在每天的臨床工作中，張大夫最常遇見的臨床和他汀相關的問題就是：因為口服了他汀導致轉氨酶升高了，接下來到底還吃不吃他汀？今天，張大夫來說一說這個問題。

其實有資料顯示，所有他汀類藥物均有可能引起轉氨酶升高，也就是說吃他汀，不管你吃的哪一種他汀，都有可能使轉氨酶升高。在所有接受他汀治療患者中，約 1%～2% 出現轉氨酶酶水平升高超過正常值上限 3 倍。大家一定記住這個數字——3倍！

他汀類藥物引起的轉氨酶升高很常見，那些沒有升高到3倍的和那些輕度升高的，一般不需要特殊治療，繼續服用他汀就可以了。一般說來，這種轉氨酶的變化多發生在開始用藥後的 3 個月內，他汀的劑量越大發生轉氨酶升高的機會越大，停藥後轉氨酶水平就可以恢復。目前多數學者認為，轉氨酶短暫性超出正常範圍，是器官適應他汀的過程和膽固醇降低的結果，並非多有情況都是肝功能損傷。下面張大夫來說一說，患者朋友們可能遇到的幾種情況，以及應該如何處理，其中前3條最重要。

1. 對於單純性轉氨酶升高的無症狀患者（轉氨酶小於3倍），不需要改變他汀使用方案，做到定期監測就可以了；2. 在他汀的用藥過程中，如果轉氨酶升高大於3倍，則應考慮停用他汀或減量，同時定期複查肝功能，直至恢復正常；3. 轉氨酶升高同時伴有肝大、黃疸、直接膽紅素升高或凝血時間延長的患者應考慮停藥，並及時到醫院專科複診；

4. 肝功能輕度受損的非酒精性脂肪肝、乙肝、丙肝和代償期肝硬化患者，使用他汀類藥物是安全得。但是這其中的乙肝和代償期肝硬化患者，應加強肝功能監測；

5. 對於那些失代償期肝硬化、活動性肝病、急性肝衰竭患者嚴禁使用他汀；

6. 對於那些肝功能不全的患者，如果必須使用他汀，可以首選瑞舒伐他汀。因為瑞舒伐他汀大部分代謝產物經過腎臟排洩，對於肝功能不全的患者相對較安全。

他汀類藥物是調節血脂穩定血管斑塊的非常有效的藥物，在高危人群中，用於預防心腦血管事件，目前運用非常廣泛，有非常多的使用經驗及資料。

肝臟損害是他汀類藥物不良反應的一種，大約有１％－２％的人轉氨酶會升高大於正常值上限的３倍。對於已經口服了該藥的人，我們認為他服藥前轉氨酶是正常的。轉氨酶升高是服藥後發生的，同時也可以排除是其他原因導致的轉氨酶升高，那麼我們可以這樣處理：

對於轉氨酶升高在１－２倍正常值上限的，其實並非使用禁忌症，有的人繼續服藥，轉氨酶會自行降至正常。

對於轉氨酶升高大於正常值３倍上限的，無論何種原因所致，均建議停藥觀察，必要是口服保肝藥物，有原因的去除原因，並定期複查，待轉氨酶複查正常後，評估是否再次使用他汀類藥物。

上述只做科普使用，不作為治療指導意見。對於題主的問題，建議題主醫院諮詢醫生，待醫生綜合評估後，再確定下一步處理措施。

王醫生在給所有服用他汀藥物的朋友開他汀的時候，除了急診給藥外一定囑咐:

先查一個肝功、肌酶、血糖；而且必須定期複查，因為他汀會出現副作用，這是王醫生最擔心的。

肝功能影響：

他汀類藥物多數都透過肝臟的藥物酶進行代謝，因此長期服用他汀類藥物可能會引起肝臟的生化指標異常，建議長期服用他汀的朋友，服用前及服用期間應定期檢查轉氨酶。

如轉氨酶升高3倍以上，應停服。

如果轉氨酶正常或並沒有高出三倍，一般不需要特殊治療，繼續服用他汀就可以了。

轉氨酶的變化多發生在開始用藥後的 3 個月內，和劑量有直接關係，劑量越大風險越大，停藥後轉氨酶水平就可以恢復。

需要指出的是，他汀類藥物分為脂溶性和水溶性兩大類，脂溶性他汀，如阿託伐他汀、辛伐他汀等對於肝功能的影響更大，水溶性他汀如瑞舒伐他汀，對肝功能影響相對較小。

所以如果發現肝功有問題或有潛在問題，可以選擇瑞舒伐他汀。

他汀除了會影響肝功能還會影響:

肌損害風險：

他汀類藥物都有引起肌肉痛的風險，因此如果在服用他汀期間，出現肌痛或者肌無力的情況下，應當就醫檢查肌酸激酶，如果CK值上升10倍以上，應停服，但一般我們不會等到十倍才停藥，會早停藥早觀察。

血糖異常:

福永潛在引起新發糖尿病的風險，目前是所有他汀都不能避免的，對於確需服用他汀類藥物的情況，一般不回因對血糖的影響而停服他汀類藥物。畢竟心血管系統的獲益更為重要。

他汀雖然有這些副作用，但是我們想想哪些藥物沒有副作用呢？

我們不能因為擔心他汀的副作用而不敢應該，我們更不能濫用他汀藥物。

所以，這就要求醫生一定要替大家把好關！

第一，他汀類藥物為什麼會有肝臟損害？

他汀類藥物是一種降脂藥，也是我們常用的降脂的藥物之一。一般的他汀類藥物都是透過肝的細胞色素YP4503A4代謝，而這個通道，也是其他常用的藥物的代謝途徑，也正因為如此，更容易發生藥物間的相互作用，這也是為什麼他汀類藥物容易發生肝臟損害的主要原因之一！

第二，他汀類藥物引起轉氨酶升高後怎麼辦？

他汀類藥物引起轉氨酶升高，不一定全部都有症狀，大多數輕度的轉氨酶升高，是沒有症狀的！既便是比較高的轉氨酶升高，也不一定就有症狀，這也是為什麼使用他汀後需要監測轉氨酶的重要原因！如果是轉氨酶升高不超過正常上限的兩到三倍以上，多數情況下，我們不建議停藥，而是建議繼續觀察，或者加用保肝藥物並定期複查轉氨酶，以決定是否停用或者減量藥物！但如果轉氨酶升高比較多，已經超過正常上限的三倍以上，那麼我們就建議患者直接停用或者改用減量他汀藥物了！

第三，怎樣避免他汀類藥物的肝臟損害？

他汀類藥物的肝臟損害，也是有比較明顯的人群特徵的，比如，身材瘦小的人、肝功能不全的人、對其他藥物容易過敏的人、以及口服多種藥物的人，這些都是有可能口服他汀以後，轉氨酶會容易升高的人群，需要我們加以警惕並及時監測轉氨酶，以調整他汀類用藥！

這個主要取決於題主自身的伴隨疾病狀態（有無他汀類藥物禁忌症）及轉氨酶升高的具體數值水平。

首先，他汀類降脂藥是心腦血管病的標配用藥，研究發現，對於在心血管危險分層不同的人群中，他汀治療後LDL-C每降低1 mmol/L，主要心血管事件相對危險減少20%，全因死亡率降低10%。但是，事物都有兩面性，長期他汀類降脂藥也有肝損、肌肉損傷等一定副作用，如果是失代償性肝硬化或急性肝功能衰竭的患者是禁止服用該藥物的。

即使沒有他汀類降脂藥應用的禁忌症，長期服用該藥物有可能導致轉氨酶升高，發生率約為0.5%~2.0%，通常在治療後的開始3個月內，且呈劑量依賴性。國內一般要求在首次服用他汀類降脂藥後，在用藥6周內複查血脂及轉氨酶和肌酸激酶的情況，如果轉氨酶升高達正常值上限3倍以上及合併總膽紅素升高患者，應減量或停藥。對於轉氨酶升高在正常值上限3倍以內者，可在原劑量或減量的基礎上進行觀察，部分患者經此處理後轉氨酶可恢復正常。

服用他汀類降脂藥後的確有轉氨酶升高的情況，是否要停藥，關鍵要看具體升高的數值，如果升高3倍之上可以停藥，但在3倍之內減量或加用保肝藥大多會有所好轉，可以動態隨訪肝功能，如果的確是持續升高的，可換用依折麥布。

其實大家對他汀類降脂藥對肝臟的損害也不要過於緊張，他汀藥物的肝損大多是輕微的、可逆的，一般不會有太大損害。國外應用他汀類降脂藥後甚至不建議常規復查肝功能，他們認為如患者出現消化道症狀再複查也來的急。所以對於題主的情況，如無禁忌症，且轉氨酶升高在3倍以內，可以繼續動態隨訪轉氨酶，如果血脂已達標也可適當減量處理。

所有的他汀類降脂藥都可能引起轉氨酶升高。但是，某些他汀類藥物與其他一些藥物合用時風險更大。

比如辛伐他汀、洛伐他汀、阿託伐他汀，要經過肝臟CYP3A4代謝，與下列藥物合用會增加肝損傷的風險：紅黴素類、克拉黴素、貝特類、胺碘酮、華法林、硝苯地平、維拉帕米、地爾硫䓬、卡維地洛、西咪替丁、奧美拉唑類、抗艾滋病藥等。所以在服用這些藥物時要謹慎選擇他汀類藥物。

