目前，胃食管反流病的患病人數日漸增多，人們對於胃食管反流這種病沒有清楚的認知。

胃食管反流病是指胃內容物或者十二指腸的內容物反流入食管而引起的食管內和食管外的一系列的症狀的消化系統疾病。

食管內的症狀分為典型性和非典型性。典型的症狀是燒心和反流；而胸痛則是它的非典型性症狀，由於長期的胃酸刺激，導致食管狹窄，進而吞嚥食物時會有埂塞感，自覺吞嚥不暢，而這些症狀呈持續性或進行性加重。

食管外的症狀主要表現為呼吸道的不適，出現咽喉炎、慢性咳嗽等疾病，嚴重會出現吸入性肺炎，甚至出現肺纖維化。

以下是對胃食管反流病出現的咽痛進行分析：

胃食管反流的內容物包括胃酸，胃酸是一種能夠腐蝕胃內粘膜和食管粘膜的液體，其中包括鹽酸、胃蛋白酶原、粘蛋白、內因子等。當胃酸分泌過多的時候，會產生倒流的情況，倒流到食管會產生胸骨後燒灼樣感，胃酸反流到咽喉時，會引起咽部不適。這種“酸”也會引起氣道的組織損害，出現食管外症狀，如咽痛。

患者來就醫時，通常會描述為咽痛，或咽部不適，有時會簡單診斷為咽炎，雖然按咽炎治療後咽痛的症狀有所減輕。但是隨後復出現咽痛，這是因為沒有根除病因。對於根除病因首先要查詢病因，而診斷胃食管反流病，胃鏡是最主要的方法；或者進行24小時食管ph監測，為診斷此病提供客觀依據。

因此，咽痛是胃食管反流病的不典型食管外症狀，只有根除病因，胃食管反流引起的一系列的症狀才會迎刃而解。

本期答主：王亞楠 醫生碩士

胃食管反流病可導致反流性食管炎，常見症狀是胸骨後燒灼感、胸痛，也可引起老年性哮喘、咽痛、甚至與食管賁門癌關係密切。

正常人胃的上口（賁門）與食管下段存在一個高壓區，可以阻止胃內容物反流，保護食管黏膜不受胃酸腐蝕。當這個高壓區被破壞，胃內的強腐蝕鹽酸和其他蛋白酶就會反流入食管，甚至上行至咽喉部進入氣道，誘發哮喘和間質性肺炎（很多老年人發生哮喘的原因就是夜間胃食管反流）如果長期反覆發作甚至可引起胃食管賁門癌和食管癌。

誘發胃食管反流病的原因是什麼？肥胖、吸菸飲酒、飲食不規律、外傷、嘔吐等。

臨床上發現很多男性患者曾有喝醉酒劇烈嘔吐史，考慮是劇烈嘔吐破壞了食管下段高壓區，所以奉勸朋友飲酒不要過量。

那為什麼食管害怕胃酸腐蝕呢？為什麼我們的胃不怕酸呢？這是因為我們的胃表面有粘液-碳酸氫鹽屏障（是一層稠厚的粘液，最厚處可達0.2毫米，可避免胃酸與胃壁直接接觸，所以飲食喝水不宜過燙，免得沖掉這些粘液），而食管黏膜沒有這種保護。而長期反覆的胃酸腐蝕可以導致反流性食管炎，甚至發生食管腫瘤，近年來發現賁門區腫瘤和食管癌發生率上升，不排除與此有關。

胃食管反流病怎麼診斷呢？可以透過胃食管內鏡、PH值測定，還有上消化道鋇餐檢測。對可疑胃食管反流病患者做鋇餐時，可採用仰臥位，屏氣鼓腹適當增加腹壓，觀察有無鋇劑反流進入食管可以提示診斷。

那麼胃食管反流病怎麼治療呢？養成健康的飲食習慣，配合藥物治療。包括避免肥胖、減少菸酒（尤其是避免醉酒嘔吐）、避免暴飲暴食、臨睡前3小時禁食等，對於明確的胃食管反流病患者可以口服制酸劑抑制胃酸分泌，配合胃腸動力藥物。另外，平時打嗝感覺有食物反流者，應及時喝杯溫水，保護食管黏膜的清潔。

很多不起眼的小症狀往往會潛在風險，重視細節、科學防控是良好的習慣。

胃食管反流又被叫做反流性食管炎，是說胃內的東西（胃酸、胃內食物）進入到食管，從而引起食管黏膜的損傷。

那麼胃食管反流為什麼會出現咽喉的疼痛和不適呢？

因為當反流性食管炎加重時或者併發有食管潰瘍的出現的時候，就會出現咽痛，這種情況多在進食酸性食物和過燙食物後出現，這種疼痛還可以涉及其他的身體部位，如劍突，肩部，頸部，耳後等。其實除了咽痛，反流性食管炎還有下面一個典型的症狀：

胃內灼熱和反胃：胃灼熱又被叫做“燒心”，是反流性食管炎最主要，最典型的症狀，具體是胸骨後的燒灼樣不適感，多在進食過飽後出現。燒心這種症狀比較容易發生在平臥或者彎腰的時候。

