肺癌發病率城市高於農村，不論城市農村誤診為其它疾病，通常症狀與慢肺臟疾病近似，肺結核，慢性支氣管炎，慢性肺炎等。通常有咳嗽，咳痰，或喘息氣促，有些發熱症狀等。肺癌與其它疾病近似，診斷就容易誤診了。

有這些症狀的就要主意了，咳嗽多為頑固性，有膿痰。胸痛進行性加劇，呼吸困難。咯血或血痰，消瘦，食慾不振肌無力，有這樣症狀要高度重視，有各種康復方法可同有誠者分亨。

肺癌早期表現複雜多變，常無明顯的呼吸道症狀。

癌腫壓迫喉返神經可發生聲音嘶啞，壓迫食管可引起吞嚥困難，壓迫上腔靜脈產生上腔靜脈阻塞綜合徵，壓迫頸部自主神經引起Homer綜合徵。

肺癌具有早期血行或淋巴轉移的特點，特別是小細胞癌和腺癌，轉移早而廣泛。轉移至中樞神經系統可出現頭痛、嘔吐、眩暈、複視、共濟失調、腦神經麻痺、偏癱等，轉移至骨骼可有區域性疼痛或壓痛，轉移至肝可有肝大、肝區疼痛、黃疽、腹水，鎖骨上淋巴結也是常見轉移部位。

肺癌異位分泌引起相應症狀，常見表現有內分泌功能異常、神經肌肉綜合徵、自身免疫性疾病、腦病、面板病變、血液系統疾病、血管異常改變等。

1.聲音嘶啞為首發表現，謾診為急性咽喉炎，X線胸片及纖維支氣管鏡(纖支鏡)檢查確診

2.吞嚥困難就診，誤診為食管腫瘤，經纖支鏡檢查確診。

3.肩關節疼痛就診，誤診為肩周炎，經纖支鏡檢查確診。

4.偏癱就診，誤診為腦梗死，腦CT示腦腫瘤，胸部CT示中央型肺癌，痰細胞學檢查確診。

5.心包積液就診，誤診為結核性心包炎，心包穿刺查到腫瘤細胞，胸部CT示肺內腫塊。

6.多飲、多食伴體重減輕就診，尿糖(3+)，空腹血糖＞7.1mmol／L，誤診為糖尿病，X線胸片檢查考慮右下肺周圍型肺癌，手術病理診斷為肺腺癌。

7.皮下結節就診，誤診為風溼熱，經結節活檢診斷為轉移性鱗癌，x線胸片及CT示左肺中央型肺癌。

8.肌無力就診，誤診為重症肌無力，查體發現右鎖骨上淋巴結增大，淋巴結穿刺細胞學檢查診斷為小細胞肺癌，CT檢查發現肺佔位病變。

9.腹部脹痛、噁心嘔吐就診，誤診為胃炎，胸部CT+肺穿刺活檢示小細胞型肺癌。

10.低熱、咳嗽、盜汗；血痰、咳嗽及痰中帶血；胸悶、胸痛；胸痛、乾咳，誤診為肺結核，術後病理、淋巴結活檢、細胞學檢查、纖維支氣管鏡檢查等確診為肺癌。

肺內疾病如咳嗽、胸痛等症狀，容易誤診為肺炎、肺結核、肺膿腫、肺結節病。

而肺癌轉移至不同部位後，也會有不同的症狀干擾診斷，如：

1、轉移至腦出現頭痛、頭暈、噁心易誤診為神經系統疾病（偏頭痛、腦梗塞）或消化系統疾病（胃炎）；

2、轉移至骨容易診斷為骨關節疾病。

3、腫瘤細胞分泌相關激素，出現肥大性肺性骨關節病容易誤診為骨關節疾病；

4、出現水腫（抗利尿激素綜合徵）等內分泌綜合徵易誤診為內分泌系統疾病。

肺癌是現代發病率最高的癌症，雖然現代醫療技術對於肺癌的治療較之前有了明顯的進步，但是想要大幅度提高生存率，早期的診斷和及時規範的治療時十分重要的。

肺癌的發生和很多因素關係，長期吸菸的患者相較於正常人得肺癌的機率要高很多，環境汙染、遺傳因素、職業影響、長期接觸輻射等等因素都和肺癌的發生有關，有的患者肺癌的早期症狀不是很明顯，很容易導致漏診，並且有時候肺癌的臨床症狀很不典型，極易和其疾病混淆。

