六味地黃丸滋陰補腎，知柏地黃丸滋陰降火，枸菊地黃丸滋腎養肝，桂附地黃丸溫補腎陽，麥味地黃丸主治腎虛喘嗽。①六味地黃丸由熟地、山萸肉、山藥、澤瀉、茯苓、丹皮組成，主治腎陰不足證：頭暈目眩、耳鳴耳聾、盜汗、消渴、遺精、骨蒸潮熱、手足心熱、牙齒動搖、小便淋漓、舌燥喉痛、舌紅少苔、脈沉細數。②六味地黃丸加知母、黃柏為知柏地黃丸，主治腎虛陰火旺盛所致的骨蒸潮熱、虛煩、盜汗、腰脊痠痛、遺精。③六味地黃丸加枸杞子、菊花為杞菊地黃丸，主治肝腎陰虛之兩眼昏花、視物不明，或眼睛乾澀、迎風流淚。④六味地黃丸加桂枝、附子為桂附地黃丸，主治腎陽不足所致腰疼腳軟、少腹拘急、小便不利、腳氣水腫、小兒遺尿、老人小便失禁、陽痿及痺痛屬於腎陽不足者。⑤六味地黃丸加麥冬、五味子為麥味地黃丸，主治腎虛喘嗽。

除了六味地黃丸之外，還有四種以地黃丸為主要基礎的藥物，知柏地黃丸、杞菊地黃丸、都氣丸、麥味地黃丸。

六味地黃丸是由熟地、山萸肉、山藥、澤瀉、牡丹皮、茯苓六味藥組成，主要治療腎陰虛，有填精益髓，滋陰補腎的作用。

知柏地黃丸是加入了知母、黃柏，以治療腎陰虛火旺。

杞菊地黃丸加入了枸杞、菊花，適合老年腎陰虛患者。

都氣丸加入了五味子，除了養腎陰之外，還納氣平喘，對於肺腎兩虛的患者有很好的療效。

麥味地黃丸加入了麥冬，五味子，也是治療肺腎兩虛的，但是側重方面有所不同，對咳嗽吐血癥治療有效。

六味地黃丸在配伍上“三補三瀉”，對多種疾病都有一定療效。在六味藥物的基礎上加味，又引申出很多有名的方劑，他們之間有什麼區別呢？

1. 六味地黃丸

首先提到的當屬基礎方六味地黃丸，六味地黃丸由熟地黃、山萸肉、山藥三補肝腎脾陰，以澤瀉洩腎濁、茯苓利脾溼、丹皮瀉相火併制約山萸肉之溫澀達到三瀉的目的，以補為主，以調為暢。主要用於肝腎陰虛導致的腰膝痠軟、眩暈耳鳴、手足心熱等症狀，臨床可用於慢性腎炎、高血壓、糖尿病、更年期綜合徵等證屬肝腎陰虛的疾病。但脾陽虛損、食少便溏慎用。

2. 知柏地黃丸

主要治“火”。在六味地黃丸基礎上加知母、黃柏而成。這兩個藥為清熱藥，加強了原方滋陰清相火的作用，可用於陰虛火旺導致的陣陣潮熱、烘熱汗出、夜間盜汗、口乾咽痛、小便短赤等症狀，臨床可用於慢性咽炎、甲狀腺功能亢進、複發性尿路感染等證屬陰虛火旺的疾病。

3. 麥味地黃丸

又稱長壽丸，主要治肺。在六味地黃丸基礎上加麥冬、五味子而成。麥冬潤肺清肺熱、五味子收澀肺腎之陰，將主治病位擴大到肺。主要用於肺腎陰虛導致的咽乾口渴、少痰或無痰、咯痰帶血絲等症狀，臨床可用於老年性肺結核、放射性肺炎、支氣管炎、肺氣腫等證屬肺腎陰虛的疾病。

4. 杞菊地黃丸

主要治頭目，由六味地黃丸加枸杞、菊花而成，加強了滋補肝陰、清瀉肝火的功效。若在陰虛症狀的基礎上有頭暈目眩、視物昏花、眼睛乾澀等症狀。可用杞菊地黃丸。臨床上可用於青光眼、慢性虹膜睫狀體炎、梅尼埃病等證屬肝腎陰虛之病。