所以，當你長期咽痛或者咽喉不舒服的時候，不要光想著是不是感冒了，而要想到其他疾病的可能。

如果反流性食管炎長期的不加以治療，就會導致慢性咽喉炎、聲帶嘶啞、哮喘發作，老年人還比較容易發生吸入性肺炎等。當食管黏膜持續被胃酸侵襲傷害，就會造成食管黏膜的少量出血，從而導致貧血發生。

一個是因為胃食管反流以後，胃酸燒到了咽喉，嗓子，而咽喉部的黏膜比食管更加脆弱，很容易被損傷，所以有時候胃食管反流，胃部沒什麼感覺，但是咽喉部覺得很難受。第二個就是食管和氣管屬於同一戰線，由同一神經指揮，所以食管受損，支氣管也同樣會受到影響，咳嗽就是受影響的一種方式，這樣的咳嗽又會震傷咽喉，嗓子就不舒服了。

不過有的胃食管反流只有嗓子不舒服，不會有明顯反酸，燒心的感覺，這時候你可以先去看耳鼻喉科，如果症狀不緩解，這時候可以考慮消化科。

如果想避免胃食管反流，可以注意：睡前2小時內不吃東西；枕頭不要太矮，睡覺時頭比身體高15cm左右；減少抽菸喝酒，少喝可樂、咖啡、濃茶等；衣服不要穿得太緊；保持大便通暢；嚴重的話去消化科就診，接受專業醫生治療。

（2018年8月18日 曾醫生有問必答）

胃食管反流病，是目前較為高發的一類消化道疾病，因抵抗反流的防禦機制減弱，使胃和十二指腸內容物反流入食管及咽部而引起的一系列病症。

一般情況下，有胃食管反流的患者，反流和燒心感覺常發生在就餐後1小時出現，坐矮凳子、臥位、彎腰時反流情況加重。

當出現反流時，含有酸味的胃酸、酸水、膽汁等反流入食管，造成燒心症狀，有些還會出現胸骨後刺痛感，有時候疼痛可以波及到後背、胸部、肩部、頸部等，酷似心絞痛的病症；

當反流嚴重時，胃內的酸水、膽汁等會反流到咽部、口腔，因為咽部沒有對這類酸性物質的防禦，很容易引起黏膜損傷，導致咽喉炎疼痛、慢性咳嗽和哮喘等，一些正常不明顯的病人，還出現咽部不適、異物感、堵塞感等。

長期胃食管反流，還會引起食管糜爛出血，食管狹窄及食管癌等。如果有類似上述病症者，應及時到醫院做胃鏡檢查明確診斷，積極治療。

胃食管反流病中的部分患者，可能因胃食管返流物刺激咽喉部而出現相應症狀，如咽部異物感、聲音嘶啞、頻繁清嗓、咽喉痛甚至於喉痙攣發作，喉鏡下可見咽喉炎表現，如咽後壁淋巴濾泡增生、聲帶充血水腫、潰瘍、息肉和結節形成等，稱為“反流性咽喉”。

昨天一個粉絲找我做胃鏡，典型的症狀就是說胸痛、食道、咽喉部有異物感。胃鏡做完後就是考慮反流性食管炎引起的這些症狀。

下圖畫圓圈的地方就是患者胃鏡下看到食管糜爛的地方。

在以前胃食管反流病是消化科的問題。咽喉部難受一直都是耳鼻喉科醫生在看，這兩種病很多時候沒有被聯絡在一起。

近幾年這個問題越來越受到消化科和耳鼻喉科醫生的重視。一個新的臨床疾病診斷叫“反流性咽喉炎”被提出。長期反覆的咽喉部疼痛、異物感需考慮本病可能，這是一種胃食管反流疾病的食管外臨床表現。

首先先科普一下什麼叫胃食管反流：可以顧名思義，胃食管反流就是胃裡面的東西反流回食管導致的食管被燒灼、腐蝕進而產生糜爛、潰瘍等一系列症狀。典型的臨床表現是反酸、燒心感覺，臥位、彎腰或腹壓增高、焦慮壓抑的時候可增加發生的評率。

胃食管反流除了典型的反流、燒心等表現外，還有一部分人呈現非典型的表現：具體就表現為胸骨後疼痛、吞嚥困難、咽喉炎、慢性咳嗽、有的甚至表現為哮喘、慢性支氣管炎，有些人其他什麼難受都沒有，就表現為咽部堵塞感、異物感或者聲音嘶啞。

那麼問題來了：為什麼反流性食管炎會引起咽喉部不適？

原理也很簡單：我們的胃酸呈酸性，胃酸反流回咽喉部後會刺激、腐蝕咽喉部黏膜導致咽喉部黏膜灼燒損傷。長期慢性反覆反流就會讓一部分患者出現咽喉部異物感、就像我們生活中吃東西嗆到了儘管東西已經被我們咳出來了，但還是反覆感覺咽喉部有異物還要繼續咳嗽一會才會舒服一點。如果反流回來的胃酸、胃內容物再反吸回氣管就會引起反覆咳嗽、甚至支氣管炎、肺炎的發生。