首先，肺結核的患者的影像學表現及臨床症狀有時候與肺癌有很多相似之處，比如發生於肺上葉尖後段和下葉背段的肺結核球和肺癌的影像學表現很容易混淆，需要根據臨床症狀及痰脫落細胞檢查等手段加以鑑別。

其次，肺部影像學表現提示肺炎，而經過抗生素的治療陰影吸收很慢，或者在同一部位反覆發生肺炎，這種情況下，我們要警惕肺癌的可能性。

另外，癌性空洞和肺膿腫在影像學表現上也有相似之處，但是肺膿腫的起病比較急，伴隨著比較典型的臨床症狀，尤其是全身中毒症狀比較明顯，這兩種疾病可透過痰脫落細胞及纖維支氣管鏡檢查進行鑑別。

總而言之，肺癌與很多疾病的臨床表現及影像學檢查有相似之處，需要及時加以鑑別，透過細緻的問診和相關檢查一般可以加以診斷，早期診斷對於肺癌的預後有著重要的意義，越早診斷的病人，生存率越高。

本期答主：陳泳淼，醫學碩士

肺癌的臨床表現主要是咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難、喘息、發熱等，如果肺癌轉移了，還可能會出現轉移灶區域性的症狀，比如轉移到喉返神經會導致聲音嘶啞、吞嚥困難等。

常見的肺癌症狀還是咳嗽、咳痰、胸痛、咯血居多。

那麼這些臨床表現跟很多疾病都比較類似：

1、比如慢性支氣管炎：慢性支氣管炎是一種以咳嗽、咳痰為主的慢性病，一般發生在有吸菸的中老年人，嚴重的還會有喘息，一般都會持續了好幾年了才考慮慢性支氣管炎。胸片沒有明顯特殊。有不少肺癌患者剛開始就是咳嗽、咳痰，持續了幾個月，可能以為是慢性支氣管炎，但是後來覺得不對，一查胸部CT，其實是個肺癌。這兩種症狀雖然類似，但是預後完全不同。老慢支是良性疾病，不會短期致命。但是肺癌就不同了，如果早期不發現，等到晚期，那麼預後很差了。

2、肺結核：曾經有一個40歲男性病人，有咯血3個月病史，加上家裡面有人患有肺結核，他就以為自己是肺結核。但是一查胸片，看到右上肺有腫塊，後來做了CT複查，才考慮是個肺癌，中央型肺癌，而且是中晚期了。這個肺癌病人主要是咯血，咳嗽，沒有明顯咳痰，也沒有胸痛、呼吸困難的，這些都跟肺結核比較像。但是典型的肺結核會有發熱、盜汗、潮熱等。只不過因為這個病人家裡面有人有肺結核，就先入為主了，以為是肺結核，其實是肺癌。

3、肺炎：有一個老人，這半年來反覆肺炎了3次，每一次住院一個多星期就好一些，肺炎也消失地差不多了，第三次住院的時候，醫生就懷疑，會不會有別的問題啊。因為反覆同一個部位的肺炎，必須要排除肺癌的可能。區域性的肺癌會導致阻塞性肺不張、肺炎等。加上患者年齡比較大，需要排除肺癌。於是做了一個胸部CT，一看就是明顯的肺癌表現。

肺癌這個疾病要想早期發現，必須要有體檢的習慣，胸片有時候也不能完全看到早期肺癌，可以做低劑量的胸部CT，篩查肺癌。平時一定要戒菸，避免汙染空氣吸入，堅持體育鍛煉，飲食要均衡，才能最大程度避免肺癌的發生。