5. 明目地黃丸

主要治目，由六味地黃丸加入石決明、當歸、白芍、菊花、枸杞，也就是在杞菊地黃丸基礎上又加入了當歸、白芍補陽肝血，石決明清肝明目，主要病位在眼睛，如目澀畏光、視物模糊、迎風流淚等症狀，可用於視神經萎縮、老年性淚腺萎縮、乾澀性角膜炎等證屬肝腎陰虛的疾病。

6. 歸芍地黃丸

主要治肝，六味地黃丸加當歸、白芍，相當於明目地黃丸減石決明。當歸白芍補肝血、滋肝陰、緩肝急。病位主要在肝經，如在陰虛症狀基礎上兩脅脹痛比較嚴重可用歸芍地黃丸。臨床上可用於慢性遷延性肝炎等證屬肝腎陰虛的疾病。

7. 金匱腎氣丸

主要治腎陽虛，又叫桂附八味丸、腎氣丸、八味腎氣丸、八味丸、八味地黃丸，出自漢代醫聖張仲景的《金匱要略》，較宋朝才出現的六味地黃丸要早出幾個朝代。六味地黃丸是在金匱腎氣丸的基礎上去附子、肉桂而成。附子、肉桂溫補命門之火，金匱腎氣丸可用於腎陽虛損導致的腰膝酸冷、小便不利或小便反多，臨床上可用於慢性腎炎、甲狀腺功能減退、腎上腺皮質功能減退、性神經衰弱等證屬腎陽虛損的疾病。

8. 濟生腎氣丸

主要治水腫，由六味地黃丸基礎上加入附子、肉桂、牛膝、車前子，或者說是在金匱腎氣丸基礎上加牛膝、車前子。車前子利水消腫、牛膝藥性趨下，引水下行，加強利水消腫的功效。常用於腎陽虛損導致的陽虛水泛，可見四肢水腫、小便不利、腰膝冷痛等症狀，臨床上可用於腎性水腫、尿瀦留等證屬腎陽虛損、陽虛水泛的疾病。

六味地黃丸加減方甚多，但要分清何為滋陰藥，何為溫陽藥，一般除了金匱腎氣丸和濟生腎氣丸溫陽之外，其他方均以滋陰為主。且有些方別名甚多，使用時也應當辨別清楚。

文：北京中日友好醫院研究生李鈺昕/北京中日友好醫院男科主任醫師王傳航

地黃丸是成藥裡面的一個大家族，其家族成員多，臨床應用廣，尤其在現代研究的加持下，其臨床適應症已經非常非常廣了。單一個六位地黃丸就可以說幾天幾夜了。

眾多地黃丸其實都來自金匱腎氣丸，可以說是地黃丸類的鼻祖或者是老爹了，金匱腎氣丸來源於張仲景的《金匱要略》。但是現在的中成藥裡面的金匱腎氣丸｛在張仲景的金匱腎氣丸的基礎上將肉桂改為桂枝並加入了附子（制）、牛膝（去頭）、車前子（鹽炙）這幾味藥｝並不是這個金匱腎氣丸，而現今常用的桂附地黃丸才是正宗的金匱腎氣丸。所以這一點我相信很多人都會混淆的。就我個人而言，我喜歡用桂附地黃丸。

六味地黃丸北宋名醫錢仲陽之名方,始創於其《小兒藥證直訣》,去掉了桂附地黃丸中的桂附兩味藥。使原本適合於中老年腎陽虛衰的桂附地黃丸轉變成適合純陽之軀的兒童的六味地黃丸。六味地黃丸最初是用來治療小兒腎怯失音，囟門不合，面色恍白等症狀。

現代，六味地黃丸的應用就非常廣泛了，可謂男女老少均在應用，用於治療肝腎陰虛，頭目眩暈，眼花耳聾，咽喉燥痛，腰膝痠軟，自汗盜汗，骨蒸勞熱，遺精早洩，消渴引飲，小便頻數，尿血便血，虛火牙痛，齒齦出血，鬚髮早白；婦女月經先期，經來量少；小兒囟開不合，羸瘦骨蒸，行遲、語遲、齒遲，舌紅少苔，脈細數。現用於慢性腎炎、高血壓、糖尿病、神經衰弱，甲狀腺機能亢進、肺結核、中心性視網膜炎、視神經炎以及各種腫瘤晚期屬肝腎陰虛者。

