所謂的轉移只是醫療失敗的藉口而已！癌症是全身性的疾病，腫瘤只是區域性的表現，想透過治療作為區域性的腫瘤來治療癌症，邏輯上就是個笑話。

肝轉移，確實是非常常見的轉移部位。我考慮主要原因有三個。

首先，肝臟是血流量非常大的器官，人體最主要的供血動脈，主動脈從心臟發出後，先供應腦和上肢，然後掉頭向下，很快就到了肝動脈，而且，肝臟還接受了來自消化道靜脈血，我們稱為肝門靜脈。這種雙重供血的特點，造成了肝臟會接收到大量的血液。

其次，肝臟平時儲存了大量的血液，肝臟是人體血容量的調節器官之一，會有很多血液平時儲存起來，到需要 的時候才進入迴圈，如果有癌細胞潛伏其中，自然容易生根、生長。

第三，肝臟內營養豐富，特別是門靜脈帶來大量的，剛剛吸收的營養。偏偏肝臟還是人體內解毒的器官，肝細胞本能的會截留有害物質，這樣的犧牲精神，會造成很多肝細胞的免疫力下降，對腫瘤的抵禦就會薄弱。

好在肝臟的代償能力很強的，如果是少量的轉移，手術或者介入等的效果還不錯，及時治療還是有很大治療機會的。

幾乎所有的癌症都有可能轉移到肝臟，轉移瘤仍與原發灶具有相同的性質，對肝臟佔位而致肝功能破壞，右上腹疼痛、黃疸、低蛋白血癥、腹水、凝血功能障礙……轉移是惡性腫瘤的特徵，這個過程是有步驟地進行。腫瘤直徑在1-2mm時，就需要新生血管輸送營養，而癌細胞之間黏連鬆散，就有可能脫落進入新生血管，繼而進入全身迴圈。當然不是所有進入血管的癌細胞能活下來，免疫系統會對其捕捉、殺滅，只有一少部分逃離的癌細胞能在其他部位安營紮寨。

癌細胞進入迴圈就有可能在各個組織、部位形成轉移瘤，比如面板、四肢也都有可能，為什麼容易在肝臟停留駐紮呢？具體的原因目前還不是很清楚，有幾種說法被大家所認可。

一是經過肝臟的血液豐富，轉移瘤形成的機會就多，肝臟有雙重血液供應營養，門靜脈佔80%-90%，肝動脈佔10%-20%。比如結直腸癌肝轉移率最高，有50%-70%的可能，而結直腸迴流血液經過腸繫膜上、下靜脈很短距離匯聚至門靜脈，因此說肝轉移瘤高發是血流的緣故。

二是“土壤學說”，認為肝臟是轉移瘤的溫床，它的環境與原發腫瘤生長環境相似，肝臟的微免疫環境識別不了轉移瘤。這種理論也有很多支持者。

肝臟的基本解剖

為什麼癌症容易轉移到肝臟，要從肝臟最基本的解剖結構說起。任何一種細胞能在人體存活，都是因為這裡適合生存，有豐富的營養物質，有足夠的營養供應癌細胞的生長。

而肝臟都符合了這些條件。肝臟的血供豐富，一般的器官都只有一套動脈供血，而肝臟有兩套供血血管，一個是肝動脈負責25％的血液，另一個是門靜脈負責75％的血液。一般的器官都是動脈供血，而肝臟不一樣，由靜脈供血。

人體吃進去的東西，在胃腸道消化，營養物質由腸繫膜靜脈靜脈吸收入血，然後匯入門靜脈，進入肝臟，進行解毒。肝臟是人體最大的解毒器官，透過解毒後吸收進入的才是真正適合人體的物質。

