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但凡是疾病都會有它的症狀表現，那麼，冠心病的症狀是哪些呢？

1、腹部疼痛，冠心病早期症狀有上腹部脹痛、、噁心、嘔吐等，常被誤認為是腸胃疾病，出現誤診。

2、腦血管症狀，少數冠心病患者，只出現腦血管病的症狀，如頭暈、意識消失、抽搐、癱瘓等，是因為患者在發生心梗的時候，心排血量突然降低，導致腦血不足，因此，出現腦血管症狀時，要對心臟及時檢查，考慮是否是因急性心肌梗塞引起

3、頭疼、牙疼、腿疼，冠心病的早期症狀可能會牽涉到頭疼、牙疼、腿疼等，非常容易被忽視，因此在遇到不明原因的疼痛時，要排除是否是冠心病。

4、心慌，冠心病在體力勞動後會出現心慌、氣短、呼吸困難等、心悸等。

冠心病的症狀有很多，包括：

疼痛，特別是胸骨中上段後方的疼痛，就感覺像被人往胸口重重地打了一拳，疼痛可能逐漸加劇甚至讓你喘不過氣來。這種疼痛還能放射到上臂（特別是左上臂）、肩部、背部、脖子、下巴、牙齒或上腹部等部位。這種以胸骨後壓榨樣疼痛為主要表現的疼痛，就是心絞痛；

上腹痛、噁心、嘔吐、打嗝或燒心等容易和胃腸道疾病混淆的症狀；

頻繁發作的心跳加速或心律不齊，伴有頭暈目眩、大汗淋漓等。

冠心病，即為心臟供血的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。冠狀動脈被硬化脂質斑塊堵塞，造成供血不足。在靜止或休息時，狹窄的冠狀動脈還能滿足心肌所需養分和氧氣的補給任務。

一旦勞動量增加、情緒激動、飽餐、受寒，心臟負荷會突然增加，出現心率加快、心肌張力和心肌收縮力度增加的現象，從而使心肌氧耗量增加。此時，狹窄的冠狀動脈便無力供應足夠的養分和氧氣，即可引起心絞痛。

（1）劃分心絞痛的嚴重程度

可根據患者感受，大致心絞痛的嚴重程度分為4級：

I級：一般體力活動，如步行和登樓不受限，僅在強、快或持續用力時發生心絞痛。

II級：一般體力活動輕度受限，快步、飯後、寒冷或颳風中、精神應激或醒後數小時內發作心絞痛。一般情況下平地步行200米以上或登樓1層以上即可出現不適感。

III級：一般體力活動明顯受限，一般情況下平地步行200米內或登樓1層可引發心絞痛。

IV級：輕微活動，甚至是休息時，都會出現心絞痛問題。

通常，II級及以上的心絞痛人群，就需要服用藥物來預防和緩解心絞痛了。

（2）選擇合適的藥物

心絞痛發作意味著心肌缺血。此時，減少心臟的勞動強度（心率）、擴張為心臟供血的冠狀動脈，可減少心肌所需血液和氧氣並同時增加供血量，從而快速緩解疼痛的症狀。

第一類藥：β受體阻滯劑，讓心臟慢下來

心臟跳動受交感神經的控制，長期精神緊張、心理壓力大、睡眠不足等情況下，交感神經興奮，心率會加快。交感神經的電訊號要想控制心臟，還必須透過心肌細胞上的β受體，它就好比是完成“最後一公里”的快遞小哥。而β受體阻滯劑可以阻斷β受體發揮作用，從而減慢心率。

需要注意的是，有嚴重的心動過緩、心律失常者，服用此藥會使心率過低。此外，由於β受體是維持支氣管舒張的一個重要控制訊號節點，服用此藥會使原本有支氣管痙攣、支氣管哮喘者的病情加重。上述人群禁止使用此藥。

常見的β受體阻滯劑包括：倍他樂克、美託洛爾等。

第二類藥：硝酸酯類藥物，舒張冠狀動脈

硝酸酯類藥物可作用於血管內皮，使血管快速擴張，進而增加心肌的供血量。但由於擴張太快，人體會反射性地加快心率。因此，服用硝酸酯類藥物時，最好同時服用可降低心率的藥物。如β受體阻滯劑和鈣通道阻滯劑（地平）。