所以如果反覆咽喉部不適並且伴後反酸、燒心的人要考慮本病可能，如果沒有反酸、燒心表現的最好也要查一下胃鏡或者24小時食管 PH 檢測排除一下反流性食管炎。做胃鏡前務必要跟醫生講一下你的病情，讓醫生幫忙認真看一下嚥喉部和整個食管。因為有時候認真看和不認真看是有區別的。

我是消化內科博士、副主任醫師、副教授，我來回答一下這個問題。要知道為什麼胃食管反流病會出現咽痛，我們要知道這樣幾個問題：1、什麼是胃食管反流病；2、胃食管反流病是怎麼引起不舒服的；3、為什麼會引起咽痛。

什麼是胃食管反流病

吃下去的東西沒有往下跑，反而和胃酸一起透過那扇關不太緊的門（賁門）跑到食管裡面去了幹壞事，這就是胃食管反流病。胃食管反流病又分成兩個：1、反流性食管炎；2、非糜爛性反流病。

反流性食管炎是指在胃鏡檢查中可以看到食管裡面的糜爛條狀改變；

非糜爛性反流病是指在胃鏡檢查中沒有看到食管有什麼問題。

胃食管反流病是怎麼引起不舒服的？

胃食管反流病形成的原因：

1、食管和胃之間的肌肉（食管下括約肌）：

這個地方是制住反流的第一道防線，一扇抵禦倒流的大門，肌肉鬆弛就好比門鬆了。

2、胃受到擠壓：

外因：各種原因（肥胖、緊身褲等）導致肚子裡的壓力過大擠壓胃。

內因：胃裡的東西太多沒有及時排乾淨。

這些都會導致胃酸、膽汁和食物倒流進食管。

3、食管排酸能力下降：

當你睡著的時候，食管收縮能力下降、唾液中和胃酸的能力下降，食管裡面殘留的胃酸就在裡面過夜了。

4、胃和十二指腸功能不正常：

按照位置來講，從上往下應該是食管、胃、十二指腸，如果下面的兩位仁兄不守規矩，運動的方向弄反了，不往下反而往上排東西，也就出現反流。

為什麼會引起咽痛。

我們知道咽喉部是食管和氣管開口的地方。胃食管反流是把吃的東西、胃酸、膽汁反流進入食管，而終點就是在咽喉部了。因此，如果長期的反流，就會導致咽喉部不停受到刺激，最終就會導致咽痛，你還以為是咽喉炎，但五官科喉鏡根本看不到東西。

因為這種刺激一般不會留下什麼痕跡，有時候偶爾會有點充血。

從以上你應該明白了為什麼胃食管反流病會導致咽痛了。千萬不要被咽痛騙了去看五官科。其實有可能是反流的錯。

在門診工作中，經常遇到很多患者說：“醫生，我有慢性咽喉炎，早上醒來的時候，喉部有異物的感覺，咽又咽不下去，而想吐卻又吐不出來。經常清嗓、咽部粘性分泌物增多、咽乾不適”。有的患者還有聲嘶及發音困難，有的出現咽喉疼痛。很多患者就醫後，診斷為慢性咽喉炎，也按慢性咽喉炎治療，但症狀沒有一點緩解，有時反而加重，所以它們非常苦惱！當我們再問一些病史，有的患者還伴有反酸、燒心、胸痛、吞嚥困難、腹脹、打嗝等症狀。

我們給患者解釋說：“你可能胃部疾病引起胃食管反流，引起反流性咽喉炎可能吧！”。這是很多患者就不理解了，為什麼胃部疾病引起咽喉部問題。有的患者就提問了，胃食管反流為什麼會出現咽疼？咽痛就是咽喉炎一個症狀，咽喉炎有很多症狀。這個大家應該理解吧！也就是反流性咽喉炎包括咽痛症狀。所以這個問題就是胃食管反流為什麼引起咽喉炎？

首先咽部黏膜缺乏運動廓清能力及唾液中和作用，所以對胃酸刺激比較敏感。胃酸反流至咽喉部刺激引起咽喉部粘膜損傷，引起咽喉部粘膜充血及水腫。反流的胃內容物可以刺激遠端食管，引起迷走神經反射，機體就出現防禦性動作，也就是慢性咳嗽和清嗓，這些可以對聲帶黏膜造成損傷，同時可以引起上食道括約肌的鬆弛反射，而使反流物進入到咽喉部引起損傷。

綜上述！我們應該知道胃酸反流為什麼引起咽喉部疼痛症狀，所以當出現咽喉部不適症狀，我們應該也想到可能胃部疾病有關。如果明確反流性咽喉炎，建議治療胃部疾病。胃部疾病好了，咽喉部症狀自然緩解及消失！

咽者肺胃之門，食管反流是因為膽氣不調暢（膽主沉降），胃中食物不能進入小腸（胃主沉降），胃熱上蒸（反酸），胃酸侵蝕咽喉，再者咽喉部本就因為膽氣失調達，肝氣鬱滯（咽部是肝腎兩經略過的位置），故咽部不適