我這裡提醒，老年人還是需要注意辯證使用，兒童如果出現上述情況的可以嘗試使用。

知柏地黃丸在六位地黃丸的基礎上加入知母、黃柏兩味入腎請虛熱的藥物。所以其寒涼之性遠大於六味地黃丸，用於肝腎陰虛嚴重，出現潮熱、盜汗，口渴等嚴重的陰虛表現的患者。

杞菊地黃丸針對性較強，就是用於肝腎陰虛兼雜目赤眼紅，乾澀，視物模糊症狀的。

明目地黃丸比杞菊地黃丸更進一步，用於肝腎陰虛導致的目澀畏光，視物模糊，迎風流淚。

麥味地黃丸重在治肺，用於腎陰不足，火爍肺金引起的喘咳勞熱，或有鼻衄，鼻淵。這是中醫理論中子病及母的最典型表現。

歸勺地黃丸重在補肝血，主要用於肝腎兩虛，陰虛血少引起的頭暈目眩，耳鳴咽幹，午後潮熱，腰腿痠痛。其應用指證是既有陰虛表現，又有血虛表現。

桂附地黃丸用於腎陽虛引起的各種病症；

歸勺地黃丸用於腎陰虛兼有肝血虛表現各種病症；

其他幾種地黃丸都是用於腎陰虛引起的各種疾病，只是兼顧的兼證不一樣而增加不同的搭配而已。

六味地黃丸、知柏地黃丸、杞菊地黃丸、明目地黃丸、麥味地黃丸和歸芍地黃丸，是地黃丸家族當中的六兄弟，雖然只有兩字之差，但其配方和功效卻有所不同，分別適用於不同的人群。詳細介紹如下。

1、六味地黃丸為治療腎陰虛的經典名方。其主要成分為熟地黃、酒萸肉、山藥、牡丹皮、澤瀉、茯苓。配方特點為“三補三瀉”，以補為主；腎、肝、脾三陰並補，重在滋補腎陰。諸藥配伍，共奏滋陰補腎之功效。常用於腎陰虧虛所致的腰膝痠軟，頭暈耳鳴。骨蒸潮熱，盜汗遺精，口乾舌燥，內熱消渴等症。簡而言之，六味地黃丸以補腎陰為主，寓瀉於補，用於陰虛內熱證候。特別適用於（陰虛內熱證）陰虛症狀較輕，虛熱症狀較明顯者。

2、知柏地黃丸配方成分是在六味地黃丸的基礎上增加了知母和黃柏兩味中藥組合而成。知母和黃柏性寒，前者能夠清熱瀉火、滋陰潤燥；後者能夠清熱燥溼，瀉火除蒸，解毒療瘡。黃柏瀉腎火而退虛熱，且能除下焦溼熱；除清實熱外，還能夠清虛熱治療骨蒸潮熱，瀉腎火治療夢遺滑精等。諸藥配伍，增強了滋腎陰，瀉腎火，退虛熱，清溼熱和實火之功。常用於陰虛火旺所致的腰膝痠軟，潮熱盜汗，口乾咽痛，耳鳴遺精，小便短赤等症。特別適用於腎陰不足兼舌苔黃膩或小便短赤等下焦溼熱者。

3、杞菊地黃丸配方成分是在六味地黃丸的基礎上增加枸杞子、菊花兩味中藥組合而成。枸杞子能夠滋補肝腎，益精明目；菊花能夠疏散風熱，平肝明目。兩者搭配，能夠補肝陰，養肝血，平肝火。諸藥配伍，共奏滋腎養肝，平肝明目之功。常用於肝腎陰虧所致的腰膝痠軟，眩暈耳鳴，羞明畏光，迎風流淚，視物昏花等症。臨床多用於以羞明畏光、迎風流淚、視物昏花為主的眼部疾病；特別適用於腎陰虛兼肝陰虛者。高血壓兼有腎陰虛、肝火旺症狀時較為常用。

