“大三陽”、“小三陽”其實並不能說明這人就得了慢性肝炎，而只是說他感染了乙肝病毒或是攜帶乙肝病毒。一般檢查是否感染了乙肝病毒主要是根據

血液

指標，即表面抗原、核心抗體、e抗原、e抗體和表面抗體，也就是人們常說的“兩對半”。如果某人的血液中表面抗原、核心抗體和e抗原都顯示為陽性，那麼就可以判斷此人是“大三陽”。而如果是將上述三個指標中的e抗原改為e抗體，那就是“小三陽”。相比較而言，“大三陽”的病毒複製更活躍，傳染性更強。

【什麼是乙肝五項？“大三陽”和“小三陽”又是怎麼回事？】

主講人：侯金林——南方醫科大學南方醫院感染內科主任 主任醫師 博士生導師；亞太地區肝病學會主席。

什麼是兩對半？大小三陽又是怎麼回事？

先說說兩對半：乙肝病毒血清學指標篩查俗稱「兩對半」。「兩對半」檢查結果僅僅代表乙肝病毒血清標誌物狀態，疾病狀態、病情輕重還要根據臨床體徵、肝功能、HBV病毒載量等一系列檢查結果來進行綜合判斷。一般檢查有以下五個指標：

HBsAg：乙肝病毒表面抗原

HBsAb：乙肝病毒表面抗體

HBeAg：乙肝病毒e抗原

HBeAb：乙肝病毒e抗體

HBcAb：乙肝病毒核心抗體

檢查結果有以下幾種可能：

結果說明：

未感染乙肝病毒。

既往感染乙肝病毒或急性感染恢復期。

既往感染，併產生抗體或急性感染已恢復。

接種乙肝疫苗後產生抗體。

就是一般常說的「小三陽」，乙肝病毒感染，傳染性相對較弱。

指人們說的「大三陽」，乙肝病毒感染，傳染性強。

這個題目需要搞清楚兩個問題 ：1、什麼是大三陽、小三陽2、什麼是乙肝患者、乙肝攜帶者。

所謂大三陽、小三陽，是一種通俗的說法，是乙肝五項檢查結果的兩種常見現象。大三陽是指乙肝五項中的乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝核心抗體（抗HBC）三項陽性；而小三陽是指乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗體（HBeAb）、乙肝核心抗體（抗HBC）三項陽性。無論是大三陽，還是小三陽，都具有一定傳染性，而傳染性的大小主要取決於HBVDNA的數量級別。那麼大三陽或是小三陽是乙肝患者嗎？那倒不一定。

所謂乙肝患者，是由乙肝病毒（HBV)感染引起的以肝臟害為主的傳染病。乙肝患者首先是感染了乙肝病毒，其次乙肝病毒造成了肝細胞的炎症、變性和壞死，臨床上表現為肝功能異常。人感染乙肝病毒 6個月後仍未被清除者稱為慢性乙肝病毒感染。

而乙肝病毒攜帶者，是指乙肝表面抗原陽性，但肝功能檢查結果正常，且沒有任何厭油、乏力等肝炎症狀的患者。乙肝攜帶者的乙肝病毒只是與人體的肝臟“和平共處”，並沒有造成肝臟的炎症改變。

所以無是大三陽，還是小三陽，都表明體內感染了乙肝病毒，但是否屬於乙肝患者，主要取決於其是否造成了肝細胞的炎症、變性和壞死，簡單講，就是肝功能是否出現異常。如果是乙肝患者，兩者都需要抗病毒治療，如果只是病毒攜帶者，建議：1、檢查下BDVDNA，國外有學者建議，即使是肝炎病毒攜帶者，如果有明確乙肝肝硬化或肝癌家族史的乙肝病毒感染者，只要HBVDNA過高，也建議進行抗病毒治療。2、

然後每半年進行肝功能、肝臟B超等的隨訪。乙肝攜帶者中大約20-30%最終會發展為慢性乙型肝炎，且乙肝病毒攜帶者比正常人群更容易發生肝癌。所以乙肝攜帶者即使暫時不需要藥物治療，也要做好定期隨訪工作。

很多病友都對乙肝“大小三陽”的認識存在一定的誤區，大部分病友都認為“大三陽”傳染性強，病情進展快，發展為肝硬化肝癌的機率較高，而“小三陽”病情穩定，相當於攜帶者，可以與正常人一樣的工作和生活。