肺癌沒有病理組織學、或者細胞學確診之前只是懷疑考慮、或者高度考慮，誤診的情況還是不少見，最易發生誤診的是各種肺結節(徵象、不指某種具體疾病)，雖然大多數肺結節是良性的，但是如何把惡性肺結節、也就是肺癌區別出來是必須的。容易和肺癌相混淆的疾病還有肺結核、肺炎、良性肺腫瘤、肺轉移瘤等。誤診基本上都是基於影像學、CT檢查後的判斷，確診、治療都必須要病理學診斷。

肺結節指的肺臟上有直徑小於3cm的腫塊，有資料統計，大約6％的人做CT檢查都可以發現肺結節，絕大多數都是良性的。惡性肺結節表現為分葉狀、毛刺狀、氣泡徵、支氣管管中斷、胸膜凹陷徵以及快速增長等，緻密鈣化、分層鈣化、爆米花鈣化幾乎都是良性的。

肺結核近些年確實有所抬頭，也是常常需要和肺癌區別，尤其是工作環境差的患者，比如礦山工人。影像上結核病灶邊界多清楚、密度高、較長時間沒有變化，多會低熱、咳嗽、氣短症狀少，結核菌素試驗以及血液檢查可能有提示。

中心型肺癌佔到60％多，腫瘤會壓迫、阻塞支氣管，所屬肺葉、肺段可能會出現肺不張、肺炎，與普通肺炎可能有混淆。普通肺炎沒有肺門處腫塊、會發熱、抗生素有效，而癌性阻塞性肺炎多是侷限一葉、一段，反覆發作，抗生素無效。

肺部良性腫瘤有乳頭瘤、錯構瘤、生殖細胞瘤等等，相對少見，如片子上出現這些包塊多不能肯定是良性，需病理診斷排除。肺轉移瘤是有原發灶的，性質也同原發灶，病理區別時可以藉助免疫組化結果。

　　環境汙染導致呼吸系統疾病發生率越來越高，特別是近些年霧霾的出現，對肺部的傷害極大，肺癌發生率升高，而且有年輕化的趨勢。肺癌一經發現往往處於疾病中晚期，因為早期肺癌症狀不典型，容易被誤診，臨床上肺癌容易被誤診為哪些疾病呢?

　　1.肺結核。肺結核的患者影像學表現及臨床症狀有時候與肺癌比較相似，患者也有咳嗽、痰中帶血的症狀。常規查體進行X線檢查時，肺上葉尖後段和下葉背段的肺結核球和肺癌的影像學表現很相似，此時周圍型肺癌病灶容易被誤診為肺結核球。對於這兩種疾病的鑑別還需要進一步進行痰培養、支氣管鏡活檢等檢查。

　　2.肺部良性腫瘤。如結構瘤、軟骨瘤、纖維瘤等，須與周圍型肺癌相鑑別，如果體檢中X線檢查，這些良性腫瘤影像學與肺癌比較類似，早期肺癌也沒有明顯不適症狀，此時就會被誤診成良性腫瘤。如果體檢發現肺部佔位病變，一定要再次去呼吸科複診，至少要進行肺部CT掃描，甚至支氣管鏡的檢查。

　　3.肺部感染。肺部感染有時容易與肺癌阻塞支氣管引起的阻塞性肺炎混淆。如果肺炎多次發作在同一部位，應高度懷疑有腫瘤堵塞，此時需要進行支氣管鏡活檢確診。

　　4.肺膿腫。癌性空洞和肺膿腫在影像學表現上也比較相似，此時需要結合臨床表現進行區分，肺膿腫的起病比較急，伴隨著比較典型的臨床症狀，如全身中毒症狀比較明顯，可以透過痰脫落細胞及纖維支氣管鏡檢查進行鑑別。

