其次，由於這個操作時會對胰腺產生刺激，很可能引發急性胰腺炎，所以說有風險。這種治療方式還見於患者之前只有膽囊結石，但是切除膽囊後發現膽總管內也有結石了，大概是膽囊結石脫落造成的，也推薦這種內鏡治療，創傷相對小。

也有人問我可不可以應用藥物排石，其實我是不建議的，因為不一定能把石頭排除了，倒是很可能引發急性胰腺炎，那樣的話就是得不償失，對患者的創傷更大。

膽總管結石是非常常見的疾病，在沒有發病的時候，常常沒有明顯的症狀，但是一旦發病，症狀一般還是比較明顯的，那麼都有哪些症狀呢？今天劉醫生和大家一起聊一聊膽總管的相關知識。

膽總管結石在平時沒有太多症狀，或者僅僅是上腹部不適，但是如果結石造成了梗阻，那麼一般都會出現腹痛或者黃疸的症狀，當繼發了膽管炎，一般會出現比較典型的臨床症狀，主要包括有:1、腹痛。腹痛是最常見的症狀，最主要是發生在劍突下或者右上腹，疼痛的性質常常為絞痛，呈間斷性的發作，也有一部分患者是持續性的疼痛然後逐漸加重，而且還可能出現放射性的疼痛，可以放射到後背部或者肩部，如果出現了放射性的疼痛，那麼患者常常還會伴有噁心、嘔吐的症狀。為什麼患者會出現噁心、嘔吐呢？這是因為膽結石卡在了膽總管下端或者壺腹部，膽總管平滑肌或者Oddi括約肌發生痙攣，從而影響胃腸道，出現噁心、嘔吐的症狀。

2、寒戰高熱。有的人可能會問，膽總管結石為什麼又會引起寒戰高熱呢？這是因為膽總管結石常常會伴有膽總管的炎症，而膽管炎一旦發生，可能導致炎症細胞進入體迴圈內，導致全身感染症狀的出現，這時候患者的感染症狀一般是比較重的，而感染症狀最直接的表現就是寒戰和高熱。這個時候，患者的體溫可以高達40°C以上。

3、黃疸。黃疸可以說也是膽總管結石患者非常常見的症狀。為什麼呢？因為結石常常會導致膽總管梗阻，而膽管梗阻之後，膽汁會出現淤積，這個時候，在人體就會表現出黃疸的症狀；而黃疸的輕重程度一般和梗阻的程度、部位以及有無併發感染有密切的關係。

如果僅僅是部分梗阻，那麼黃疸可能比較輕，而如果出現完全梗阻，那麼這時候黃疸一般都比較重。

這裡還需要強調的是，患者出現黃疸後還常常伴有尿液變深、糞便顏色變淺等。

上面三個症狀也被稱之為Charcot三聯徵這也是膽總管結石患者最典型的症狀。

如果出現了上述一些症狀，懷疑可能存在膽總管結石，那麼這時候建議及時到醫院完善相關檢查。而對於膽總管結石的診斷，主要依靠影像學檢查。

首先是超聲檢查。超聲檢查一般可以發現結石，同時還可以測量大小以及具體的位置，所以也是篩查膽總管結石首選的檢查方法。

除此之外，MRCP檢查也是非常好的一項檢查方法。它是一種無創的檢查方法，對於膽總管結石的顯示也是非常的清晰，同時，它作為一種客觀的影像學檢查，不受檢查者的限制，能夠全面分析結石的位置、大小、梗阻的情況以及是否合併有肝內膽管結石、膽囊結石等等，這有助於全面評估患者的病情。

另外還有一種就是ERCP檢查。ERCP是一種有創的檢查方法，所以一般不作為首選的方法，它能夠清除的顯示結石的大小和部位，但是也可能誘發膽管炎、膽漏等症狀。

對於膽總管結石，一定要積極治療，否則如果出現併發症，治療起來相當麻煩。主要的治療方法還是手術治療。手術可以取出結石、解除膽道的梗阻、去除病灶，讓膽道通暢。主要的手術方法包括有：膽總管切開取石、T管引流術、膽腸吻合術等。

除了手術治療，部分膽總管結石患者也可以進行非手術治療。治療的措施主要有：應用抗生素、解除痙攣、利膽治療、糾正水、電解質及酸鹼平衡紊亂、加強營養支援和補充抗生素等等。

總結：對於膽總管結石，如果出現了比較典型的症狀，一般還是比較容易的，但是並不是每個人都會出現典型症狀，所以平時加強體檢尤為必要，一般體檢做超聲檢查就能起到比較好的篩查作用，從而做到早發現、早診斷、早治療。

膽總管結石可以分為原發性或者繼發性膽總管結石，在上世紀六七十年代，因為生活條件較差，寄生蟲較多，膽總管結石發生也較多，很多與寄生蟲感染、或者細菌感染等導致，也叫原發性膽道結石，主要成分是膽色素性結石。

隨著生活水平提高，衛生條件改善，寄生蟲也較之前明顯減少，膽囊結石發生較前增多，為膽固醇結石，膽囊結石掉入膽總管，為繼發性膽道結石，那麼膽總管結石有些什麼症狀，因為結石堵塞了膽總管，導致膽汁不能排除，導致面板鞏膜黃染、小便黃、白陶土樣大便，還有導致膽管炎，出現腹痛、發熱寒戰、黃疸，如果控制不佳，病情繼續發展，可能還會出現休克、精神症狀等，嚴重可危及患者生命。

如果結石處於壺腹部，還可能堵塞胰管，導致膽源性胰腺炎，出現腹痛、腹脹，噁心、嘔吐等症狀，出現血澱粉酶、脂肪酶升高。對於膽總管結石目前治療方式可以行ERCP取石，或者行腹腔鏡下膽總管探查及取石，再安置T管引流。

如果出現胰腺炎症狀，還需要禁飲禁食、抑酸抑酶、抗感染等治療。對於繼發的膽總管結石，還需要切除膽囊以防止復發，在術後中注意鍛鍊、減少油膩飲食攝入、控制膽固醇攝入、清淡飲食，保持愉悅心情。對於發現面板鞏膜黃染，要及時去醫院就診，避免耽誤病情，處理結石可以導致黃疸，還有膽道腫瘤也可以。

答案編輯及稽核專家： 任翱，醫學碩士，重慶醫科大學附屬第一醫院住院醫師 。