他汀類藥物引起的轉氨酶升高發生率低，而且大多程度輕。

所有服用他汀類藥物的人群，僅1%~2%的轉氨酶會超過正常最高值的3倍，停藥後肝酶水平即可下降。 而發生嚴重的肝損害的機率極低。大多發生在用藥開始的3個月。

他汀類藥物引起的轉氨酶升高的正確處理方法是：

（1）轉氨酶超過3倍正常最高值，暫時停藥，直至恢復正常。

（2）轉氨酶特別高者，或者考慮肝臟嚴重損傷（合併白蛋白降低、凝血差、膽紅素明顯升高時），必須給予保肝治療。

（3）轉氨酶小於正常值上限3倍時，繼續服藥，每週複查，部分患者可能會自行下降。

段醫生特別提醒：

（1）他汀類藥物引起的轉氨酶升高發生率低而且輕，所以，國外建議服藥期間不用檢查肝功。而中國因乙肝人數眾多還沒有取消此項建議。

（2）對於本身就有轉氨酶升高者，應該慎用，如各種原因引起的轉氨酶持續升高、失代償性肝硬化及急性肝功能衰竭。脂肪肝和酒精肝患者可以正常服用。

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【專業醫生幫您做解答】

在服用他汀藥的患者中，經常有患者會提出類似的問題，長期服用他汀類降脂藥確實對肝功能有一些影響，但並不會引起肝臟及周圍的疼痛，一般不會引起看得見摸得著的症狀表現，主要體現在肝轉氨酶的升高上，原因主要是：

第一，他汀類藥物是透過抑制肝臟合成低密度脂蛋白合成的作用發揮治療作用的，同時大多數他汀藥也需要透過肝臟進行代謝，因此對肝功能會帶來一些負面影響，表現為肝轉氨酶升高，這也是長期服用他汀藥的主要不良反應之一。

第二，需要服用他汀類降脂藥的患者，主要是存在心腦血管病發生風險的人，比如高血壓、糖尿病等患者，這些患者同時還會服用降壓、降糖、抗凝等藥物，這些藥物中也有很多需要透過肝臟代謝，同樣會造成肝功能的損傷，轉氨酸也可能會有升高。

因此，服作他汀藥如果發現轉氨酶升高，特別是轉氨酶升高沒有超過正常值的3倍及以上時，比起服用他汀降低低密度脂蛋白所帶來的獲益，不應作為停用的指標而應當繼續堅持服用。那麼，如果轉氨酶超過了正常值的3倍及以上，該怎麼辦呢？

此時應暫停服用他汀藥，每週複查肝轉氨酶直至恢復正常，同時分析可能發生的原因:

首先，綜合考慮所服用的其它藥物中，是否有可能引起肝損害的藥物，併合理調整用藥方案，儘可能避免藥物之間相互影響加大對肝臟的損傷，這種情況會發生在很多患者中。

其次，待肝轉氨酶恢復正常後，可嘗試重新開始服用原有他汀藥或更換不同種類的他汀藥，部分患者再次服用時，轉氨酶即使升高也不會超過正常值的3倍。

第三，如再次服用後轉氨酶仍然升高超過了正常值的3倍，停藥待轉氨酸恢復正常後，嘗試減半服用他汀藥，繼續觀察轉氨酶升高程度及低密度脂蛋白是否達到控制標準，並考慮聯合使用其它型別的降脂藥。

之所以如此不厭其煩地調整他汀藥的目的，目的是要把對心腦血管病發生起最主要作用的低密度脂蛋白水平降下來，要知道對低密度脂蛋白的控制甚至比降低血糖、降低血壓的獲益還要大，是有效預防心腦血管病發生必須要做到的。

需要提醒的是：每更換他汀藥種類或更改服用劑量時，應在服用4-6周後檢查肝轉氨酶及低密度脂蛋白水平，如低密度脂蛋白達到目標水平且轉氨酶升高不超過正常值的3倍，則無需多次檢查，一年後再次複查即可。

您好，我是王藥師，很高興為您回答這個問題。日常生活中，很多人都在吃他汀，不僅可以強效降低血脂水平，還能抗炎、穩定斑塊，預防斑塊的破裂，防治心腦血管。但是，是藥三分毒，他汀副作用也是患者比較擔心的問題，其中轉氨酶升高就是他汀常見的副作用之一。

轉氨酶升高代表什麼？

轉氨酶是人體肝臟正常運轉過程中必不可少的“催化劑”，是肝臟的“晴雨表”，肝細胞是轉氨酶的主要生存地。當肝細胞發生炎症、中毒、壞死等時會造成肝細胞的受損，轉氨酶便會釋放到血液裡，使血清轉氨酶升高。因此，轉氨酶是衡量肝功能的重要指標。

那麼，長期服用他汀，轉氨酶升高了怎麼辦？

第一，轉氨酶升高3倍以上，應該停服他汀，避免藥物性肝損傷的出現。4~6周後複查肝轉氨酶，若檢查結果正常，重新啟動他汀治療，若肝轉氨酶持續升高，應查詢其它原因。第二，轉氨酶未超過正常值的3倍，要在醫生的指導下調整藥物劑量或種類，對於不能耐受常規劑量他汀的患者，可以調整為小劑量用藥聯合其他藥物，完全不能耐受他汀的患者，可以考慮用其他降脂藥物代替他汀。

為了防止他汀帶來嚴重副作用，定期複查少不了，要複查的專案包括血脂、血糖、轉氨酶、肌酸激酶等等。正在吃他汀的朋友，要謹遵醫囑，定期複查。需要知道的是，他汀副作用多數是一過性的，停藥或減量可自行恢復，嚴重副作用很罕見，大家放心服用即可。