今天有一位晚期肺癌病人來複查，78歲的老太太，從6釐米的大腫瘤，萎縮到1釐米了。

老太太有多年的膽囊結石、膽囊炎，每年會發作一兩次，上腹部和後背疼痛。

因為年紀大了，不願意做手術，一直是藥物保守治療。

兩年前再次發作，我們影像科醫生比較給力，沒有被膽囊結石迷惑，做膽囊CT掃描時同時觀察了老太太的肺底部，意外發現晚期肺癌：

所以老太太這次後背疼痛並不是膽囊炎發作，而是在膽囊上方8釐米遠的地方，長了一個腫瘤，刺激胸膜引起背疼。

所以這是一例初診時考慮膽囊結石的肺癌。

1.除了會誤診為膽囊炎，還有些肺癌病人會誤診為肺炎或肺結核。

這是一位73歲的老太太，咳嗽發熱，發現右肺中葉大片實變影，抗炎治療八天後複查：

病灶縮小了，說明有一部分炎症吸收了，但是發現複查CT發現病灶周圍多發的小結節狀影，比較圓，這高度提示病灶的播散種植轉移！

後來經支氣管鏡確診為肺腺癌，合併感染。

這位老人發現不算晚，經過化療和靶向藥物治療至今還健在。

2.容易誤診為良性腫瘤。

比如大約5%的小細胞肺癌，可以表現為光滑的小結節，需要增強掃描結合腫瘤標誌物檢測（Pro-GRP）等進一步排查。

3.容易誤診為腦血管病。

只算今年下半年，已經有11位病人是因為頭痛頭暈，記憶力下降等神經系統症狀來醫院檢查，結果確診為肺癌晚期腦轉移。

不過腦轉移並不代表會短期死亡，隨著化療和靶向治療的進步，生存數年以上的病人越來越多了。

總的來說，肺癌作為第一癌症，值得提高重視程度！

出現上述不適，應當及時到醫院做檢查，甚至可以更超前一點，在身體沒有症狀時就做好健康體檢，早發現早治療！

早期肺癌可以治癒！

從症狀上來看，肺癌一般比較常見的是咳嗽，胸悶氣短，呼吸困難等，這和氣管炎，肺炎，肺結核等疾病是比較類似的，要是隻靠望聞問切的話基本上都混淆不清。從影像學檢查來看，肺部良性腫瘤，結節等也難準確辨別！

所以，肺癌確診的標準還是病理報告，而且病理分期是後續治療的基礎，能否手術？是否需要做基因檢測進行靶向治療？還是隻能放化療？都需要以病理分期來確定。

總之，確診是科學治療的前提，一旦體檢被告知可能是肺癌的，千萬要到正規三甲醫院徹底檢查，避免漏診誤診，確診清楚，科學治療，一有利於儘早對症處理不危害健康，二不因亂治療浪費錢，於病人及家庭都有利無害！

肺癌一般在CT主要表現為結節、塊影。有少數的情況下，病灶特徵非常不典型，可能會造成誤診，所以當醫生的一定要小心謹慎。可能大家不是很理解，打一個比如，見下圖，真假吳京確實有點相似那麼肺癌容易被誤診為哪幾種病呢？

肺結核 肺結核的患者的影像學表現及臨床症狀有時候與肺癌有一些相似之處。對於有經驗的醫生來說，很容易分辨出典型肺結核和肺癌。但是有一些不典型薄壁空洞型肺癌有時候會也會誤診為肺結核，如果抗結核治療不吸收或者拿不定時，必要時做一個PET輔助鑑別一下。此外，上肺尖端混合磨玻璃影也可能會被誤診為陳舊性肺結核，所以診斷考慮陳舊性肺結核或者良性肺結節的也一定要定期隨訪，觀察變化。

肺炎 有一些肺癌合併阻塞性肺炎的病人，有時候會被誤認為是單純肺炎，尤其當如果抗炎後複查病灶吸收後，如果沒有發現近段佔位病灶就有可能會漏診。增強CT和氣管鏡能幫助避免漏診。

肺膿腫 肺膿腫的CT下顯示的病灶提示腫塊裡面含有壞死液化，有時候和肺癌佔位病灶相似。這個症狀表現加抗炎吸收復查情況能鑑別。