由於腸繫膜靜脈收集胃腸道的血液，進入肝臟。所以胃腸道的癌症，也非常容易透過這個通道進入肝臟進行轉移，定植在肝臟生長。

比如結直腸癌，一旦發現結直腸癌，一定要做下肝臟的檢查，看看有沒有轉移，這是常規。因為結直腸癌太容易肝臟轉移了。如果有結直腸癌肝臟又有結節，而且不僅一個，基本都是轉移了，那麼分期就是晚期。像這樣的病例，在我工作中，數不勝數。下圖就是結腸癌肝轉移的影象。

少數的肝轉移，還可以透過手術切除。如果轉移比較大，可以透過化療，把癌細胞殺死，腫瘤可以縮小，然後再切除。

1.血液和營養豐富

上面說了肝臟最基本的解剖，主要是肝臟血液和營養豐富，適合癌細胞的生長。無論什麼腫瘤都是需要營養，營養多的地方，癌細胞肯定更容易跑過去。

2.血液結構

還有一個因素是，肝臟的血液迴圈是收集整個胃腸道的血，所以胃腸道和腹腔的癌細胞，就容易透過這個通道轉移到肝臟。

3.肝臟免疫系統欠完善

有學者說，肝臟之所以容易轉移，還有一個理論是肝臟的免疫系統沒有其他器官好。我們人體免疫系統像一個偵查員一樣，每時每刻都在巡邏在有沒有變異的、入侵的細菌、病毒和癌細胞，一旦發現就殺滅，癌細胞在肝臟就容易逃脫免疫系統的巡查，從而定植在肝臟。

中醫認為，脾生血，肝儲血，肝是人體的血庫。人患癌症，主要是由於氣血虛弱和瘀滯引起的，人的氣血虛了，血庫裡血也隨著少了，大量的肝細胞由於血庫沒血而被迫“下崗”，生命失去了活力，血庫隨之倒閉。所以，癌症就“轉移”到了肝上，形成肝癌。

據文獻報道：惡性腫瘤患者40％有肝轉移，而結直腸癌患者肝轉移率則高達60％-71％。

從解剖學的角度看，引流結直腸的靜脈血流均匯入門靜脈進入肝臟，肝竇是胃腸道血液迴流的部位，對血流的廓清率高，是腫瘤細胞最易著床的臟器，結直腸癌最易侵入靜脈，發生率可高達20％-30％；癌細胞一旦脫落進入血迴圈，很容易在肝臟形成轉移灶。

①區域性浸潤：腫瘤細胞間的黏附力降低；腫瘤細胞分泌的各種酶消化細胞外基質，促進轉移。

②腫瘤細胞的分離，在酶的作用下，腫瘤細胞穿過血管內皮及基底膜，進入血液迴圈。

④腫瘤細胞附著內皮細胞或內皮下基底膜及毛細血管床。

⑤腫瘤細胞增殖在一個新的微環境下生長。

(1)宿主免疫與腫瘤轉移：腫瘤發生後，機體可透過免疫效應機制發揮抗腫瘤作用。機體抗腫瘤免疫的機制包括細胞免疫和體液免疫兩方面，它們相互協作共同殺傷腫瘤細胞，細胞免疫是抗腫瘤免疫的主要方式，體液免疫通常僅在某些情況下起協同作用。

(2)腫瘤細胞轉移能力：動物實驗研究發現，1個1立方毫米大小的癌腫，每天有200萬個細胞進入血液迴圈，而其中24小時之內仍能存活者不超過1％，而進入迴圈的腫瘤細胞最終能夠存活並形成轉移者則不超過0.1％，腫瘤轉移是具有轉移潛能細胞亞群選擇性增生的結果。

(3)腫瘤幹細胞學說：腫瘤組織中存在的一小群有幹細胞特徵的細胞，稱其為腫瘤幹細胞；其單個細胞即可發展為腫瘤，具有幹細胞的自我更新和多向分化能力，而其他絕大部分腫瘤細胞只具有相對的增殖能力；腫瘤幹細胞是腫瘤形成的起始細胞，維持著腫瘤的生長，並可能是腫瘤轉移、復發的根源。

(3)器官區域性微環境：轉移的發生不僅取決於腫瘤細胞的特性，而且還取決於宿主反應，微環境影響腫瘤細胞的穩定性，並對轉移性腫瘤細胞最終的存活和生長具有高度選擇性的阻抑作用。有專家提出“種子與土壤”的理論，轉移灶的生長受特定腫瘤細胞與特定器官環境相互作用的影響。只有當種子與土壤相互匹配時轉移才能成功 。

參考文獻

[1] 劉東舉. 結直腸癌肝轉移的綜合治療. 瀋陽醫學院學報. 2015; 2:65-69.