4、明目地黃丸是在杞菊地黃丸的基礎上增加了蒺藜、煅石決明、當歸、白芍4味中藥組合而成。蒺藜、煅石決明能夠平肝、清肝明目；當歸、白芍能夠養血斂陰、柔肝平肝。諸藥配伍，共奏滋腎陰，養肝血，平肝明目之功。常用於肝腎陰虛、肝血不足所致的眼睛乾澀，怕見光，視物模糊，迎風流淚等症。特別適用於眼部疾病中屬肝腎陰虛兼血虛證候者。

5、歸芍地黃丸是在六味地黃丸的基礎上增加了當歸、白芍兩味中藥組合而成。當歸、白芍為四物湯的兩種主要成分，以滋陰補血為主。諸藥配伍，共奏滋肝腎，補陰血，清虛熱之功。常用於肝腎兩虧所致的頭暈目眩，耳鳴咽幹，午後潮熱，腰腿痠痛，足跟疼痛等症。此外，還可用於陰血不足所致的頭暈、崩漏及月經量少等症。臨床特別適用於肝腎陰虛兼血虛所致的月經不調、腳跟疼痛者。

6、麥味地黃丸是在六味地黃丸的基礎上增加了麥冬和五味子兩味中藥組合而成。麥冬潤肺養陰，益胃生津；五味子收斂固澀，益氣生津，補腎寧心。兩者搭配，增強了補益肺腎，養陰生津、斂肺澀精之效。諸藥配伍，共奏滋腎養肺，養陰生津，斂肺澀精之功。常用於肺腎陰虧所致的潮熱盜汗，咽乾口燥，久嗽咯血，眩暈耳鳴，腰膝痠軟，兩顴發紅，消渴等症。特別適用於腎陰虛兼肺陰虛者，兼有潮熱盜汗、咽乾咳血癥狀者。

綜上所述，六味地黃丸偏於治療一般的腎陰虛兼內熱證候者；知柏地黃丸偏於治療陰虛火旺兼下焦溼熱證候者；杞菊地黃丸偏於治療眼部疾患屬肝腎陰虛證候者；明目地黃丸偏於治療眼部疾患屬肝腎陰虛兼有血虛證候者；歸芍地黃丸偏於治療肝腎陰虛兼有血虛證候者；麥味地黃丸偏於治療肺腎陰虛證候者。

最後，還是要提醒大家，中成藥的選擇重在辨證，特殊情況還是在醫生指導下進行辨證選藥比較好。

各種地黃丸，該怎麼用？需要注意些什麼？

對於“地黃丸”類中成藥來說，六味地黃丸可以說是最經典且最著名的中成藥，而在六味地黃丸的基礎上，加減藥方研發出了知柏地黃丸，杞菊地黃丸；還有特殊的一個藥就是——桂附地黃丸。分別給大家介紹一下這些藥：

【六味地黃丸，知柏地黃丸以及杞菊地黃丸】

六味地黃丸適用於腎陰虛潮熱，盜汗，手心腳心發燙，口燥咽乾，遺精，早些，包括耳鳴，頭髮早白還有脫髮等這都是腎陰虛的症候，六味地黃丸採用了三補三瀉的搭配，可以滋陰養血，但是長期服用不會導致變成腎陽虛。

知柏地黃丸，是在六味地黃丸的基礎上加入了知母和黃柏，比如燥熱難耐，盜汗如水流，後背發熱大汗不止，陰虛火旺體質就可以用知柏地黃丸，效果比六味地黃丸更勝一籌。

杞菊地黃丸則是在六味地黃丸的基礎上加入了枸杞子和菊花，對於肝腎陰虛引起的眼睛昏花，怕光流淚，青光眼白內障等等都有很好的療效。

【桂附地黃丸】

桂附地黃丸主要是在六味地黃丸的基礎上加上了桂枝和附子，六味地黃丸主要是用於滋補腎陰的中成藥，那麼加上這兩味藥之後就具有陰陽雙補的功效，因此很適合陰陽雙虛體質。