常見的硝酸酯類藥物包括：硝酸甘油、二硝酸異山梨酯、單硝酸異山梨酯等。

第三類藥：鈣通道阻滯劑，降低心率+舒張冠狀動脈

心肌收縮與血管收縮有賴於大量鈣離子進入心肌細胞和血管平滑肌細胞，以形成刺激性電位，觸發收縮動作。

在心肌和血管平滑肌細胞膜上都有鈣離子通道，它像一扇大門一樣控制鈣離子的出入。而鈣通道阻滯劑就像門衛，它與鈣離子通道結合後，就阻止了鈣離子進入細胞，從而使心率降低、血管鬆弛，進而緩解心絞痛的症狀。

常見的鈣通道阻滯劑，即地平類藥物：氨氯地平、硝苯地平緩釋片。

心絞痛雖然嚇人，但還不是致命的。這是因為心肌還能夠得到部分血液，不會壞死。若有心絞痛後不加治療，則狹窄部位的脂質斑塊很可能會脫落，並引發血栓，完全堵塞住冠狀動脈，出現心肌梗死。

（1）阿司匹林

除脂質斑塊外，血栓也是造成動脈堵塞的一個重要幫手。一旦血栓到達原本就狹窄的冠狀動脈，可誘發心肌梗死。阿司匹林可以減弱血液凝結的傾向，預防體內出現血栓。

（2）調脂藥物

導致脂質斑塊、引發冠狀動脈狹窄的罪魁禍首是低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。它會在受損的血管壁上沉積，被巨噬細胞搬運到血管壁內，引發脂質斑塊，即動脈粥樣硬化。

他汀類藥物可以減少肝臟合成低密度脂蛋白膽固醇的量，是目前治療高膽固醇血癥最有效的藥物。

冠心病患者經一段時間的治療後症狀可得到緩解、病情趨於穩定，但並不是高枕無憂。冠心病是複發性疾病，容易反覆發作、反覆住院，甚至發生心肌梗死以及猝死，一定不能疏忽大意，要做好科學的日常管理。

由中國醫學科學院阜外醫院推出的阜外說心臟本期將走進北京方莊，給大家帶來科學、實用的心血管疾病防治知識。今日下午方莊社群衛生中心的葛彩英主任將和阜外醫院的楊進剛教授、胡志成教授一起給大家介紹：冠心病患者的日常管理，並且解答相關的問題。

時間：4月18日（週四）14:00~15:00

地點：北京方莊社群衛生中心門診樓4層會議室

主講人：葛彩英主任、楊進剛教授、胡志成教授

葛彩英主任

北京市豐臺區方莊社群衛生服務中心全科主任醫師、全科副教授，全科醫學碩士研究生導師；現任首都醫科大學第一臨床學系方莊教研室全科門診科主任。2018年中國醫師協會全國十佳全科醫生，2018年中華醫學會全科醫學分會全國十佳全科醫生。目前兼任中國中醫藥研究促進會中西醫結合心血管預防與康復專業委員會高血壓專家委員會委員（2017.4—2021.4）；北京醫師協會全科醫師分會理事；中華醫學會全科醫學分會第七屆委員會青年委員會委員；中國老年醫學會骨與關節分會第一屆委員會委員；中國醫療保健國際促進會基層衛生分會基層糖尿病學組副組長；第二屆海峽兩岸醫藥衛生交流協會全科醫學分會委員、常委；第一屆全科醫學管理專業委員會委員。

胡志成教授

醫學博士，中國醫學科學院阜外醫院心內科主治醫師。長期輪轉急重症病房，熟練掌握心血管急重症患者診療和搶救相關技術。目前從事心律失常的臨床診療和研究工作，在心律失常藥物治療、房顫抗凝以及圍手術期治療等方面均具有豐富的臨床經驗。參與室上速、房顫、室性早搏、室速等心律失常介入手術。為科技部“十三五”重大專案的科研骨幹，參加多項科研專案。以第一作者發表論文數篇，其中SCI收錄1篇，參加4本心血管英文專著翻譯工作。為國家心血管病專業質控中心專家委員會心房顫動工作組秘書，帶隊開展了中國首次心房顫動介入治療質量現況調查。受聘海峽兩岸醫藥衛生交流協會老年專業委員會青年委員。

楊進剛教授

北京大學醫學部博士，協和醫學院博士後，國家心血管病中心，中國醫學科學院阜外醫院副主任醫師。目前兼任《中國迴圈雜誌》編輯部主任，北京醫學會心血管病分會健康教育學組組長，中國心臟健康教育聯盟秘書長。

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