並不是所有的癌症都會先轉移到肝臟，腫瘤的轉移是一個癌細胞選擇合適生長環境的過程，其中最重要的假說“種子---土壤學說”。腫瘤的轉移又一定的器官特異性。比如消化道腫瘤容易發生肝臟轉移，乳腺癌容易出現肺轉移、骨轉移和腦轉移、前列腺癌容易骨轉移，低位直腸癌容易出現肺轉移。這都是有一定的解剖學和生物學基礎。

胃腸道癌症最常見的轉移器官就是肝臟，其次是肺臟。主要原因在於胃腸道的血液迴圈系統與肝臟有直接的關係，肝臟是人體的“化工廠”，起到解毒，轉化，分解和合成代謝。胃腸道消化吸收的所有物質都經過毛細血管肌肉門靜脈系統，透過門靜脈進入肝臟完成上述代謝，然後再進入人體的迴圈系統。胃腸道的靜脈血不像其它臟器直接經過靜脈系統迴流到右心房，而是先進入肝臟，然後再進入右心房。這樣，一旦胃腸道腫瘤經過血液途徑傳播，那麼首先會進入肝臟，在肝臟內生根發芽，除非少數的癌細胞不適合不喜歡肝臟的環境會經過肝臟後再進入其它臟器，大部分的癌細胞是比較喜歡肝臟的環境，這類營養比較充分，適合腫瘤的生長。所以說，絕大數胃腸道腫瘤最常見的轉移器官就是肝臟。

胃腸道癌症的分期檢查時必須包括腹盆增強CT或者核磁共振，主要就是篩查有無肝臟轉移，一旦發生肝轉移後，治療方案要改變。根據轉移的數目和大小治療方案不同。常用來檢查肝臟是否轉移的工具有超聲，增強CT，增強核磁共振，超聲造影，必要時參考PETCT.肝臟超聲是初步篩查，最好的就是增強核磁共振，如果不適合MRI的再考慮增強CT。對於小的可疑病灶，有時參考超聲造影，可以提高判斷的準確性。

癌症發生肝臟轉移確實非常常見，比較容易向肝臟轉移的惡性腫瘤包括胃癌、結直腸癌、肺癌、膽囊癌、胰腺癌、食管癌、乳腺癌、黑色素瘤等等。有些病人是做B超先發現肝臟轉移灶，進一步檢查，發現是其他腫瘤轉移到肝臟的。據統計，除腦腫瘤外，幾乎所有的腫瘤均可以轉移到肝臟。其中，大約有超過50%的結直腸癌病人會出現肝轉移。

為何癌細胞容易轉移到肝臟？

癌細胞除了無限增殖特性之外，還有容易轉移的特性，它會透過區域性浸潤、淋巴道轉移、血道轉移和種植轉移四種方式，逃跑到其他臟器，發生轉移癌。其中血道轉移是其中極其常見的轉移方式。肝臟是人體最大的腺體，同時接受肝動脈和門靜脈雙重血供，消化道臟器的血流均經門靜脈迴流，血流量異常豐富，由此肝臟成為癌症常見的轉移部位。目前有關癌症轉移比較公認的是“種子-土壤學說”，把癌細胞比作“種子”，而癌症轉移的目的地比作“土壤”。也就是說，癌細胞像種子一樣可以四處傳播，但種子只會在肥沃的土壤裡肆意生長。肝臟由於其豐富的血供，成為比較肥沃的土壤，癌細胞的種子喜歡在此生根發芽。