其實不然， “大小三陽”對於病情的評估價值相當有限，大三陽也有終身不發病的，小三陽也有病情進展快，發展為肝硬化肝癌的，那具體要參考什麼呢？

肝功能

肝功能是一項重要的參考指標，肝功能是否正常，直接反映了最近肝臟是否處於炎症期，是否有損傷，以及是否需要進行治療，這項指標的參考價值遠遠高於乙肝五項。

但並不是所有的肝功能不正常都需要進行治療，需要進行鑑別，肝功能異常可能由多方面引起，乙肝患者也不例外，酒精、勞累、藥物等其他因素同樣可引起升高，這需要臨床醫生的鑑別。

乙肝病毒定量

乙肝病毒定量（HBV-DNA）是第二項重要的參考指標，病毒含量的高低反映了傳染性的強弱，“小三陽”的乙肝患者病毒同樣可以很高，必須進行嚴密的定期複查。

並不是所有的“小三陽”患者病毒都是低的，反之，“大三陽”的患者病毒量高也不一定需要進行臨床干預，具體還要參考肝功能及其他指標。

肝臟彩超

肝臟彩超是目前最普遍的肝臟影像學檢查，所有的病友都要定期複查彩超，以儘早發現病情進展。

但肝臟彩超檢查有一定的侷限性，不一定能夠發現微小病灶，所以有肝硬化的病友，必要時要進行更進一步的CT或者MRI檢查，避免遺漏病情。

甲胎蛋白

甲胎蛋白是一項篩查肝細胞癌的指標，但並不是所有升高的甲胎蛋白都意味著罹患肝癌，這需要進行鑑別。有時候，甲胎蛋白高並不是一件壞事情，在一定程度上有利於病情的恢復。當然，定期監測甲胎蛋白有必要的臨床意義。

總之，無論是“大三陽”或是“小三陽”，都代表乙肝的慢性攜帶狀態，都要做到定期複查，遵守醫生的囑託，對自己負責，也是對家人負責！

大小三陽，有可能是乙肝病毒攜帶者也可能是乙肝患者，要學會辨別！

我們國家有接近一個億的人感染了乙肝，但是隻有不到3000萬是真正乙肝患者，但至今還是有很人分不清楚自己到底是乙肝患者還是乙肝病毒攜帶者，下面我給教大家一個非常簡單的判斷進行判斷！

第一，怎麼判斷自己是不是得了乙肝，即感染了乙肝病毒。

很簡單，上醫院查一個叫做乙肝兩對半定性的檢查，不貴，幾十塊錢，注意三甲醫院收費會比二甲醫院高一點，醫院級別問題！如下圖：

大家其他都可以不看，只要看第一項就可以看出你是不是感染了乙肝病毒，如果為陽性，即為乙肝。

第二，大小三陽怎麼分辮？是不是乙肝？也很簡單，我又畫了一張圖給大家解釋。

如是黃色箭頭標註的1,3,5陽性即為大三陽，而綠色箭頭標註的1,4,5陽性則是小三陽，但大家也可以發現一個共同點，那就是不管是大三陽還是小三陽，都必須有第一項陽性（紅色標註），所以，大小三陽都代表了感染了乙肝病毒，都為乙肝。

第三，那麼同為乙肝，為什麼有的人是病毒攜帶者而有的人是乙肝患者？

這就不是簡單看檢驗報告能看出來了，判斷一個人是乙肝病毒攜帶者還是乙肝患者，最主要的是看他有沒有發生症狀。

臨床上把乙肝病毒表明抗原（即上述報告單中紅色標註那個專案1）為陽性持續6個月以上，表現為肝功能正常、轉氨酶水平正常，並不需要進行抗病毒治療即為乙肝病毒攜帶者；而把其中表現為肝功能檢查異常、轉氨酶水平高於正常值2倍以上的，有一定臨床症狀的稱之為乙肝患者。所以，乙肝病毒攜帶者不等於乙肝患者！

但不管是乙肝病毒攜帶者還是乙肝患者，都存在一定傳染性，傳染性強弱主要取決於病毒數量及活躍程度，這可以透過查乙肝病毒DNA可以發現。

所以，要分清楚是攜帶者還是患者，不僅要查乙肝兩對半，還要查肝功能、肝臟b超以及乙肝病毒DNA。