肝臟容易發生癌症轉移，僅僅因為血供豐富、土壤肥沃嗎？並不是，肝臟容易發生轉移還在於正常肝細胞會給癌細胞提供合適的生長環境。2019年3月Nature上發表了一項研究，認為肝細胞在癌細胞向肝臟轉移過程中起著主要協調者的作用，肝細胞透過啟用一種稱為STAT3的蛋白來對炎症作出反應，這種蛋白接著增加其他的稱為SAA的蛋白產生，SAA蛋白接著重塑肝臟和建立癌細胞“接種”所需的“土壤”。也就是說當血液迴圈將癌細胞送入肝臟時，正常肝細胞為癌細胞提供合適的微環境，更利於其在此紮根。

癌症一旦發生肝轉移，意味著晚期，治療比較棘手，目前指南僅推薦對於腸癌和肺癌的肝臟寡轉移灶可以進行手術治療，並且術後需要進行全身化療及靶向藥物治療。對於較大的孤立的肝轉移灶，手術切除和射頻消融是治療轉移性肝癌的最有效方法。其他還包括動脈化療栓塞( TACE)、無水酒精注射(PEI)、微波消融等等治療手段。對於肝臟多發、散在的轉移灶，通常只能進行全身治療，比如化療、免疫治療等等，一般預後比較差。

癌症不可怕，可怕就可怕在它會擴散轉移，而癌症轉移，肝臟確實是最常轉移的部位之一。其實，不只是肝臟，肺也是另一個最容易發生遠處轉移的部位。其實，癌症最容易發生淋巴結轉移，這是指上皮來源的腫瘤，而間葉來源的肉瘤發生淋巴結轉移的並不多，而是以血行轉移為主，其中肺是最常轉移的部位。上皮來源的“癌”，最容易發生區域淋巴結轉移，再次是遠處轉移的肝，以及肺，肺是另一個遠處轉移最常涉及的器官，當然，這只是總體上，並不是所有上皮來源的惡性腫瘤都一樣。

問題來了，為什麼癌症容易轉移到肝呢？其實剛才說了，不只是肝，肺是另一個容易轉移的部位，為什麼癌症容易轉移到這兩個部位，儘管有不同的說法，但我想，一個重要原因是，這兩個組織器官血流豐富，是迴圈必經的部位。發生肝轉移最多的是消化道的癌症，比如結直腸癌發生肝轉移的機率是非常高的，因為腸道的血液迴圈都是先要經過肝臟。當然，後續也要經過肺迴圈，所以，肝和肺都是結直腸癌最常轉移的兩個部位。

當然，這只是為轉移提供了充分的可能性，而這種可能效能否轉化為現實，癌細胞也可能“三過家門而不入”，經過也不會在此停留，你想啊，其實血液迴圈是流轉到全身各部位的，為什麼有的部位容易轉移，有的則很少轉移？這不同的組織，對不同的癌症細胞，有不同的“吸引力”，這也是很重要的原因，這個用學界的說法就是所謂“種子土壤”學說，種子只在適合它的土壤種植並紮根下來。

很多癌症，特別是消化系統的腫瘤，比如胃癌、腸癌等，肝臟都是常見的轉移部位。這首選是因為肝臟的富血供引起的。肝臟的總血流量佔心排出量的1/4，每分鐘的血流量高達1500ml，而且肝臟接受了兩套血液的供應，分別是肝動脈和門靜脈。

當結直腸、胃等器官發生腫瘤的時候，癌細胞隨著靜脈血液，首先就會進入到肝臟，肝臟是轉移的第一站。癌細胞容易隨著血液轉移到肝內。肝臟裡面的營養物質是最豐富的，腸道吸收的營養物質，如氨基酸、葡萄糖、電解質等所有的營養物質，首先也是進入到肝臟的。

癌細胞可以汲取肝臟裡面的營養物質容易生長，最終導致肝轉移常見且預後不良。